陳亞利

（湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

孕早中期孕婦常因服用藥物、存在遺傳因素、子宮結構異常而使其胎兒發(fā)生畸形。重度畸形胎兒的預后不良，流產(chǎn)率、死亡率均較高。據(jù)統(tǒng)計，每年我國的出生人口中，存在先天性畸形的新生兒約占1%。80%的胎兒畸形發(fā)生于孕婦妊娠的12 周左右[1]。孕早中期孕婦進行胎兒畸形篩查對降低畸形胎兒的出生率具有重要的臨床意義。臨床上常用超聲檢查診斷胎兒畸形。對孕早中期孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，能夠了解其胎兒是否存在發(fā)育異常的情況。二維超聲檢查和三維超聲檢查均是臨床上常用的超聲檢查方法。用二維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率較低。與之相比，用三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率更高[2]。本研究回顧性分析2020 年2 月至2021 年2 月期間在湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院確診的25例胎兒畸形孕婦的臨床資料，分析二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕早中期孕婦胎兒畸形篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年2 月至2021 年2 月期間在湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院確診的25 例胎兒畸形孕婦。本次研究對象的納入標準是：1）經(jīng)腹部B 超檢查確診發(fā)生宮內(nèi)單胎妊娠；2）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）存在妊娠期并發(fā)癥；2）存在嚴重的心腦血管疾病；3）存在精神疾病。納入本次研究這些孕婦的年齡為24 ～31 歲，平均年齡為（27.14±4.83）歲；其孕周為12 ～23 周，平均孕周為（18.16±3.05）周。

1.2 超聲檢查方法

對這些孕婦均進行二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查。對這些孕婦進行二維超聲檢查的方法是：采用東芝SSA-500A型二維多普勒超聲儀對孕婦進行超聲檢查。在進行超聲檢查期間，指導孕婦保持仰臥位，顯露其腹部。使用凸狀陣式探頭對孕婦腹中的胎兒進行系統(tǒng)的超聲檢查，探頭的頻率為3.5 MHz。按照頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊椎、四肢的順序對胎兒進行超聲檢查，同時檢查其羊水、胎盤的情況。重點觀察胎兒的四肢，測量其上肢和下肢的長度，仔細觀察長骨的形狀、結構、數(shù)量、位置關系及活動情況。對這些孕婦進行實時三維超聲檢查的方法是：使用加拿大優(yōu)勝三維多普勒超聲儀對孕婦進行超聲檢查。在進行超聲檢查期間，指導孕婦保持仰臥位，顯露其腹部。對胎兒的手、足進行三維實時成像檢查，使用的探頭為三維探頭，探頭的頻率為4 ～7 MHz，掃描時探頭的角度為70°。調整三維采樣框的大小和形狀，確保胎兒的手、足、小腿均在采樣框中，將探頭固定，收集圖像。圖像收集完畢后，多切面地觀察胎兒手、足的結構。以上操作和診斷由2 名及2 名以上的高年資檢查醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標

將娩出胎兒后的檢查結果作為最終的診斷結果，觀察采用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷孕早中期孕婦胎兒畸形的準確率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。采用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷孕早中期孕婦胎兒畸形的準確率、漏診率屬于計數(shù)資料，用%表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與娩出胎兒后的檢查結果相比，用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率為84.00%（21/25），漏診率為16.00%（4/25）。用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷先天性心臟病、唇裂、腹裂、頸部水囊瘤、腦積水伴發(fā)脊柱裂的準確率分別為80.00%、100.00%、66.67%、66.67%、75.00%， 漏 診 率 分 別 為20.00%、0.00%、33.33%、33.33%、25.00%。詳見表1。

表1 用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率、漏診率

3 討論

孕婦的子宮結構異常、染色體異常都是引發(fā)胎兒畸形的主要原因[3-4]。近年來，我國先天性殘疾患兒的數(shù)量高達100 萬例，占出生人口總數(shù)的5%。先天性心臟病、唇腭裂、脊柱裂、21-三體綜合征都是臨床上較為常見的胎兒畸形[5-6]。

二維超聲檢查是臨床上診斷胎兒畸形的常用方法。孕婦在懷孕20 ～24 周時接受二維超聲檢查，可以了解其腹中胎兒所有器官的情況[7-9]。若孕婦進行二維超聲檢查的結果顯示其胎兒存在嚴重畸形，應及時接受人工引產(chǎn)手術。對于由孕婦染色體異常引起的先天愚型兒或微小畸形兒，對其進行二維超聲檢查的準確率不高。近年來，三維超聲檢查被廣泛地應用于胎兒畸形的診斷中[10-11]。三維超聲檢查具有無輻射、安全性高、可多維成像、軟組織分辨率高的優(yōu)點。研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲檢查在診斷胎兒腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常方面具有獨特的優(yōu)勢[12-14]。

本次研究的結果證實，將二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查應用于孕早中期孕婦胎兒畸形篩查中的效果較為理想，可有效地診斷胎兒畸形的類型。