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        剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉前后保持不同臥位對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率及仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的影響

        2021-12-09 06:42:42柯丹純黃素華甘艷軍
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年23期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        柯丹純,黃素華,甘艷軍

        (深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東 深圳 518105)

        仰臥位低血壓綜合征(Supine hypotensive syndrome,SHS)也叫下腔靜脈壓迫綜合征,是指孕產(chǎn)婦在妊娠晚期處于仰臥位時(shí),其增大的子宮對(duì)下腔靜脈或腹主動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)造成壓迫,影響其回心血量,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓下降、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、心跳加速、呼吸困難等一系列癥狀的臨床綜合征[1-2]。SHS 是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中常見的一種情況,若處理不及時(shí)可威脅母嬰的健康及生命安全[3-4]。本研究選取了近年來在我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的250 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,分析麻醉前后使其保持不同臥位對(duì)其血壓、心率及SHS 發(fā)生率的影響,以期為預(yù)防此類產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS 提供循證依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        隨機(jī)抽取2019 年12 月至2021 年1 月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的250 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)及腰硬聯(lián)合麻醉的指征;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA) 麻 醉 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);術(shù)前血壓、心率正常;認(rèn)知功能良好且病歷資料完整;知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;有精神病史;存在肝腎功能障礙;術(shù)中因發(fā)生大出血導(dǎo)致血壓降低。將其平均分為A 組(n=125)與B 組(n=125)。A 組產(chǎn)婦的年齡為20 ~40 歲,平均年齡為(27.34±4.18)歲;其孕周為37 ~40 周,平均孕周為(38.52±0.87)周;其中,初產(chǎn)婦有83 例,經(jīng)產(chǎn)婦有42 例。B 組產(chǎn)婦的年齡為22 ~41 歲,平均年齡為(28.05±4.36)歲;其孕周為37 ~40 周,平均孕周為(38.70±0.93)周;其中,初產(chǎn)婦有84 例,經(jīng)產(chǎn)婦有41 例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中對(duì)其均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)訪視,詢問其病史,了解其孕期是否發(fā)生過SHS。為避免術(shù)前產(chǎn)婦的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng),由護(hù)理人員用平車接產(chǎn)婦入手術(shù)間,協(xié)助其平臥于手術(shù)床上,并對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo),充分緩解其緊張、恐懼等不良情緒。入室后為其建立靜脈通路,并連接心電監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在麻醉前每隔3 min 測(cè)量一次產(chǎn)婦的血壓和心率,共測(cè)量3 次,取其平均值作為麻醉前產(chǎn)婦的血壓和心率值。在麻醉前讓兩組產(chǎn)婦均保持仰臥位,麻醉時(shí)使其保持左側(cè)臥位。麻醉后迅速為兩組產(chǎn)婦調(diào)整體位,將A 組產(chǎn)婦的體位調(diào)整至仰臥位,將B 組產(chǎn)婦的體位用調(diào)節(jié)手術(shù)床的方法調(diào)整至左傾20°~30°臥位。體位調(diào)整結(jié)束后為兩組產(chǎn)婦測(cè)量血壓和心率,共測(cè)量3 次,取其平均值作為麻醉后產(chǎn)婦的血壓和心率值。兩組產(chǎn)婦的麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)方式基本一致,并由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        麻醉前,比較兩組產(chǎn)婦的收縮壓(systolic pressure,SBP)、 舒 張 壓(diastolic pressure,DBP)、 心 率(heart rate,HR)。麻醉前后,比較A 組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR。麻醉后,比較兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短及SHS 的發(fā)生率。比較兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分的總分為10 分,新生兒的評(píng)分越高表示其健康狀況越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用成組t或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

        麻醉前,兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR 相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        表1 麻醉前兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)A 組(n=125) 122.42±11.91 68.16±10.92 89.48±7.92 B 組(n=125) 118.87±10.85 71.37±9.53 90.64±7.68 t 值 1.113 0.155 0.179 P 值 0.267 0.877 0.857

        2.2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

        麻醉后,A 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均低于麻醉前,HR高于麻醉前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        表2 麻醉前后A 組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)麻醉前(n=125) 122.42±11.91 68.16±10.92 89.48±7.92麻醉后(n=125) 80.16±9.27 56.82±7.21 118.35±9.23 t 值 31.307 9.650 26.641 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較

        麻醉后,B 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均高于A 組產(chǎn)婦,HR低于A 組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        表3 麻醉后兩組產(chǎn)婦血壓、心率的比較(± s)

        組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)A 組(n=125) 80.16±9.27 56.82±7.21 118.35±9.23 B 組(n=125) 106.18±10.26 73.23±10.13 88.33±9.22 t 值 21.039 14.756 25.727 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短發(fā)生率的比較

        B 組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短的發(fā)生率均低于A 組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短發(fā)生率的比較[例(%)]

        2.5 兩組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 發(fā)生率的比較

        A 組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 的發(fā)生率為48.00%(60/125),B組產(chǎn)婦術(shù)中SHS 的發(fā)生率為3.20%(4/125),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.860,P<0.001)。

        2.6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar 評(píng)分的比較

        A 組產(chǎn)婦平均的新生兒Apgar 評(píng)分為(9.04±0.54)分,B 組產(chǎn)婦平均的新生兒Apgar 評(píng)分為(9.11±0.60)分,二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        SHS 的發(fā)生原因是孕產(chǎn)婦的子宮增大,導(dǎo)致其下腔靜脈受壓(嚴(yán)重時(shí)可造成下腔靜脈的血流完全阻斷),使其回心血量減少,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、心跳加速、呼吸困難等一系列癥狀[5]。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生SHS 的風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因主要是,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)需為產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉藥物,在麻醉藥物的作用下可導(dǎo)致其腹部肌肉松弛,盆腔肌肉、韌帶的張力下降,無法發(fā)揮支撐子宮的作用,導(dǎo)致子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈造成嚴(yán)重的壓迫,減少回心血量,進(jìn)而引起SHS[6]。有研究指出,接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在麻醉后若保持平臥位,其SHS 的發(fā)生率可高達(dá)80%[7]。本研究的結(jié)果顯示,麻醉后,B 組產(chǎn)婦的SBP 和DBP 均高于A 組產(chǎn)婦,HR 低于A組產(chǎn)婦,P<0.05。B 組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、胸悶氣短和SHS 的發(fā)生率均低于A 組產(chǎn)婦,P<0.05。這說明,對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來說,在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉前使其保持常規(guī)的仰臥位,在麻醉后使其保持左傾20°~30°臥位能顯著預(yù)防其術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS。究其原因主要是,在麻醉前讓產(chǎn)婦取平時(shí)感覺舒適且常用的仰臥位是比較安全的,不會(huì)對(duì)其造成較大的影響。在麻醉后迅速調(diào)節(jié)手術(shù)床使其保持左傾20°~30°臥位能顯著減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,避免其回心血量減少,進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生SHS。

        綜上所述,與對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉前后均使其保持仰臥位相比,在麻醉前使其保持仰臥位、麻醉后迅速調(diào)節(jié)手術(shù)床使其保持左傾20°~30°臥位能有效預(yù)防其術(shù)中發(fā)生低血壓、心率過速及SHS。

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