趙文魯，康芹

日照市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)美容科，山東日照 276800

近些年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，且因此病而誘發(fā)的各類并發(fā)癥也隨之而升，如癤癰等皮膚感染就是一種較為多見(jiàn)、多發(fā)的糖尿病。研究指出[1]，20%~30%患者是因細(xì)菌侵入皮膚，致使皮膚深層軟組織發(fā)生感染，繼而被診斷為糖尿病。糖尿病患者一旦出現(xiàn)皮膚感染，病情較輕者為癤癰，若病情較為嚴(yán)重，且未得到有效控制，將發(fā)展為急性化膿性蜂窩組織炎、丹毒，繼而對(duì)患者的身體健康造成更大的影響[2]。因此，及早對(duì)糖尿病合并癤癰患者采取有效措施加以治療與控制，是非常關(guān)鍵且有必要的?，F(xiàn)將該院2020年2月—2021年1月所收治的44例糖尿病合并癤癰患者予以濕敷+激光治療，以探析該種治療方案在疾病治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接診的糖尿病合并癤癰患者88例。按隨機(jī)數(shù)表法，將上述患者分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組44例，男23例、女21例；年齡39~75歲，平均（56.71±5.44）歲；糖尿病病程最長(zhǎng)18年，最短4年，平均（8.4±1.1）年；癤癰所在部位：27例肩背部，17例臀部；癤癰大小：7.4 cm×8.1 cm~15 cm×20 cm。觀察組44例，男25例、女19例；年齡37~73歲，平均（57.24±5.62）歲；糖尿病病程最長(zhǎng)16年，最短3年，平均（8.3±1.0）年；癤癰所在部位：26例肩背部，18例臀部；癤癰大?。?.1 cm×8.0 cm~14 cm×19 cm。比較上述兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料，如性別、年齡、病程以及癤癰所在部位等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均臨床檢查確診為糖尿病，且入院時(shí)空腹血糖在5.5~17.3 mmol/L，餐后2 h血糖在6.5~26.3 mmol/L；存在發(fā)熱癥狀，體溫在37.8℃以上；局部皮膚存在紅腫、疼痛、潰破流膿等癥狀；患者及其家屬對(duì)該次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；對(duì)激光治療存在禁忌證者；精神障礙者；溝通異常者；中途退出研究者；無(wú)法較好的配合醫(yī)護(hù)人員治療者。

1.2 方法

入院之后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行身體檢查，以確定癤癰的大小及其所在部位，對(duì)其予以無(wú)菌操作，并實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)。此外，對(duì)患者的飲食加以控制，且對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，從而避免低血糖的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)兩組患者分別采取不同的處理措施。

常規(guī)組采取常規(guī)治療措施，即對(duì)患者予以抗生素藥物治療，并對(duì)其傷口處予以換藥處理。

觀察組予以濕敷+激光治療，其中激光治療所選用的儀器為：半導(dǎo)體激光治療機(jī)，輸出功率設(shè)定為380~450 mV。激光照射治療前，先對(duì)癤癰部位予以清創(chuàng)、消毒處理，再進(jìn)行8~12 min的照射治療。對(duì)患者予以濕敷治療，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者傷口愈合狀況，對(duì)其予以不同的濕敷措施，如早期傷口膿液比較多的情況下，可對(duì)其予以納米敷料，以便對(duì)膿液加以控制，確保傷口的清潔；7 d后，等傷口慢慢長(zhǎng)出肉芽組織后，可將敷料更換為水膠體濕敷料，保證敷料與膿腔的各個(gè)接觸面相接觸[3]。在此期間，需對(duì)患者的血糖加以控制，并為其補(bǔ)充微量元素、維生素，叮囑其多休息，保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療1、2周后的傷口感染情況進(jìn)行觀察與評(píng)估。其中，若皮膚存在紅腫、熱痛，即為輕度；若皮膚的表皮出現(xiàn)破潰，且出現(xiàn)膿性分泌物，即為中度；若皮膚潰爛，且出現(xiàn)膿腔，即為重度。對(duì)兩組患者傷口愈合時(shí)間進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行組間比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀已基本消退，局部紅腫、疼痛等消失，且皮膚潰破已愈合，愈合面積在70%以上，為顯效；患者的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，局部紅腫、疼痛等有所改善，皮膚潰破已開(kāi)始愈合，愈合面積在50%~70%，為有效；患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，且有加劇的趨勢(shì)，皮膚潰破并未愈合，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

常規(guī)組患者治療后的總有效率為81.82%（36/44）；觀察組患者治療后的總有效率為95.45%（42/44）。兩組患者治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后傷口感染對(duì)比

觀察組患者治療1、2周后的輕度傷口感染比例均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.627、3.905，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組患者的傷口愈合時(shí)間為9~19 d，平均愈合時(shí)間為（14.09±3.17）d；觀察組患者的傷口愈合時(shí)間為7~16 d，平均愈合時(shí)間為（10.87±1.75）d。兩組患者的傷口愈合時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.899，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上一種較為多見(jiàn)、多發(fā)的慢性疾病，其是因胰島素分泌異常而導(dǎo)致的一種代謝性疾病，其特征表現(xiàn)為血糖上升。一旦患有糖尿病后，患者的機(jī)體免疫力將有所下降，血管病變及周圍神經(jīng)病變的普遍發(fā)生，致使患者的皮膚極易出現(xiàn)損傷、開(kāi)裂等，繼而為細(xì)菌地入侵提供渠道[6]。有報(bào)道指出[6-9]，糖尿病患者由于自身胰島素分泌量減少，致使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在血糖偏高的狀態(tài)之下，從而為細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供了良好的環(huán)境，同時(shí)還將在一定程度削弱人體白細(xì)胞的吞噬、粘附、殺菌以及移動(dòng)等能力，繼而增加患者皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。另外，若糖尿病患者存在低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良，其機(jī)體免疫球蛋白、抗體將顯著下降，對(duì)部分病菌（如金黃色葡萄球菌、沙門菌等）的凝集素也將明顯下降，此時(shí)若患者出現(xiàn)皮膚感染，則感染將快速發(fā)展，且愈合難度較大[11-13]。癤癰等皮膚感染是一種較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)此癥，將給患者帶來(lái)極大的不適，且嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量；若發(fā)生感染后不及時(shí)予以處理，將誘發(fā)更為嚴(yán)重的病癥，如膿毒血癥、敗血癥等，從而進(jìn)一步加劇糖尿病的病情，最終威脅到患者的生命安全[14]。所以，加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并癤癰等皮膚感染的治療非常必要。

臨床上針對(duì)糖尿病合并癤癰的治療方法有多種，如濕敷、激光等。其中，對(duì)患者予以濕敷，能夠使藥物直接作用在傷口上，并長(zhǎng)時(shí)間和傷口相接觸，繼而達(dá)到提升抗菌作用的目的。濕敷所用藥物敷貼在傷口上，與傷口相結(jié)合，能夠形成一層保護(hù)屏障，繼而降低再次感染的概率，有助于傷口的愈合，同時(shí)還可在一定程度降低患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的概率[15-16]。濕敷治療時(shí)可依據(jù)實(shí)際病情選用相應(yīng)的敷料。水膠體敷料是一種新型創(chuàng)面輔料，是由彈性聚合水凝膠和合成橡膠、粘性物混合而組成的一種敷料[17]。該種敷料能夠?qū)B液起到吸收作用，并保持創(chuàng)面的密封性，避免微生物的侵入，為創(chuàng)面的愈合提供良好的環(huán)境。再者，此敷料還能發(fā)揮一定的清創(chuàng)功效，具體表現(xiàn)為：水膠體中包含內(nèi)源性酶，可以加快纖維蛋白的溶解；該輔料可以為創(chuàng)面營(yíng)造一個(gè)封閉的環(huán)境，從而有助于巨噬細(xì)胞對(duì)壞死組織的清理[18]。糖尿病合并癤癰患者在每次更換藥物時(shí)，為避免再次感染或影響治療效果，需注意一些事項(xiàng)，如在更換藥物之前，需進(jìn)行局部清創(chuàng)處理，確保引流順暢；需采用大劑量生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面且徹底的沖洗，完成清潔后，等創(chuàng)面完全干燥后再給藥。

半導(dǎo)體激光是一種弱激光，具有比較普遍的生物學(xué)作用。該種激光的特征表現(xiàn)為能夠優(yōu)化血液循環(huán)，加速血管的擴(kuò)張以及肌肉的松弛，加快發(fā)痛物質(zhì)的代謝，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞興奮予以有效控制，加快生物體活性的形成，提升人體的免疫力，最終達(dá)到抗感染、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及再生的治療效果[19]。該種激光的組織穿透性優(yōu)于He-Ne激光，其能夠經(jīng)由對(duì)巨噬細(xì)胞作用的激活，提升人體局部乃至整體的免疫力，從而發(fā)揮抗感染的臨床效果。該激光能夠在一定程度上降低血管壁的通透性，以避免或減少炎癥的滲出[20]。該激光能夠加速新生血管的形成與生長(zhǎng)，且能提升細(xì)胞內(nèi)核糖核酸與糖原的含量，加快成纖維細(xì)胞的快速增生，肉芽組織的生長(zhǎng)，加快新生上皮細(xì)胞的再次生長(zhǎng)[21]。激光還能夠在一定程度提升組織細(xì)胞內(nèi)DNA RNA的比值，加速細(xì)胞組織的再生，優(yōu)化人體內(nèi)的血液循環(huán)，通過(guò)激光對(duì)機(jī)體的刺激性，優(yōu)化組織的血液運(yùn)輸，提升新陳代謝水平，加快壞死組織的溶解與脫落，最終加快潰瘍創(chuàng)面的愈合[22]。

在該次研究中，采取濕敷+激光治療的觀察組患者，其治療后的總有效率顯著高于僅采取常規(guī)治療的常規(guī)組患者（95.45%vs 81.82%）（P＜0.05）；由此表明：在糖尿病合并癤癰治療過(guò)程中，采取觀察組所用治療方案加以治療，可以取得令人滿意的治療效果。再者，觀察組患者治療1、2周后的輕度傷口感染比例明顯比常規(guī)組患者高（43.18%vs 31.82%、52.27%vs 38.64%）；且重度傷口感染比例低于常規(guī)組（22.73%vs 31.82%、4.55%vs 15.91）（P＜0.05）。由此表明對(duì)糖尿病合并癤癰患者采取觀察組所用治療方法，可逐步緩解患者傷口感染情況，促進(jìn)其身體的康復(fù)。除此之外，觀察組患者治療后的傷口平均愈合時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；這說(shuō)明觀察組所用治療方法能加速傷口愈合的速度，縮短其愈合時(shí)間，對(duì)患者身體的早日康復(fù)極為有利。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并癤癰患者予以濕敷與激光相配合治療，可以取得較為理想的治療效果，不但能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)患者傷口的快速愈合，是一種值得在臨床上大力推廣的治療方案。