楊月張
中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院普通外科二區(qū),福建廈門 361000
胰腺癌作為常見的惡性腫瘤,主要發(fā)生在患者胰腺外分泌腺上,通?;颊叩牟∏榘l(fā)展較為快速且預后較差,在我國具備較高的患病率及病死率,成為危害機體健康以及日常生活質量的常見病[1]。而糖尿病屬于代謝性疾病,主要是因為胰島素分泌或者使用缺陷造成,一旦與胰腺癌同時發(fā)生,可提升疾病的嚴重性與復雜性,給患者帶來嚴重后果[2]。目前臨床通常選擇手術方式治療胰腺癌,可有效清除病灶,同時防止病灶轉移,延長患者生存周期,但大部分患者對疾病與手術的了解甚少,容易產(chǎn)生緊張、抑郁、焦慮等情緒,加上手術與麻醉屬于常見的應激源,合并糖尿病后明顯增加手術的復雜性與困難程度,稍有不慎可能對患者造成傷害,因此若能提供相應的護理干預,可有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn),同時促進病情早日穩(wěn)定[3-4]。隨著護理技術的快速發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)圍術期護理的效果更為顯著,為患者提供全方位、多層面的護理服務,可快速控制病情,保障患者安全[5]。該文選擇2018年8月—2020年5月納入的82例胰腺癌合并糖尿病患者,探討圍術期護理運用于胰腺癌合并糖尿病中的價值,為患者更好地恢復健康提供有利依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇82例胰腺癌合并糖尿病患者,依據(jù)隨機分層法分成兩組各41例。研究組男22例,女19例;年齡45~73歲,平均年齡(60.59±1.24)歲;病程2~16年,平均病程(10.25±1.33)年;小學至以上14例,高中16例,大專至以上11例。對照組男21例,女20例;年齡46~74歲,平均年齡(60.12±1.30)歲;病程2~15年,平均病程(10.51±1.30)年;小學至以上12例,高中17例,大專至以上12例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準[6]:①患者與家屬簽訂知情書,經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會批準通過;②符合疾病診斷標準,經(jīng)病理檢驗確診;③病例資料完整且中途未退出。
排除標準:①溝通或者聽力障礙者;②合并凝血功能障礙、肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、精神疾病或者嚴重并發(fā)癥者;③妊娠或者哺乳期女性。
1.2 方法
研究組:提供圍手術期護理,①手術前:向家屬了解患者的疾病史、用藥史以及身體狀況,完善相關檢查,介紹該院先進技術與經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊。對患者心理狀態(tài)進行評價,掌握其內心真實想法,并依據(jù)不同心理健康程度,制定針對性心理干預,選擇通俗易懂的語言方式講解疾病與手術相關知識,并告知消極情緒以及過度緊張狀態(tài)可能對疾病造成的危害,指導患者通過看電影、聽音樂等方式轉移注意力。除此之外還應積極控制患者的血糖水平,定期監(jiān)測其血糖指標,并調整飲食方案,適當食用低碳水化合物,保證每日營養(yǎng)均衡,遵守少量多餐的原則。②手術中:陪伴患者進入手術室,調節(jié)室內合適的溫濕度,耐心詢問患者感受,并輕聲安慰,嚴格按照要求擺放體位,并密切配合醫(yī)師完成各項操作,保證手術的順利開展。③手術后:術后密切關注患者體征,并監(jiān)測其血糖水平的變化,并在禁食期間遵照病情選擇合適的營養(yǎng)液進行滴注,等待飲食恢復后,按照進食量注入胰島素。同時增加查房次數(shù),按照無菌原則進行定時換藥,保證切口清潔干燥,定時檢查引流液的顏色與量,同時指導患者進行床上運動,定期給予按摩,直到病情穩(wěn)定后,鼓勵患者早日下床活動,但注意勞逸結合。
對照組:給予常規(guī)護理。對患者病情進行評估,協(xié)助其實施各項檢查,提前做好手術準備,了解患者內心想法,給予健康教育以及心理輔導,手術過程中加強與醫(yī)師的配合,結束后嚴格遵醫(yī)囑用藥,增強日常巡視工作。
護理前、護理后3個月測定兩組的空腹、餐后2 h血糖、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白,同時給予SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)、VAS(視覺模擬)評分調查,記錄下床活動、血糖達標、住院時長,觀察并發(fā)癥的發(fā)生率,出院時進行滿意度測評,比較兩組護理結果。①SAS、SDS評分[7]:分數(shù)不足50分無焦慮/抑郁;50~60分輕度;61~70分中度;超出70分嚴重。②VAS評分[8]:0分無痛;0~3分輕度,可忍受;4~6分中度,尚可忍受;7~10分重度,難以忍受。③滿意度:對護理態(tài)度、操作技巧進行評價,滿分100分,超出80分十分滿意,60~80分較滿意,不足60分不滿意。滿意度是十分滿意率與較滿意率之和。
該文研究中選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),其中(±s)表達計量資料,組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
護理前兩組的血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后研究組空腹、餐后2 h血糖均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[(±s),mmol/L]
表1 兩組患者空腹以及餐后2 h血糖水平比較[(±s),mmol/L]
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研究組下床活動、血糖達標、住院時長均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者下床活動、血糖達標以及住院時長(d)
研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于對照組26.83%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率
護理前兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后研究組SAS、SDS、VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較[(±s),分]
表4 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較[(±s),分]
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護理前兩組指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后研究組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高出對照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者相關指標比較[(±s),g/L]
表5 兩組患者相關指標比較[(±s),g/L]
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研究組滿意度92.68%高出對照組75.61%(P<0.05)。見表6。
表6 兩組滿意度的比較
研究指出,糖尿病屬于胰腺癌發(fā)生與發(fā)展的風險因素,兩者的病理機制存在一定關聯(lián)性,且糖尿病的控制程度直接影響胰腺癌的預后,通常合并產(chǎn)生,相關數(shù)據(jù)中顯示,胰腺癌并發(fā)糖尿病的概率約占35%,主要是因為糖尿病能夠降低患者機體的抵御能力,使其長時間處于高血糖狀態(tài),同時為細菌生長提供良好的生存環(huán)境,進一步提升感染概率。而胰腺癌產(chǎn)生后,極易使患者出現(xiàn)黃疸、疼痛、發(fā)熱等癥狀,促進皮質激素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌量增加,直接影響胰島素抵抗,導致血糖指標升高。兩者一旦合并產(chǎn)生后,不僅給患者身心帶來較大危害,同時提升臨床治療的困難程度[9-10]。以往臨床多選擇手術方式進行干預,但與單純胰腺癌患者相比,胰腺癌合并糖尿病患者手術風險以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高,加上患者對手術結果的擔憂,容易引發(fā)焦慮、緊張等負性情緒,對手術結果造成一定影響[11-12]。以往臨床多選擇常規(guī)護理進行干預,其中僅通過病情評估、口頭宣教以及術后指導等方面,效果并不明顯,且無針對性,難以滿足臨床的要求。隨后臨床經(jīng)過多次研究分析,提出圍手術期護理更好,其從手術前直至手術后為患者提供全面且優(yōu)質的護理服務,有效促進患者術后快速康復[13-14]。該文結果可知護理前兩組指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS、VAS評分、下床活動、血糖達標、住院時長均低于對照組(P<0.05),但白蛋白、總蛋白、血紅蛋白高于對照組(P<0.05);研究組滿意度92.68%高于對照組75.61%(P<0.05),提示研究組術后血糖穩(wěn)定,并有效減輕患者負性情緒,促進早日下床活動,縮短住院時長,改善營養(yǎng)狀態(tài),維持良好護患關系,患者滿意度高。圍術期護理中包含手術前、手術中以及手術后的護理服務,其中手術前對患者進行一對一健康教育與心理疏導,不僅能夠提升患者的認知能力,使其掌握疾病與手術的相關知識,同時盡可能滿足患者要求,針對其心理狀態(tài)給予個體化心理輔導,并指導轉移注意力的方式,有效清除患者負性情緒,使其以積極心態(tài)面對疾病。而手術期間耐心詢問患者感受,并準確配合醫(yī)師完成各項操作,為手術順利完成提供前提保障[15]。手術結束后,密切關注患者病情改變,鼓勵患者早日下床活動,同時為患者制定針對性飲食方案,保證每日營養(yǎng)攝入均衡,從而有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),增強體質,促進其術后早日康復[16]。但該文仍存在較多不足,觀察對象的樣本數(shù)量較少,研究時間短,因此臨床可納入更多樣本,保證其多樣性,并延長觀察時長,保證實驗結果的精確度。
綜上所述,圍術期護理的效果更為突出,可縮短胰腺癌合并糖尿病患者的住院時長,有效控制血糖,并清除負性情緒,改善營養(yǎng)狀況,快速減輕疼痛,患者滿意度高。