楊月張

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院普通外科二區(qū),福建廈門 361000

胰腺癌作為常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者胰腺外分泌腺上，通?；颊叩牟∏榘l(fā)展較為快速且預后較差，在我國具備較高的患病率及病死率，成為危害機體健康以及日常生活質量的常見病[1]。而糖尿病屬于代謝性疾病，主要是因為胰島素分泌或者使用缺陷造成，一旦與胰腺癌同時發(fā)生，可提升疾病的嚴重性與復雜性，給患者帶來嚴重后果[2]。目前臨床通常選擇手術方式治療胰腺癌，可有效清除病灶，同時防止病灶轉移，延長患者生存周期，但大部分患者對疾病與手術的了解甚少，容易產(chǎn)生緊張、抑郁、焦慮等情緒，加上手術與麻醉屬于常見的應激源，合并糖尿病后明顯增加手術的復雜性與困難程度，稍有不慎可能對患者造成傷害，因此若能提供相應的護理干預，可有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時促進病情早日穩(wěn)定[3-4]。隨著護理技術的快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)圍術期護理的效果更為顯著，為患者提供全方位、多層面的護理服務，可快速控制病情，保障患者安全[5]。該文選擇2018年8月—2020年5月納入的82例胰腺癌合并糖尿病患者，探討圍術期護理運用于胰腺癌合并糖尿病中的價值，為患者更好地恢復健康提供有利依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例胰腺癌合并糖尿病患者，依據(jù)隨機分層法分成兩組各41例。研究組男22例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡（60.59±1.24）歲；病程2～16年，平均病程（10.25±1.33）年；小學至以上14例，高中16例，大專至以上11例。對照組男21例，女20例；年齡46～74歲，平均年齡（60.12±1.30）歲；病程2～15年，平均病程（10.51±1.30）年；小學至以上12例，高中17例，大專至以上12例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[6]：①患者與家屬簽訂知情書，經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會批準通過；②符合疾病診斷標準，經(jīng)病理檢驗確診；③病例資料完整且中途未退出。

排除標準：①溝通或者聽力障礙者；②合并凝血功能障礙、肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、精神疾病或者嚴重并發(fā)癥者；③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

研究組：提供圍手術期護理，①手術前：向家屬了解患者的疾病史、用藥史以及身體狀況，完善相關檢查，介紹該院先進技術與經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊。對患者心理狀態(tài)進行評價，掌握其內心真實想法，并依據(jù)不同心理健康程度，制定針對性心理干預，選擇通俗易懂的語言方式講解疾病與手術相關知識，并告知消極情緒以及過度緊張狀態(tài)可能對疾病造成的危害，指導患者通過看電影、聽音樂等方式轉移注意力。除此之外還應積極控制患者的血糖水平，定期監(jiān)測其血糖指標，并調整飲食方案，適當食用低碳水化合物，保證每日營養(yǎng)均衡，遵守少量多餐的原則。②手術中：陪伴患者進入手術室，調節(jié)室內合適的溫濕度，耐心詢問患者感受，并輕聲安慰，嚴格按照要求擺放體位，并密切配合醫(yī)師完成各項操作，保證手術的順利開展。③手術后：術后密切關注患者體征，并監(jiān)測其血糖水平的變化，并在禁食期間遵照病情選擇合適的營養(yǎng)液進行滴注，等待飲食恢復后，按照進食量注入胰島素。同時增加查房次數(shù)，按照無菌原則進行定時換藥，保證切口清潔干燥，定時檢查引流液的顏色與量，同時指導患者進行床上運動，定期給予按摩，直到病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早日下床活動，但注意勞逸結合。

對照組：給予常規(guī)護理。對患者病情進行評估，協(xié)助其實施各項檢查，提前做好手術準備，了解患者內心想法，給予健康教育以及心理輔導，手術過程中加強與醫(yī)師的配合，結束后嚴格遵醫(yī)囑用藥，增強日常巡視工作。

1.3 觀察指標

護理前、護理后3個月測定兩組的空腹、餐后2 h血糖、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白，同時給予SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）、VAS（視覺模擬）評分調查，記錄下床活動、血糖達標、住院時長，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率，出院時進行滿意度測評，比較兩組護理結果。①SAS、SDS評分[7]：分數(shù)不足50分無焦慮/抑郁；50～60分輕度；61～70分中度；超出70分嚴重。②VAS評分[8]：0分無痛；0～3分輕度，可忍受；4～6分中度，尚可忍受；7～10分重度，難以忍受。③滿意度：對護理態(tài)度、操作技巧進行評價，滿分100分，超出80分十分滿意，60～80分較滿意，不足60分不滿意。滿意度是十分滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究中選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中（±s）表達計量資料，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平的比較

護理前兩組的血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組空腹、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者下床活動、血糖達標以及住院時長比較

研究組下床活動、血糖達標、住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者下床活動、血糖達標以及住院時長（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于對照組26.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較

護理前兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較[（±s），分]

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2.5 兩組相關指標的比較

護理前兩組指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高出對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者相關指標比較[（±s），g/L]

表5 兩組患者相關指標比較[（±s），g/L]

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2.6 兩組滿意度的比較

研究組滿意度92.68%高出對照組75.61%（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組滿意度的比較

3 討論

研究指出，糖尿病屬于胰腺癌發(fā)生與發(fā)展的風險因素，兩者的病理機制存在一定關聯(lián)性，且糖尿病的控制程度直接影響胰腺癌的預后，通常合并產(chǎn)生，相關數(shù)據(jù)中顯示，胰腺癌并發(fā)糖尿病的概率約占35%，主要是因為糖尿病能夠降低患者機體的抵御能力，使其長時間處于高血糖狀態(tài)，同時為細菌生長提供良好的生存環(huán)境，進一步提升感染概率。而胰腺癌產(chǎn)生后，極易使患者出現(xiàn)黃疸、疼痛、發(fā)熱等癥狀，促進皮質激素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌量增加，直接影響胰島素抵抗，導致血糖指標升高。兩者一旦合并產(chǎn)生后，不僅給患者身心帶來較大危害，同時提升臨床治療的困難程度[9-10]。以往臨床多選擇手術方式進行干預，但與單純胰腺癌患者相比，胰腺癌合并糖尿病患者手術風險以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，加上患者對手術結果的擔憂，容易引發(fā)焦慮、緊張等負性情緒，對手術結果造成一定影響[11-12]。以往臨床多選擇常規(guī)護理進行干預，其中僅通過病情評估、口頭宣教以及術后指導等方面，效果并不明顯，且無針對性，難以滿足臨床的要求。隨后臨床經(jīng)過多次研究分析，提出圍手術期護理更好，其從手術前直至手術后為患者提供全面且優(yōu)質的護理服務，有效促進患者術后快速康復[13-14]。該文結果可知護理前兩組指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS、VAS評分、下床活動、血糖達標、住院時長均低于對照組（P＜0.05），但白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度92.68%高于對照組75.61%（P＜0.05），提示研究組術后血糖穩(wěn)定，并有效減輕患者負性情緒，促進早日下床活動，縮短住院時長，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持良好護患關系，患者滿意度高。圍術期護理中包含手術前、手術中以及手術后的護理服務，其中手術前對患者進行一對一健康教育與心理疏導，不僅能夠提升患者的認知能力，使其掌握疾病與手術的相關知識，同時盡可能滿足患者要求，針對其心理狀態(tài)給予個體化心理輔導，并指導轉移注意力的方式，有效清除患者負性情緒，使其以積極心態(tài)面對疾病。而手術期間耐心詢問患者感受，并準確配合醫(yī)師完成各項操作，為手術順利完成提供前提保障[15]。手術結束后，密切關注患者病情改變，鼓勵患者早日下床活動，同時為患者制定針對性飲食方案，保證每日營養(yǎng)攝入均衡，從而有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強體質，促進其術后早日康復[16]。但該文仍存在較多不足，觀察對象的樣本數(shù)量較少，研究時間短，因此臨床可納入更多樣本，保證其多樣性，并延長觀察時長，保證實驗結果的精確度。

綜上所述，圍術期護理的效果更為突出，可縮短胰腺癌合并糖尿病患者的住院時長，有效控制血糖，并清除負性情緒，改善營養(yǎng)狀況，快速減輕疼痛，患者滿意度高。