黃秋芳，任 明，牛 雅

（保定市第一中心醫(yī)院普兒科，河北 保定 071000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的發(fā)病機(jī)制臨床上尚未完全明確。兒童是此病的高發(fā)人群。西醫(yī)常用促胃動力藥對FD 患兒進(jìn)行治療。FD 患兒在使用促胃動力藥進(jìn)行治療期間易出現(xiàn)惡心、噯氣等不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患兒對服藥的依從性差，影響其治療的效果[1]。中醫(yī)將FD 歸為“胃痞”的范疇，認(rèn)為應(yīng)對此病患兒進(jìn)行疏肝、健脾、消痞等治療。神曲消食口服液是一種中成藥，具有消食健胃、健脾理氣的功效[2]。本次研究主要是探討應(yīng)用神曲消食口服液對FD 患兒進(jìn)行治療的效果及對其胃動力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年1 月至12 月期間保定市第一中心醫(yī)院收治的100 例FD 患兒。這些患兒的家長均簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病情的中醫(yī)證型符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》（2017）[4]中關(guān)于脾虛氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥是：胃脘痞悶、脹痛，納呆。次癥是：噯氣，疲乏，便溏。3）近1 個月內(nèi)未使用過抗生素或其他促胃動力藥進(jìn)行治療。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在胃腸道手術(shù)史；2）患有胃糜爛、胃潰瘍、胃腫瘤；3）體質(zhì)為嚴(yán)重的過敏體質(zhì)。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性27 例，女性23 例；其年齡為2 ～12 歲，平均年齡為（7.69±1.01）歲；其病程為2 ～10 個月，平均病程為（4.62±0.57）個月；其體質(zhì)量指數(shù)（body massIndex，BMI）為（16.15 ～24.92），BMI的平均值為（20.35±1.20）。在觀察組患兒中，有男性24 例，女性26 例；其年齡為2 ～11 歲，平均年齡為（7.72±1.03）歲；其病程為2 ～11 個月，平均病程為（4.65±0.60）個月；其BMI 為（16.21 ～24.89），BMI 的平均值為（20.33±1.17）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，讓其多食用新鮮的蔬菜、水果，減少肉類的攝入量。告知患兒家長要讓患兒養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，定時為其按摩腹部（15 ～30min/ 次，2 ～3 次/d）。使用枸櫞酸莫沙必利片對患兒進(jìn)行治療。枸櫞酸莫沙必利片的用法是：口服，年齡≤7 歲者，2mg/ 次，3 次/d ；年齡＞7 歲者，5mg/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，采用神曲消食口服液對觀察組患兒進(jìn)行治療。神曲消食口服液的用法是：于餐后30min 服用。年齡為1 ～4 歲者，5mL/次，3 次/d。年齡為5 ～14 歲者，10mL/ 次，3 次/d。對兩組患兒均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前及治療14d 后，參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》記錄兩組患兒的中醫(yī)證候積分[4]。將主癥按照無、輕度、中度、重度四個等級，分別計(jì)分0 分、2 分、4 分、6 分。將次癥按照無、輕度、中度、重度四個等級，分別計(jì)分0 分、1 分、2 分、3 分。總分為27 分，得分越高，表示患兒的病情越嚴(yán)重。2）在治療前及治療14d 后，采用飛利浦Affiniti 50 型實(shí)時超聲顯像儀檢測兩組患兒的胃動力學(xué)指標(biāo)。指導(dǎo)患兒在檢測前禁食4 ～8h、禁飲2 ～3h。檢測時的探頭頻率為3.5MHz，檢測時使患兒取坐位，采用胃竇單切面法測量其胃竇的面積。然后讓患兒飲適量的溫桔子水，6min 后，檢測其在2min 內(nèi)胃的收縮頻率及收縮幅度。記錄兩組患兒胃排空的時間，即患兒飲溫桔子水后胃竇面積恢復(fù)至之前狀態(tài)所用的時間。3）在治療期間，記錄兩組患兒噯氣、惡心、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較

在治療前，兩組患兒的中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。治療14d 后，兩組患兒的中醫(yī)證候積分均低于治療前，P＜0.05 ；觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表1 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療14 d 后 t 值 P 值觀察組（n=50） 20.86±2.38 9.63±1.29 7.630 0.001對照組（n=50） 20.94±2.43 11.66±1.57 6.468 0.001 t 值 0.166 7.064 P 值 0.868 0.001

2.2 在治療前后兩組患兒胃動力學(xué)指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患兒的胃收縮頻率、胃收縮幅度、胃排空時間相比，P＞0.05。治療14d 后，兩組患兒的胃收縮頻率均高于治療前，P＜0.05 ；兩組患兒的胃收縮幅度均大于治療前，P＜0.05 ；兩組患兒的胃排空時間均短于治療前，P＜0.05 ；觀察組患兒的胃收縮頻率高于對照組患兒，P＜0.05 ；觀察組患兒的胃收縮幅度大于對照組患兒，P＜0.05 ；觀察組患兒的胃排空時間短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患兒胃動力學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患兒胃動力學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

時間 組別 胃收縮頻率（次/min）胃排空時間（min）治療前 觀察組（n=50）1.85±0.21 37.25±3.47 54.21±3.24對照組（n=50）1.80±0.17 37.32±3.54 54.14±3.18 t 值 1.309 0.100 0.109 P 值 0.194 0.921 0.913治療14 d 后 觀察組（n=50）4.05±0.43 54.65±3.84 35.51±2.09對照組（n=50）3.82±0.35 50.28±3.79 36.85±2.15 t 值 2.933 5.727 3.160 P 值 0.004 0.001 0.002胃收縮幅度（mm）

2.3 在治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 在治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)將FD 歸為“胃痞”的范疇，認(rèn)為此病的發(fā)生多由患者感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)所致。FD 的病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切，在治療時應(yīng)堅(jiān)持疏肝健脾、消痞除滿的原則[5]。神曲消食口服液是中醫(yī)治療FD 的常用藥。此藥的主要成分是焦神曲、焦山楂、焦麥芽、白芍、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、木香、砂仁、醋延胡索、炙甘草。其中，黨參可健脾生津，白術(shù)可健脾利水，茯苓可健脾滲濕，甘草可補(bǔ)脾止痛，焦神曲可健脾和胃，焦山楂可消食健胃，焦麥芽可行氣消食、健脾開胃，木香可消食，砂仁可開胃，白芍可行氣止痛，延胡索可利氣止痛。此方中聯(lián)用焦神曲、焦山楂、焦麥芽可健脾消食，聯(lián)用木香和砂仁可溫脾氣、開胃氣，方中諸藥合用可共奏健運(yùn)脾胃、調(diào)補(bǔ)脾氣、消食行積之功效，能有效地緩解FD 患兒的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參中的黨參多糖可提高胃的運(yùn)動能力，改善消化系統(tǒng)癥狀[6]。焦神曲中含有B 族維生素，可改善消化機(jī)能，增強(qiáng)食欲[7]。木香提取液對小腸具有輕度興奮的作用，可促進(jìn)腸蠕動[8]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D 患兒胃竇的運(yùn)動能力減弱，導(dǎo)致其胃排空的時間延長。檢測FD 患兒的胃動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，可有效評估其病情的嚴(yán)重程度及治療的效果[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用神曲消食口服液對FD 患兒進(jìn)行治療，可有效地改善此病患兒胃動力學(xué)指標(biāo)，減輕其臨床癥狀，且不會增加其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。