王 惠

（揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是臨床上最常見的貧血類型，是指因機(jī)體缺乏鐵元素，導(dǎo)致血紅蛋白（hemoglobin，Hb）合成減少所引起的貧血。人體內(nèi)的鐵元素參與合成Hb，而Hb 負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣。當(dāng)人體缺鐵時(shí)，Hb無法正常合成，血液中的紅細(xì)胞無法正常攜帶氧氣，從而可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的缺氧表現(xiàn)（如頭暈、乏力、易倦、頭痛、心悸、氣短、心率加快）等。兒童是缺鐵性貧血的高發(fā)群體。導(dǎo)致兒童缺鐵的原因很多，包括胎內(nèi)儲(chǔ)鐵不足、生長發(fā)育因素、攝入鐵不足等[1]。近年來的研究表明，維生素A 缺乏與缺鐵性貧血之間存在一定的關(guān)系[2]。本文主要是探討缺鐵性貧血患兒血漿維生素A 水平的變化及用右旋糖酐鐵聯(lián)合維生素AD 對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的480 例缺鐵性貧血患兒與同期在我醫(yī)院進(jìn)行體檢的240 例健康兒童作為研究對(duì)象。480 例缺鐵性貧血患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為6 個(gè)月～3 歲；其母親為非高齡產(chǎn)婦且無遺傳性疾病；喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)，并按時(shí)添加輔食；其家長知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病或先天性疾??；入組前接受過其他治療。將其中480例缺鐵性貧血患兒設(shè)為觀察組，將其中240 例健康兒童設(shè)為對(duì)照組。在對(duì)照組兒童中，有男121 例（占50.42%），女119 例（占49.58%）；其年齡為6 個(gè)月～3 歲，平均年齡為（2.23±0.35）歲。在觀察組患兒中，有男245 例（占51.04%），女235 例（占48.96%）；其年齡為6 個(gè)月～3 歲，平均年齡為（2.19±0.41）歲；其中，輕度貧血、中度貧血、重度貧血患兒分別有340 例（占70.83%）、124 例（占25.83%）、16 例（占3.33%）。兩組兒童的一般資料（除貧血的嚴(yán)重程度外）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將觀察組患兒分為右旋糖酐鐵組與聯(lián)合組，每組各有240例患兒。在聯(lián)合組患兒中，有男123 例（占51.25%），女117 例（占48.75%）；其年齡為6 個(gè)月～3 歲，平均年齡為（2.18±0.45）歲。在右旋糖酐鐵組患兒中，有男122 例（占50.83%），女118 例（占49.17%）；其年齡為6 個(gè)月～3 歲，平均年齡為（2.20±0.39）歲。聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集觀察組患兒與對(duì)照組兒童的指端末梢血120 μL，置于含抗凝劑的EP 管中。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血漿，采用高效液相色譜法（high performance liquid chromatography，HPLC） 測 定 血漿中維生素A 的水平。兒童血漿維生素A 的正常值為0.3 ～0.7 mg/L。

1.2.2 治療方法 用右旋糖酐鐵對(duì)右旋糖酐鐵組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，3 ～5 mg·kg-1·d-1。用右旋糖酐鐵（其用法同上）聯(lián)合維生素AD 對(duì)聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。維生素A 的用法是：口服，1500 ～2000 IU/d。維生素D 的用法是：口服，400 ～800 IU/d。兩組患兒均持續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組患兒與對(duì)照組兒童血漿維生素A 的水平。比較觀察組患兒中貧血程度不同（輕度貧血、中度貧血、重度貧血）的患兒血漿維生素A 的水平。治療前后，比較聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）及Hb 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒與對(duì)照組兒童血漿維生素A 的水平

觀察組患兒血漿維生素A 的平均水平為（0.25±0.08）mg/L，對(duì)照組兒童血漿維生素A 的平均水平為（0.43±0.13）mg/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.521，P＜0.05）。在觀察組患兒中，16 例重度貧血患兒血漿維生素A 的平均水平為（0.20±0.06）mg/L，124 例中度貧血患兒血漿維生素A 的平均水平為（0.24±0.07）mg/L，340 例輕度貧血患兒血漿維生素A 的平均水平為（0.27±0.05）mg/L。在觀察組患兒中，重度貧血患兒血漿維生素A 的水平低于中度貧血患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.361，P＜0.05）；中度貧血患兒血漿維生素A 的水平低于輕度貧血患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.411，P＜0.05）。

2.2 治療前后聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的RBC 計(jì)數(shù)、MCV 及Hb 的水平

治療前，聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的RBC 計(jì)數(shù)、MCV 及Hb 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患兒的RBC 計(jì)數(shù)、MCV 與Hb 的水平均高于右旋糖酐鐵組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的RBC 計(jì)數(shù)、MCV 及Hb 的水平（± s）

表2 治療前后聯(lián)合組患兒與右旋糖酐鐵組患兒的RBC 計(jì)數(shù)、MCV 及Hb 的水平（± s）

組別 時(shí)間 RBC 計(jì)數(shù)（×109/L）MCV（fl） Hb（g/L）聯(lián)合組（n=240）治療前 3.80±0.59 60.12±13.56 88.66±7.39治療后 4.47±0.48 80.60±14.09 110.87±8.22右旋糖酐鐵組（n=240）治療前 3.84±0.61 60.76±12.70 88.22±7.86治療后 4.25±0.53 76.87±13.45 105.35±7.90 t 值聯(lián)合組治療前后比較 13.647 16.225 31.298 P 值聯(lián)合組治療前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值右旋糖酐鐵組治療前后比較 7.860 13.575 23.813 P 值右旋糖酐鐵組治療前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值組間治療前比較 0.730 0.534 0.632 P 值組間治療前比較 0.466 0.594 0.528 t 值組間治療后比較 4.766 3.381 7.500 P 值組間治療后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

兒童（尤其是學(xué)齡前兒童）是繼女性群體之后的第二大貧血群體，其貧血的發(fā)生率高達(dá)35%[3]。缺鐵性貧血是臨床上最常見的一類貧血。此病的發(fā)病原因主要是人體內(nèi)的鐵元素儲(chǔ)存或攝入不足，導(dǎo)致Hb 合成減少[4]。研究發(fā)現(xiàn)，維生素A 缺乏與缺鐵性貧血的發(fā)生存在相關(guān)性[5]。維生素A 缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鐵元素的吸收受限，從而可引起缺鐵性貧血[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒血漿維生素A 的水平低于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組患兒中，重度貧血患兒血漿維生素A 的水平低于中度貧血患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度貧血患兒血漿維生素A 的水平低于輕度貧血患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步說明維生素A 缺乏與缺鐵性貧血的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。右旋糖酐鐵是臨床上常用的抗貧血藥，由右旋糖酐和鐵組成。此藥在進(jìn)入人體后可在單核巨噬細(xì)胞的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)殍F蛋白，進(jìn)而可起到治療缺鐵性貧血的作用[7-8]。維生素A 缺乏與缺鐵性貧血的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，故為此病患兒補(bǔ)充維生素AD 可有效地改善其貧血的癥狀[9-11]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，缺鐵性貧血患兒血漿維生素A 的水平可明顯下降，其血漿維生素A 的水平與貧血程度呈負(fù)相關(guān)。用右旋糖酐鐵聯(lián)合維生素AD 對(duì)缺鐵性貧血患兒進(jìn)行治療的效果顯著。