吳海清，蔡 艷，潘巧紅

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

川崎病也叫小兒黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理特征的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病[1-2]。5 歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。此病患兒若治療不及時，可累及冠狀動脈，導致其出現(xiàn)冠狀動脈狹窄、冠狀動脈瘤、冠狀動脈血栓形成等并發(fā)癥[3]。川崎病是引起小兒后天性心臟病的主要原因[4]。因此，臨床上應對此病患兒進行積極的治療。在對川崎病患兒進行對癥治療的同時，對其實施科學、優(yōu)質(zhì)的護理干預至關(guān)重要。奧馬哈系統(tǒng)是北美護理協(xié)會于20 世紀70 年代提出一個標準化訪視程序，以解決患者的問題為導向[5]。目前，奧馬哈系統(tǒng)已被臨床上廣泛應用于慢性疾病患者的訪視護理工作中，但將其應用于兒科臨床護理領(lǐng)域的相關(guān)報道較少[6]。鑒于此，本研究以64 例川崎病患兒為例，探討采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式對此病患兒進行護理對其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取2019 年12 月至2021 年6 月我院收治的64 例川崎病患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合川崎病的診斷標準；其家長知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書；病歷資料完整。其排除標準是：病歷資料缺失或中途退出本研究；合并有先天性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎疾病；隨訪脫落；住院期間出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。在觀察組患兒中，有男21 例，女11 例；其平均年齡為（3.2±1.8）歲，住院的平均時間為（8.5±0.9）d。在對照組患兒中，有男19 例，女13 例；其平均年齡為（3.3±1.6）歲，住院的平均時間為（9.2±2.4）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，對其均進行對癥治療及優(yōu)質(zhì)護理。在患兒出院后，采用常規(guī)的出院健康宣教+ 電話隨訪模式對對照組患兒進行護理，方法是：在患兒出院前，為其家長發(fā)放健康手冊，告知其出院后的注意事項，囑其按時帶患兒回醫(yī)院復查。在患兒出院1 周、1 個月及3 個月后分別對其家長進行一次電話隨訪，了解患兒的具體情況，并指導其正確地照顧患兒，按時讓患兒服藥。采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式對觀察組患兒進行護理，方法是：1）成立奧馬哈隨訪小組，組員為兒科主管護師5 名、兒科副主任護師1 名、兒科副主任醫(yī)師1 名，其中主任護師任組長。對小組成員進行培訓，使其深入了解并掌握奧馬哈系統(tǒng)的理論知識及川崎病的相關(guān)知識（如川崎病的誘因、癥狀表現(xiàn)、診斷要點、治療方法、護理注意事項等）。2）在患兒出院前72 h 對其進行全方位的評估，明確其存在的護理問題。根據(jù)川崎病的特點，確定護理問題的分類。以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為框架，構(gòu)建川崎病患兒出院后隨訪護理評估表，詳細記錄患兒出院后在社會心理、生理、環(huán)境及健康行為等方面可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)患兒的實際病情及醫(yī)療需求，合理、科學地為其安排護理問題的解決順序。3）根據(jù)護理問題制定具體的護理方案。在患兒出院前1 d，讓患兒家長通過掃描二維碼的形式加入我科組建的川崎病健康微信群中。該群圍繞川崎病患兒出院后延續(xù)護理中的合理用藥、接種免疫、并發(fā)癥監(jiān)測、復診指導、應對技巧等方面進行管理。在患兒出院1 周、1 個月、2 個月及3 個月后分別對其家長進行一次電話隨訪。具體的隨訪內(nèi)容包括：（1）健康教育、指導及咨詢。內(nèi)容包括：川崎病恢復期的皮膚護理、居家照顧的注意事項、口服藥物的治療效果及不良反應的觀察、疫苗接種安排等。當患兒家長遇到疑惑及問題時，可通過打電話的方式向護理人員咨詢，護理人員通過咨詢團隊專家統(tǒng)一指導意見后給予患兒家長解答。（2）心理護理。川崎病患兒在出院后其病情存在復發(fā)的可能，因此很多患兒家長會出現(xiàn)過度緊張的情況。為此，護理人員在與患兒家長進行電話溝通時要加強對其進行心理疏導，以減輕其不良情緒。（3）病情監(jiān)測。告知患兒家長在出院后加強對患兒進行觀察和監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀需及時帶領(lǐng)其就醫(yī)。若患兒復診的結(jié)果存在異常，護理人員應及時將這一情況反饋給護理小組中的醫(yī)師進行處理。（4）個案管理。采用鼓勵、協(xié)調(diào)、引導等手段幫助患兒家長轉(zhuǎn)變理念，使其對川崎病有正確的認識，并提高其自我護理患兒的能力。針對個別存在疑難問題或嚴重問題的患兒，護理人員應將其列為重點觀察對象，并與組長一同將患兒的問題解決。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組患兒對治療的依從性。將其對治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患兒能夠遵醫(yī)囑按時規(guī)律的服藥，能定期接種疫苗、按時入院復診。部分依從：患兒漏服、少服或多服藥物的情況不超過3 次，能夠定期接種疫苗、按時入院復診。不依從：患兒漏服、少服或多服藥物的情況超過3 次且未定期接種疫苗、未按時復診?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[7]。護理前后，采用我院自制的“問題解決成效量表”評估兩組患兒問題的解決情況。該量表包括生理領(lǐng)域、心理社會領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域等維度，總分為50 分，評分越高表示患兒的相關(guān)問題解決得越好。護理前后，采用兒童生活質(zhì)量普適性核心量表評估兩組患兒的生活質(zhì)量。該量表包括情感、生理、角色、社交四個維度，各維度的總分均為100 分，評分越高表示患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患兒對治療依從性的比較

護理后，觀察組患兒對治療的總依從率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患兒對治療依從性的比較

2.2 護理前后兩組患兒問題解決成效量表的評分

護理前，兩組患兒問題解決成效量表的評分相比，P＞0.05。護理后，觀察組患兒問題解決成效量表的評分高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患兒問題解決成效量表的評分（分，± s）

表2 護理前后兩組患兒問題解決成效量表的評分（分，± s）

組別 問題解決成效量表的評分 t 值 P 值護理前 護理后觀察組（n=32） 18.2±5.7 42.5±2.5 22.085 ＜0.05對照組（n=32） 18.5±5.5 32.3±2.7 12.741 ＜0.05 t 值 0.214 15.680 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評分

護理前，兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中各項指標的評分相比，P＞0.05。護理后，觀察組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中的情感評分、生理評分、角色評分、社交評分均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評分（分，± s）

表3 護理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評分（分，± s）

組別 情感評分 生理評分 角色評分 社交評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=32） 51.3±2.8 76.2±9.1 51.6±2.2 77.8±3.4 50.8±3.3 78.3±2.1 52.9±6.8 77.7±2.5對照組（n=32） 51.5±2.9 67.4±8.9 51.7±2.4 68.9±7.6 50.9±3.6 65.3±3.7 52.7±6.6 65.5±4.6 t 值 0.280 5.212 0.173 6.046 0.115 17.285 0.119 13.181 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。1967 年日本的川崎富作醫(yī)師首次報道此病，故將其命名為川崎病。目前，臨床上尚未明確此病的確切病因。川崎病患兒在出院后其病情有復發(fā)的可能，加之其后期有出現(xiàn)冠狀動脈病變的風險，因此在其出院后對其進行有效的護理干預十分重要。對此病患兒進行常規(guī)的出院指導和電話隨訪缺乏規(guī)范的管理措施，護患之間的交流受限，難以為后續(xù)護理工作的開展提供可靠、高效的信息支持[8]。延續(xù)護理是住院護理的延伸，是指通過一系列的護理措施確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能夠接受到連續(xù)性護理服務(wù)的一種護理模式。奧馬哈系統(tǒng)是美國護理協(xié)會研發(fā)的一種以社區(qū)人員為護理對象的新型護理實踐分類系統(tǒng)。近年來，奧馬哈系統(tǒng)被應用于社區(qū)護理、延續(xù)護理等多個領(lǐng)域。本研究的結(jié)果顯示，護理后，觀察組患兒對治療的總依從率高于對照組患兒，P＜0.05。究其原因主要是，對此病患兒進行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理能在其出院后按時對其實施隨訪，不斷增強患兒及其家長對川崎病的認知、記憶及重視，使其自覺保持良好的生活習慣和飲食習慣，以積極的身心狀態(tài)面對疾病[9]；采用該護理模式對患兒進行護理可避免其出現(xiàn)漏服、多服或少服藥物等不良行為，可進一步提高其對治療的依從性[10]。生活質(zhì)量是臨床上評估患者治護效果的重要指標，能很好地反映個體的實際生活狀況與其期望的心理功能、生理功能、社會關(guān)系之間的差異。本研究的結(jié)果顯示，護理后，觀察組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中各項指標的評分均高于對照組患兒，P＜0.05。究其原因主要是，對川崎病患兒進行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理時，護師、副主任護師和臨床醫(yī)師共同參與，整個團隊互相協(xié)作，分工明確，干預策略更加健全和完善，健康指導內(nèi)容更加個體化及有針對性，故能有效地提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式對川崎病患兒進行護理能顯著提高其對治療的依從性及生活質(zhì)量，且有利于解決各類護理問題。