張 慧，汪舒湉

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

良 性 前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科最為常見的疾病之一。經(jīng)尿道前列腺等離子電 切 術(shù)（transurethral plasrnakinetic resection of prostate，PKRP）是臨床上治療BPH 的常用術(shù)式[1]。在對BPH 患者進(jìn)行PKRP 后，應(yīng)對其進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，將前列腺創(chuàng)面的滲血及時稀釋沖出，避免膀胱內(nèi)形成血凝塊，堵塞導(dǎo)尿管，誘發(fā)膀胱痙攣及創(chuàng)面大量出血。但有研究指出，進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗操作產(chǎn)生的刺激也可能引起膀胱痙攣，誘發(fā)創(chuàng)面大量出血[2]。近年來，有很多學(xué)者在減少術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗所產(chǎn)生的刺激方面開展了臨床研究[3-5]。其中，合理調(diào)節(jié)沖洗液的溫度是研究的方向之一。本文對在蕪湖市第二人民醫(yī)院接受PKRP 的106 例BPH 患者進(jìn)行研究，旨在比較用不同溫度的膀胱沖洗液對接受PKRP 后的BPH 患者實(shí)施膀胱持續(xù)沖洗的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。選取2020 年12 月至2021 年2 月在該院接受PKRP 的106 例BPH 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有BPH；2）具有進(jìn)行PKRP 的指征；3）無神經(jīng)源性膀胱病史；4）術(shù)前凝血功能正常；5）具有進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；2）術(shù)后出現(xiàn)活動性出血，且需要進(jìn)行電凝止血；3）術(shù)后出現(xiàn)凝血功能異常；4）存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；5）不能正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為第1 組（36 例）、第2 組（36 例）和第3 組（34 例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

在術(shù)后，為三組患者連接好膀胱沖洗液與術(shù)中留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管，然后開始對其進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗。根據(jù)引流出尿液的顏色調(diào)整沖洗速度，在確保尿液顏色不紅的前提下盡量減慢沖洗速度。沖洗的時間為72 h。將膀胱沖洗液加入到恒溫加溫儀中對患者進(jìn)行膀胱沖洗，將第1 組患者沖洗液的溫度設(shè)置為（36±1）℃，將第2 組患者沖洗液的溫度設(shè)置為（31±1）℃，將第3 組患者沖洗液的溫度設(shè)置為（20±1）℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后三組患者出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀的情況和總沖洗量。采用自擬的膀胱痙攣評分量表對患者的膀胱痙攣癥狀進(jìn)行評價。評分≤4 分，表示患者無膀胱痙攣癥狀。評分＞4分，表示患者存在膀胱痙攣癥狀，且評分越高表示其膀胱痙攣癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l9.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用t檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后不同時間段膀胱痙攣評分的比較

與第2組患者和第3組患者相比，第1組患者術(shù)后24 h內(nèi)、術(shù)后24 h ～48 h、術(shù)后49 h ～72 h 的膀胱痙攣評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時間段膀胱痙攣評分的比較〔分，中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〕

2.2 三組患者術(shù)后不同時間段膀胱痙攣次數(shù)的比較

與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者術(shù)后24 h內(nèi)的膀胱痙攣次數(shù)較少，P＜0.05。三組患者術(shù)后24 h ～48 h、術(shù)后49 h ～72 h 的膀胱痙攣次數(shù)相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組患者術(shù)后不同時間段膀胱痙攣次數(shù)的比較〔次，中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〕

2.3 三組患者術(shù)后總沖洗量的比較

與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者的術(shù)后總沖洗量較小，P＜0.05。詳見表4。

表4 三組患者術(shù)后總沖洗量的比較（L，± s）

表4 三組患者術(shù)后總沖洗量的比較（L，± s）

組別 總沖洗量第1 組（n=36） 34.81±3.00第2 組（n=36） 45.26±1.59第3 組（n=34） 50.92±1.75 F 值 478.720 P 值 0.000

3 討論

接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的患者多為老年男性，其年齡較大，體質(zhì)虛弱，且?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，其對冷刺激尤為敏感。使用明顯低于體溫的沖洗液對患者進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗會帶走其體內(nèi)的熱量，極易導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣[6]。發(fā)生膀胱痙攣會加重患者創(chuàng)面的出血，而出血加重則需要調(diào)快沖洗速度，帶走更多的熱量，從而形成惡性循環(huán)[7]。有研究指出，使用溫度接近體溫的沖洗液對患者進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗可降低其發(fā)生膀胱痙攣的風(fēng)險，提高其舒適度。這與本次研究使用（36±1）℃的膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗能夠減少膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)相符。有研究表明，人體在低體溫的情況下易出現(xiàn)凝血功能異常[8]。本研究的結(jié)果顯示，與第2 組患者和第3 組患者相比，第1 組患者的術(shù)后總沖洗量較小，P＜0.05。在對患者進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗時，需要根據(jù)其引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗滴速的快慢和沖洗時間的長短，因此總沖洗量少可間接反映患者的術(shù)后出血量較小。綜上所述，與采用（20±1）℃的膀胱沖洗液、（31±1）℃的膀胱沖洗液相比，用（36±1）℃的膀胱沖洗液對接受PKRP 后的BPH 患者實(shí)施膀胱持續(xù)沖洗的效果較好，能有效地減輕其術(shù)后膀胱痙攣的癥狀，有利于其術(shù)后恢復(fù)。