柯丹純，黃素華，甘艷軍

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518105）

仰臥位低血壓綜合征（Supine hypotensive syndrome，SHS）也叫下腔靜脈壓迫綜合征，是指孕產(chǎn)婦在妊娠晚期處于仰臥位時(shí)，其增大的子宮對(duì)下腔靜脈或腹主動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)造成壓迫，影響其回心血量，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓下降、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、心跳加速、呼吸困難等一系列癥狀的臨床綜合征[1-2]。SHS 是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中常見的一種情況，若處理不及時(shí)可威脅母嬰的健康及生命安全[3-4]。本研究選取了近年來在我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的250 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析麻醉前后使其保持不同臥位對(duì)其血壓、心率及SHS 發(fā)生率的影響，以期為預(yù)防此類產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS 提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取2019 年12 月至2021 年1 月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的250 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)及腰硬聯(lián)合麻醉的指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA） 麻 醉 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；術(shù)前血壓、心率正常；認(rèn)知功能良好且病歷資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；有精神病史；存在肝腎功能障礙；術(shù)中因發(fā)生大出血導(dǎo)致血壓降低。將其平均分為A 組（n=125）與B 組（n=125）。A 組產(chǎn)婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（27.34±4.18）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.52±0.87）周；其中，初產(chǎn)婦有83 例，經(jīng)產(chǎn)婦有42 例。B 組產(chǎn)婦的年齡為22 ～41 歲，平均年齡為（28.05±4.36）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.70±0.93）周；其中，初產(chǎn)婦有84 例，經(jīng)產(chǎn)婦有41 例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中對(duì)其均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)訪視，詢問其病史，了解其孕期是否發(fā)生過SHS。為避免術(shù)前產(chǎn)婦的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，由護(hù)理人員用平車接產(chǎn)婦入手術(shù)間，協(xié)助其平臥于手術(shù)床上，并對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，充分緩解其緊張、恐懼等不良情緒。入室后為其建立靜脈通路，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在麻醉前每隔3 min 測(cè)量一次產(chǎn)婦的血壓和心率，共測(cè)量3 次，取其平均值作為麻醉前產(chǎn)婦的血壓和心率值。在麻醉前讓兩組產(chǎn)婦均保持仰臥位，麻醉時(shí)使其保持左側(cè)臥位。麻醉后迅速為兩組產(chǎn)婦調(diào)整體位，將A 組產(chǎn)婦的體位調(diào)整至仰臥位，將B 組產(chǎn)婦的體位用調(diào)節(jié)手術(shù)床的方法調(diào)整至左傾20°～30°臥位。體位調(diào)整結(jié)束后為兩組產(chǎn)婦測(cè)量血壓和心率，共測(cè)量3 次，取其平均值作為麻醉后產(chǎn)婦的血壓和心率值。兩組產(chǎn)婦的麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)方式基本一致，并由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前，比較兩組產(chǎn)婦的收縮壓（systolic pressure，SBP）、 舒 張 壓（diastolic pressure，DBP）、 心 率（heart rate，HR）。麻醉前后，比較A 組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR。麻醉后，比較兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短及SHS 的發(fā)生率。比較兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分的總分為10 分，新生兒的評(píng)分越高表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用成組t或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

麻醉前，兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

表1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）A 組（n=125） 122.42±11.91 68.16±10.92 89.48±7.92 B 組（n=125） 118.87±10.85 71.37±9.53 90.64±7.68 t 值 1.113 0.155 0.179 P 值 0.267 0.877 0.857

2.2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

麻醉后，A 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均低于麻醉前，HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

表2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）麻醉前（n=125） 122.42±11.91 68.16±10.92 89.48±7.92麻醉后（n=125） 80.16±9.27 56.82±7.21 118.35±9.23 t 值 31.307 9.650 26.641 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

麻醉后，B 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均高于A 組產(chǎn)婦，HR低于A 組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

表3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較（± s）

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）A 組（n=125） 80.16±9.27 56.82±7.21 118.35±9.23 B 組（n=125） 106.18±10.26 73.23±10.13 88.33±9.22 t 值 21.039 14.756 25.727 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短發(fā)生率的比較

B 組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短的發(fā)生率均低于A 組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短發(fā)生率的比較[例（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 發(fā)生率的比較

A 組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 的發(fā)生率為48.00%（60/125），B組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 的發(fā)生率為3.20%（4/125），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.860，P＜0.001）。

2.6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar 評(píng)分的比較

A 組產(chǎn)婦平均的新生兒Apgar 評(píng)分為（9.04±0.54）分，B 組產(chǎn)婦平均的新生兒Apgar 評(píng)分為（9.11±0.60）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

SHS 的發(fā)生原因是孕產(chǎn)婦的子宮增大，導(dǎo)致其下腔靜脈受壓（嚴(yán)重時(shí)可造成下腔靜脈的血流完全阻斷），使其回心血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、心跳加速、呼吸困難等一系列癥狀[5]。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生SHS 的風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因主要是，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)需為產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉藥物，在麻醉藥物的作用下可導(dǎo)致其腹部肌肉松弛，盆腔肌肉、韌帶的張力下降，無法發(fā)揮支撐子宮的作用，導(dǎo)致子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈造成嚴(yán)重的壓迫，減少回心血量，進(jìn)而引起SHS[6]。有研究指出，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在麻醉后若保持平臥位，其SHS 的發(fā)生率可高達(dá)80%[7]。本研究的結(jié)果顯示，麻醉后，B 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均高于A 組產(chǎn)婦，HR 低于A組產(chǎn)婦，P＜0.05。B 組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短和SHS 的發(fā)生率均低于A 組產(chǎn)婦，P＜0.05。這說明，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來說，在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉前使其保持常規(guī)的仰臥位，在麻醉后使其保持左傾20°～30°臥位能顯著預(yù)防其術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS。究其原因主要是，在麻醉前讓產(chǎn)婦取平時(shí)感覺舒適且常用的仰臥位是比較安全的，不會(huì)對(duì)其造成較大的影響。在麻醉后迅速調(diào)節(jié)手術(shù)床使其保持左傾20°～30°臥位能顯著減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，避免其回心血量減少，進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生SHS。

綜上所述，與對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉前后均使其保持仰臥位相比，在麻醉前使其保持仰臥位、麻醉后迅速調(diào)節(jié)手術(shù)床使其保持左傾20°～30°臥位能有效預(yù)防其術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS。