衛(wèi) 妍

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730060）

消供中心是一項(xiàng)包攬醫(yī)院所有科室所使用的器械清洗、消毒、滅菌的工作，且為各個(gè)科室提供相應(yīng)的無菌物品。不僅是醫(yī)院復(fù)用器械供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，更是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障部門，堪稱是醫(yī)院的“心臟”。隨著醫(yī)院發(fā)展，所需要供應(yīng)品涉及科室廣，種類繁多，使用周轉(zhuǎn)也快，其消毒、供應(yīng)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)治療[1]。若滅菌未徹底，可能引發(fā)全院性感染，對醫(yī)療、護(hù)理、患者均產(chǎn)生負(fù)面影響。做好供應(yīng)工作也是醫(yī)院運(yùn)行的基本，為醫(yī)院工作重要的環(huán)節(jié)，制定合理的供應(yīng)程序、完整規(guī)章制度、分工等是保證消毒供應(yīng)中心質(zhì)量的基礎(chǔ)。精細(xì)化管理作為一種概念也是一種文化，以常規(guī)管理為基石將其思想和模式更深入化地應(yīng)用于實(shí)際中，同時(shí)減少自身管理模式所用的成本[2]。基于此，我院在消毒供應(yīng)中實(shí)施精細(xì)化管理，分析精細(xì)化管理模式實(shí)施于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年1 月～2021 年1 月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施精細(xì)化管理模式。選擇本院消毒供應(yīng)中心的14 名醫(yī)務(wù)工作人員作為培養(yǎng)對象，均進(jìn)行精細(xì)化管理培訓(xùn)，普及精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)，明確醫(yī)務(wù)工作人員對“精細(xì)化”的認(rèn)知。主要通過ppt、晨會(huì)交班、影像資料等進(jìn)行培訓(xùn)以及知識(shí)講解，在培訓(xùn)后要定期進(jìn)行考核。

1.2 方法

在醫(yī)療物品回收、處理、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等操作過程中多少會(huì)出現(xiàn)人為失誤，因此對于細(xì)節(jié)問題可通過精細(xì)化管理積極避免出現(xiàn)人為失誤，制定員工獎(jiǎng)罰制度可有效刺激員工工作熱情，提高工作效率。

精細(xì)化管理模式實(shí)施步驟如下：

（1）布局：建立好專業(yè)的去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品儲(chǔ)存區(qū)，各個(gè)區(qū)域之間嚴(yán)格分區(qū)管理，各個(gè)區(qū)域之間不可逆行，不能交叉。

（2）中心集中管理：將全院收集全院可重復(fù)使用的物品、器械等回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理。

（3）回收流程：回收時(shí)需要工作人員根據(jù)回收單要求著裝，并使用此科室準(zhǔn)用回收車進(jìn)行回收?？芍貜?fù)使用器械與一次性物品需要分開放置，可重復(fù)使用器械需根據(jù)其型號(hào)做好預(yù)處理，放到封閉的容器中；精密度高的儀器需要采取合適的保護(hù)措施；被不明原因感染的儀器則需要使用雙重密封包裝并標(biāo)注好感染物的名稱，在回收后進(jìn)行單獨(dú)處理。需要在特定工作間對回收物品進(jìn)行清點(diǎn)。回收工具每次使用后在污車清洗間進(jìn)行清洗、消毒、干燥備用。

（4）主要清洗流程如下：清洗方法分為手工和機(jī)械清洗，常規(guī)物品使用機(jī)械清理，精密、復(fù)雜、污染情況較嚴(yán)重的儀器則需要使用手工清洗。有些物品清洗需要遵循儀器所配套說明書進(jìn)行清洗消毒。

手工清洗包括：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。

沖洗：將器械放在流動(dòng)水下沖洗，可使用軟毛刷刷洗，并使用蒸汽氣槍、壓力水槍進(jìn)行沖洗，去除表面污染物。

洗滌（超聲）：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑浸泡后刷洗，擦洗（浸泡時(shí)間一般為5～10 分鐘、超聲3～5 分鐘）。

漂洗：用流動(dòng)水沖洗或刷洗（軟毛刷）。終末漂洗：應(yīng)用純水進(jìn)行沖洗。（電導(dǎo)率小于等于15，溫度25 度）(注意事項(xiàng)：水溫15～30 度，干固污漬先用酶浸泡再刷洗或擦洗，在液面下防止產(chǎn)生氣溶膠，管腔器械用壓力水槍，蒸汽氣槍，拆卸到最小，關(guān)節(jié)部位打開清洗。選擇匹配的刷洗工具，清洗用具每天清潔，消毒。超聲清洗，放入器械籃筐中，在水面下腔內(nèi)注滿水關(guān)節(jié)部位打開。遵循廠家說明書或指導(dǎo)手冊，清洗時(shí)蓋好超聲蓋子，防止產(chǎn)生氣容膠。）清洗后器械、器具、物品進(jìn)行消毒。在消毒之后直接使用的器械需要進(jìn)行濕熱消毒溫度≥90度，時(shí)間＞5min，在消毒后需要進(jìn)行滅菌處理，消毒≥90 度，時(shí)間＞1min。也可選用酸性氧化電位水消毒。干燥、低溫器械選用低溫真空干燥柜進(jìn)行干燥，壓力汽槍，95%酒精，管腔內(nèi)務(wù)必用壓力氣槍吹干操。

1.3 觀察指標(biāo)

在使用精細(xì)化管理模式前（2019 年1 月～2019 年12 月）后對供應(yīng)中心的清洗消毒、檢查包裝、儲(chǔ)存發(fā)放的合格率進(jìn)行檢測并記錄結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用X2檢驗(yàn)，均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理前后消毒供應(yīng)中心流程進(jìn)行監(jiān)測對比

在精細(xì)化管理前消毒供應(yīng)中心流程監(jiān)測結(jié)果可知對清洗消毒、檢查包裝、儲(chǔ)存發(fā)放，監(jiān)測合格率分別為90.99%、93.25%、94.41%，在精細(xì)化管理實(shí)施后合格率分別為97.75%、97.68%、98.67%，明顯高于實(shí)施精細(xì)化管理前，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 精細(xì)化管理前后消毒供應(yīng)中心流程監(jiān)測對比

3 討論

影響醫(yī)療器械消毒不徹底原因繁多，在醫(yī)療水平提高后，器械處理流程也在不斷改進(jìn)中，想從根本上解決消毒供應(yīng)中心所存在的問題需要從制度上入手[3]。我院在2020 年～2021 年1 月在消毒供應(yīng)中心使用精細(xì)化管理獲得了良好的效果，在實(shí)施前清洗消毒、檢查包裝、儲(chǔ)存發(fā)放監(jiān)測合格率分別為90.99%、93.25%、94.41%，在精細(xì)化管理實(shí)施后合格率分別為97.75%、97.68%、98.67%，明顯高于實(shí)施精細(xì)化管理前（P＜0.05），與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

精細(xì)化管理模式有效地提高了工作人員的素質(zhì)，經(jīng)過管理培訓(xùn)，消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)工作人員可更好地了解消毒供應(yīng)中心在臨床工作中的重要性；注重細(xì)節(jié)的培養(yǎng)工作人員會(huì)更注重自己在工作上存在的問題，注重工作細(xì)節(jié)[4]。比如在清洗時(shí)首選需要將器械分類拆卸到最小化[5]。實(shí)施階段性的考核則可提高工作人員對學(xué)習(xí)的積極性，有助于日后提高其綜合素質(zhì)。有精細(xì)化的管理和工作制定可把握器械清洗流程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，并針對可能出現(xiàn)的以往情況有應(yīng)對方案，對消毒后的器械進(jìn)行抽查，有不合格的情況需要馬上重新處理，對負(fù)責(zé)相關(guān)批次的人員需要進(jìn)行批評教育[6]。這樣可將消毒供應(yīng)中心的工作制度化，流程規(guī)范化。每天對操作人員進(jìn)行檢測，對工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事故。在出現(xiàn)任何異常情況時(shí)都需要向上級(jí)匯報(bào)，避免出現(xiàn)重大失誤[7]。由上述可知精細(xì)化管理能有效增加消毒供應(yīng)中心消毒滅菌合格率，且實(shí)施方案簡單易行。讓標(biāo)準(zhǔn)成為習(xí)慣，讓習(xí)慣符合標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，精細(xì)化管理模式實(shí)施于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果好，臨床實(shí)用性高。