譚學(xué)惠 古小洪通訊作者 趙清瓊 蒲興梅 趙雨瑤 胡巧玲

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 貴州貴陽 550003）

維持性血液透析是終末期慢性腎衰竭治療的主要方法之一，其是將患者血液引至體外凈化后回輸，其能清除毒素，延緩患者病情的發(fā)展進(jìn)而延長生存期。但患者在透析治療過程中其受到各種因素的影響會導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療效果的同時(shí)也會降低生活質(zhì)量，而目前臨床中對患者均會給予護(hù)理措施，健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)知，同時(shí)家屬在治療中也有非常重要的作用，其通過對患者的照護(hù)可以改善其生活質(zhì)量，樹立自信心進(jìn)而加強(qiáng)配合度[1]。本次研究主要對維持性血透患者應(yīng)用家屬健康教育對其生活質(zhì)量的影響分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院接收的維持性血液透析患者60 例為此次研究對象，均為2018 年7 月至2019 年7 月收治，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對照組男、女各17例、13 例，年齡18～75 歲，平均（54.2±8.6）歲，實(shí)驗(yàn)組男、女各18 例、12 例，年齡19～75 歲，平均（54.4±8.3）歲，經(jīng)對比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組。

常規(guī)健康教育：兩組患者入院后均結(jié)合其實(shí)際病情提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)后再實(shí)施常規(guī)健康教育，護(hù)理人員根據(jù)病情向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性血液透析對疾病治療的重要性，使患者能引起重視進(jìn)而加強(qiáng)其配合度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。

家屬健康教育：

（1）患者入院后評估其病情通過溝通了解認(rèn)知水平，并對其生活態(tài)度進(jìn)行評估，了解家屬對患者的關(guān)心程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況，然后結(jié)合實(shí)際情況向家屬講解疾病的基礎(chǔ)知識，主要包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)等，提高認(rèn)知水平。

（2）告知家屬維持性血液透析治療時(shí)應(yīng)注意的問題，當(dāng)其出現(xiàn)不適時(shí)立即給予對應(yīng)的干預(yù)措施，介紹主治醫(yī)生并向其展示治療效果較好的患者，樹立自信心促使其能積極面對疾病。

（3）家屬對患者疾病缺乏掌握其情緒會比較低落，也會表現(xiàn)出悲傷，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)安撫其情緒，主動介紹患者的病情情況并盡可能地多多安慰，消除其恐懼、敏感的不良心理，另外告知家屬控制飲食的重要性，指導(dǎo)其每天給予患者適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，如蛋類、瘦肉、魚類等，嚴(yán)格控制含有鉀、磷等食物的攝入量，叮囑家屬要限制患者每天的飲水量，此外講解藥物服用的正確方法，要求家屬監(jiān)督患者每天按時(shí)按量用藥。

（4）患者在非透析日需對其內(nèi)瘺進(jìn)行濕敷，判斷其內(nèi)瘺有無震顫，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生給予對應(yīng)的治療，同時(shí)適當(dāng)活動患者的手臂進(jìn)行鍛煉，但要注意避免引發(fā)大出血，若家屬有呼吸道感染則應(yīng)進(jìn)行隔離，防止加重患者的病情。

（5）護(hù)理人員多與家屬溝通，站在對方的角度考慮問題，引導(dǎo)患者訴說自身感受加強(qiáng)其治療的信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用焦慮、抑郁量表評估患者的心理狀況，量表各有20 項(xiàng)分4 級評分，臨界分值為50 分，其中50-59 分為輕度焦慮/抑郁；60-69 分為中度焦慮/抑郁；＞70 分為重度焦慮/抑郁。（2）采用SF-36 評估患者的生活質(zhì)量，其主要包括生理職能、社會功能、精力等8 個(gè)領(lǐng)域，應(yīng)用百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況對比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分低于對照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況對比（，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況對比（，分）

SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 57.6±3.4 32.5±2.2 56.3±3.1 34.2±2.5對照組 30 57.1±3.5 41.6±2.5 56.1±3.4 40.3±2.3 t / 0.561 14.967 0.238 9.835 P / 0.577 0.000 0.813 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 30 62.3±3.6 90.2±2.4 35.319 0.000對照組 30 62.5±3.3 86.7±2.5 32.016 0.000 t / 0.224 5.532 / /P / 0.823 0.000 / /

3 討論

慢性非傳染性疾病是危害人類健康的重要問題之一，死亡人數(shù)占全球的68%且其比例在明顯上升。慢性腎病在臨床中很常見，具有較高的發(fā)病率，會對患者生命造成嚴(yán)重威脅，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示中國成年人慢性腎病患病率已達(dá)到10.8%，約為1.2 億。臨床對慢性腎病患者常用維持性血透治療，其可有效延長患者的生命，但在實(shí)際治療中患者會因多種因素而出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療及生活質(zhì)量，所以給予其干預(yù)措施是必要的[2]。

臨床常對患者實(shí)施護(hù)理，其中健康教育可改善心理狀況。為有效提高其效果，對家庭實(shí)施健康教育尤為關(guān)鍵。家屬健康教育是家屬接受健康教育后應(yīng)用于患者的日常護(hù)理中，掌握更多知識及技能可以使患者能安心接受治療進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量。護(hù)理人員會先對患者的病情進(jìn)行評估，及時(shí)溝通了解患者及家屬的基本情況并講解疾病的相關(guān)知識，向家屬講解血透時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，通過展示治療效果較好的患者增加其治療的信心[3]。另外家屬過于擔(dān)心患者會出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)陌矒?，主動告知患者的病情情況，盡可能消除其不良心理，向家屬講解患者飲食及用藥方面的知識，讓家屬監(jiān)督患者每天適當(dāng)飲食并按時(shí)用藥，當(dāng)患者不進(jìn)行透析時(shí)指導(dǎo)家屬與患者多溝通并適當(dāng)活動患者手臂，注意觀察患者的實(shí)際情況，一旦有異常情況立即告知護(hù)理人員，同時(shí)護(hù)理人員也要多為家屬及患者考慮，引導(dǎo)其訴說真實(shí)想法，給予針對性指導(dǎo)以加強(qiáng)其治療的信心，進(jìn)而有效改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量[4-5]。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分低于對照組，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對照組。

綜上所述，維持性血透患者應(yīng)用家屬健康教育不僅能改善其焦慮、抑郁的情緒，還能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。