靖海宇，李 利

（山西省大同市第五人民醫(yī)院1 胸心外科 2 麻醉科，山西 大同 037000）

心臟瓣膜病患者的病程較長(zhǎng)，心功能較差。對(duì)此病患者進(jìn)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對(duì)心臟瓣膜病患者進(jìn)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)時(shí)需注重保護(hù)其心肌[1]。在本次研究中，筆者主要觀察經(jīng)不同途徑應(yīng)用外源性磷酸肌酸(exogenous creatine phosphate，ECP)鈉對(duì)接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行治療對(duì)其心肌損傷及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年1 月至2020 年12 月期間在大同市第五人民醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)的50 例心臟瓣膜病患者。將50 例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男19 例，女6 例；其平均年齡為(56.1±4.0) 歲；其心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；其中接受二尖瓣置換術(shù)的患者有15 例，接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者有10 例。在乙組患者中，有男20 例，女5 例；其平均年齡為(56.8±4.1) 歲；其心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；其中接受二尖瓣置換術(shù)的患者有16 例，接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)。在術(shù)中對(duì)甲組患者進(jìn)行主動(dòng)脈阻斷后立即在心臟停搏液(停搏液的組成為：20 mL 濃度為5%的碳酸氫鈉注射液+470 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液+2 mL 濃度為25%的硫酸鎂注射液+1.5 mL 濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液+37.5 mL 濃度為10%的氯化鉀注射液)中加入10 mmol/L 的注射用ECP 鈉（血與晶體液的比例為4:1）。將混合液沿著患者主動(dòng)脈的根部進(jìn)行順行灌注，首次灌注的量為20 mL/kg，每隔半個(gè)小時(shí)重復(fù)灌注一次，每次灌注的劑量為上次的一半。對(duì)乙組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，將1 g 的注射用ECP 鈉與100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，在20 min 內(nèi)完成注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段兩組患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平

開(kāi)放升主動(dòng)脈后的第10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后的第6 h及術(shù)后的第12 h，甲組患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平均低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)段兩組患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平（n=25，± s）

表1 不同時(shí)段兩組患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平（n=25，± s）

注:* 與甲組相比，t=2.658、2.805、6.190、6.224，P=0.011、0.007、0.001、0.001 ；# 與甲組相比，t=4.438、7.757、2.079，P=0.001、0.001、0.043。

時(shí)間 血清肌酸激酶同工酶(IU/L) 血清肌鈣蛋白I(ng/mL)甲組 乙組 甲組 乙組開(kāi)放升主動(dòng)脈后的第10 min 15.61±9.84 23.29±10.58* 0.33±0.10 0.49±0.15#手術(shù)結(jié)束時(shí) 17.32±9.00 26.31±13.26* 0.72±0.20 1.40±0.39#術(shù)后的第6 h 20.58±8.41 36.85±10.10* 2.24±1.16 2.98±1.35#術(shù)后的第12 h 27.14±10.13 47.12±12.45* 3.12±1.36 3.60±1.19

2.2 不同時(shí)刻兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

用藥后的第10 min，甲組患者的心指數(shù)及體循環(huán)阻力指數(shù)均高于乙組患者，其肺循環(huán)阻力指數(shù)低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)刻兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(n=25，± s)

表2 不同時(shí)刻兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(n=25，± s)

組別 時(shí)間 心指數(shù)(L·min-1·m-2) 體循環(huán)阻力指數(shù)(dyne·s-1.cm-5·m-2) 肺循環(huán)阻力指數(shù)(dyne·S-1·cm-5·m-2) 中心靜脈壓(mmHg)用藥后的第10 min 2.21±0.45 39.41±10.65 2720.66±815.47 4.30±2.67停機(jī)后的第10 min 3.08±0.79 39.28±10.80 2015.10±765.32 4.75±2.15手術(shù)結(jié)束時(shí) 2.70±0.50 35.72±10.10 2165.81±650.10 4.42±2.30術(shù)后的第12 h 1.72±0.25 36.03±5.75 3180.18±810.15 5.36±1.82乙組（n=25）甲組（n=25）用藥后的第10 min 1.59±0.43 31.20±10.45 3359.30±970.58 4.42±2.75停機(jī)后的第10 min 3.04±0.80 36.10±8.20 2116.95±725.10 5.16±2.01手術(shù)結(jié)束時(shí) 3.09±0.75 37.10±5.52 1968.23±560.74 4.88±1.60術(shù)后后的第12 h 1.55±0.41 32.68±4.35 3220.10±870.41 5.19±2.01

3 討論

心臟瓣膜病主要是由于患者的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全所致。目前，臨床上對(duì)此病患者常進(jìn)行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)中通過(guò)阻斷患者的升主動(dòng)脈，可使其心臟停搏、心肌細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧代謝，導(dǎo)致其心肌能量供應(yīng)不足，進(jìn)而可使其體內(nèi)三磷酸腺苷及ECP 鈉的水平明顯下降[2-3]。ECP 可參與細(xì)胞的能量代謝[4]。對(duì)心臟瓣膜病患者進(jìn)行體循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)時(shí)使用ECP 鈉，可增加其心肌細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備及高能磷酸鹽的含量，防止其心肌缺血后發(fā)生高能磷酸鹽的水平下降，進(jìn)而可減輕其心肌損害。有臨床研究顯示，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清肌酸激酶同工酶及血清肌鈣蛋白I 的水平，可輔助評(píng)估其心肌損傷的程度[5]。ECP 是一種生理性物質(zhì)，可直接滲入心肌，被心肌攝取，在缺氧狀態(tài)下的穿透力較高。用ECP 鈉對(duì)接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行治療，可使其心肌在缺血的狀態(tài)下獲得能量，進(jìn)而可維持其細(xì)胞的跨膜電位[6]。

綜上所述，與用ECP 鈉對(duì)接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行靜脈注射相比，用加入ECP 鈉的心臟停搏液對(duì)其主動(dòng)脈的根部進(jìn)行順行灌注的效果更好，其心肌損傷更小，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定。