郭 勇，伍之岳

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

良 性 前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常見病。前列腺的體積會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增大，因此大體積BPH 在老年男性人群中的發(fā)病率較高。此病患者可發(fā)生下尿路梗阻，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。多數(shù)老年患者都患有各種基礎(chǔ)疾病，其對(duì)外科手術(shù)的耐受性通常較差。以往，臨床上常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積BPH[3]。但有研究指出，該手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[4]。近年來，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（trans-urethral holmium laser enucleation of prostate，HoLEP）在治療大體積BPH 方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)2019 年1 月至2020 年12 月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的215 例大體積BPH 患者進(jìn)行研究，旨在探討用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療大體積BPH 的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)揚(yáng)中市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取該院2019 年1 月至2020 年12 月收治的215 例大體積BPH患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)直腸前列腺B 超檢查和術(shù)后病理檢查被確診患有大體積BPH；2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；2）合并有神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病；3）存在嚴(yán)重的凝血功能異常；4）存在免疫系統(tǒng)疾?。?）存在難以控制的全身感染性疾?。?）有前列腺、尿道手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（147 例）和對(duì)照組（68例）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（± s）

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（± s）

組別 年齡（歲） 體重指數(shù) 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（級(jí)） 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(分) 血清鈉離子的水平(mmol/L)觀察組（n=147） 69.87±7.74 24.12±2.48 2.24±0.73 21.37±5.33 139.07±2.48對(duì)照組（n=68） 70.62±7.32 24.43±2.50 2.38±0.54 21.54±4.82 138.91±2.27 t 值 0.672 0.850 1.412 0.224 0.452 P 值 0.502 0.396 0.159 0.823 0.652

1.2 方法

為觀察組患者采用HoLEP 進(jìn)行治療，方法是：使用德國(guó)Storz F26 鈥激光剜除鏡（附組織粉碎器）、美國(guó)科醫(yī)人大功率鈥激光系統(tǒng)（100 W）和550 μm 直射光纖對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。將專用鈥激光鏡鞘插入其尿道，置入鈥激光剜除鏡，仔細(xì)觀察前列腺的病變情況。在膀胱頸5 點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘方向靠近精阜處分別做1 條溝槽（深度以接近前列腺包膜為宜）。在精阜近端環(huán)形切開前列腺，使用鈥激光的爆破功能對(duì)前列腺中葉進(jìn)行推擠，將其緩慢擠入膀胱。隨后將前列腺兩側(cè)葉也擠入膀胱。使用鈥激光對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行切割，用負(fù)壓組織粉碎器對(duì)其進(jìn)行粉碎處理，然后將其吸出（應(yīng)及時(shí)送檢）。修整前列腺創(chuàng)面及其尖部，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血。在確認(rèn)術(shù)區(qū)無(wú)明顯出血后，緩慢退出鏡鞘。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗。為對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）進(jìn)行治療，方法是：使用電切功率為140 ～160 W、電凝功率為80 ～100 W 的等離子電切系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。將電切鏡插入其尿道，仔細(xì)觀察前列腺的病變情況。使用等離子電切環(huán)對(duì)前列腺組織進(jìn)行環(huán)形切除。對(duì)前列腺尖部與精阜附近部位進(jìn)行修整，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血。使用霍夫曼沖洗瓶對(duì)切下的前列腺組織進(jìn)行沖洗，然后將其送檢。在確認(rèn)術(shù)區(qū)無(wú)明顯出血后，緩慢退出電切鏡。留置導(dǎo)尿管與進(jìn)行膀胱沖洗的方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后血清鈉離子水平的下降值。2）比較治療前后兩組患者的最大尿流量、殘余尿量、血清前列腺特異性抗原的水平和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后血清鈉離子水平的下降值相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間（h）術(shù)后留置導(dǎo)尿的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后血清鈉離子水平的下降值（mmol/L）觀察組（n=147）97.26±45.83 41.83±15.73 5.07±1.34 6.33±1.46 1.62±1.43對(duì)照組（n=68） 121.57±53.28 46.96±18.47 5.61±1.21 6.96±1.77 1.57±1.28 t 值 3.432 2.102 2.831 2.746 0.246 P 值 0.001 0.037 0.005 0.007 0.806

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者的最大尿流率均較治療前明顯升高，其殘余尿量均較治療前明顯減小，其血清前列腺特異性抗原的水平、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，P＜0.05 ；觀察組患者血清前列腺特異性抗原的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；兩組患者的最大尿流量、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

最大尿流量（mL/s） 殘余尿量（mL） 前列腺特異性抗原（mg/L） 國(guó)際前組別 時(shí)段 列腺癥狀評(píng)分（分）觀察組（n=147） 治療前 7.12±3.28 129.47±53.39 2.47±1.21 21.37±5.33治療后 24.11±4.42 21.58±7.37 1.13±0.62 5.89±1.53對(duì)照組（n=68） 治療前 7.27±3.35 129.94±58.83 2.53±1.18 21.54±4.82治療后 23.59±3.84 22.48±7.78 1.67±0.66 6.15±1.75 t 值/P 值（觀察組治療前后相比所得） 37.426/0.000 24.271/0.000 11.950/0.000 33.846/0.000 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后相比所得） 26.409/0.000 15.031/0.000 5.245/0.000 24.749/0.000 t 值/P 值（治療后兩組相比所得） 0.835/0.405 0.818/0.414 4.396/0.000 1.106/0.270

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.44%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（19.12%），P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，與采用PKRP 相比，用HoLEP 治療大體積BPH 具有以下優(yōu)勢(shì)：1）采用鈥激光進(jìn)行快速汽化切割時(shí)，其形成的爆破效應(yīng)能迅速分離增生的前腺體組織與前列腺包膜，從而可提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)的時(shí)間[5-6]。2）在手術(shù)過程中，鈥激光可被前列腺組織中的水分子吸收，其產(chǎn)生的能量大部分集中在前列腺組織的表層。用其進(jìn)行組織切割時(shí)，其脈沖時(shí)間顯著短于前列腺組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，因此手術(shù)部位周圍的組織幾乎不會(huì)出現(xiàn)熱損傷，這為術(shù)后創(chuàng)面的迅速愈合創(chuàng)造了有利的條件，進(jìn)而可顯著縮短患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間[7]。有研究指出，在對(duì)大體積BPH 患者進(jìn)行PKRP 的過程中，易對(duì)其前列腺周圍組織造成較大的損傷，甚至可能損傷其尿道括約肌，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[8]。目前，臨床上對(duì)于接受HoLEP 的大體積BPH 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍存在一定的爭(zhēng)議[9-10]。有研究指出，接受HoLEP 后的大體積BPH 患者易發(fā)生壓力性尿失禁（發(fā)生率可高達(dá)4.9% ～12.5%）[11-12]。但也有研究表明，若手術(shù)操作得當(dāng)，接受HoLEP 后的大體積BPH 患者發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)并不高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清前列腺特異性抗原的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用HoLEP 治療大體積BPH 的效果較好，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。