張 凱，趙海峰，吳國慧，張傳偉

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

股骨頭壞死是臨床上較為常見的一種骨科疾病。此病患者患側(cè)股骨頭的血液供應(yīng)可出現(xiàn)障礙，其股骨頭的軟骨下骨可發(fā)生變性、壞死，使其股骨頭發(fā)生凹陷，導致其髖關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)退行性改變[1]。老年人是股骨頭壞死的高發(fā)人群。老年患者的身體機能逐漸衰退，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大[2]，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復的速度較慢。近年來，臨床上常用微創(chuàng)手術(shù)對老年股骨頭壞死患者進行治療。本次研究選取2019 年12 月至2020 年12 月期間我院收治的66例老年股骨頭壞死患者作為研究對象，探討用微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頭壞死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年12 月至2020 年12 月期間我院收治的66 例老年股骨頭壞死患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準。本次研究對象的納入標準是：1）確診患有股骨頭壞死；2）老年患者；3）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）患有其他骨科疾?。?）存在肝、腎功能不全；3）存在精神障礙。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性患者23 例，女性患者10 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（68.53±5.34）歲；其中，股骨頭壞死的分期為Ⅱ期的患者有5 例，為Ⅲ期的患者有15例，為Ⅳ期的患者有13 例。在研究組患者中，有男性患者18 例，女性患者15 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡為（68.25±5.65）歲；其中，股骨頭壞死的分期為Ⅱ期的患者有6 例，為Ⅲ期的患者有15 例，為Ⅳ期的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前，對兩組患者均進行血清C 反應(yīng)蛋白檢測、血常規(guī)檢查、紅細胞沉降率檢測、凝血功能檢查，為其拍攝盆骨正位X 線片與CT 片，了解其髖臼的大小和股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的位置，測量其雙側(cè)下肢的長度，以便為其選擇合適型號的髖臼假體，確定截骨平面及髖臼假體的安裝位置。對兩組患者均進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，對研究組患者進行微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對患者的下肢進行固定，確保其盆骨處于垂直位。自大轉(zhuǎn)子頂點下2 cm 的位置，做一個8 cm 前下至后上的斜行切口，顯露股骨頭，截斷壞死的股骨頭，取出股骨頭，清理髖關(guān)節(jié)盂唇，切除殘留的部分圓韌帶及髖臼瘢痕組織。磨銼髖臼軟骨，在骨面嵌入金屬臼杯。為患者放置人工假體。置入人工假體的穩(wěn)定性令人滿意后，對手術(shù)部位進行沖洗、縫合處理，放置引流管。對對照組患者進行傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)做一個15 cm 的切口，顯露髖關(guān)節(jié)，充分暴露手術(shù)視野。移除股骨頭，切除髖臼破損的軟骨面，置入金屬髖臼，使用螺釘固定假體，對手術(shù)部位進行沖洗、縫合及引流處理。手術(shù)后24 h，為兩組患者均使用抗生素進行預防感染治療。根據(jù)患者的實際情況為其留置引流管，引流管的留置時間為24 ～48 h。在手術(shù)后的第14 天，為患者拆除切口的縫線。常規(guī)為患者使用鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛。為患者使用抗凝藥進行治療，以預防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。根據(jù)患者身體的恢復情況指導其進行踝關(guān)節(jié)屈伸訓練、股四頭肌長收縮訓練。

1.3 觀察指標及手術(shù)效果的評定標準

1）手術(shù)后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標準是：（1）顯效：手術(shù)后，患者的疼痛癥狀消失，其髖關(guān)節(jié)的活動能力基本恢復正常。（2）有效：手術(shù)后，患者的疼痛癥狀有所改善，其髖關(guān)節(jié)的活動能力有所恢復。（3）無效：手術(shù)后，患者的疼痛癥狀未改善，其髖關(guān)節(jié)的活動能力未恢復。手術(shù)的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、切口的長度及術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

研究組患者手術(shù)的總有效率為96.97%，對照組患者手術(shù)的總有效率為75.76%，研究組患者手術(shù)的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

研究組患者手術(shù)中的出血量少于對照組患者，P＜0.05；其手術(shù)的時間、切口的長度及術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（± s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（± s）

組別 手術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的時間（min） 切口的長度（cm） 術(shù)后住院的時間（d）研究組(n=33) 326.89±102.13 89.68±17.84 8.51±0.69 5.78±0.56對照組(n=33) 515.56±195.38 107.27±15.12 13.84±2.15 7.46±1.01 t 值 4.9161 4.3209 33.5252 8.3623 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年人是股骨頭壞死的高發(fā)人群。近年來，我國股骨頭壞死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[3]。臨床上對股骨頭壞死患者主要是進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頭壞死患者進行治療，會對其機體造成較大的創(chuàng)傷，延長其術(shù)后恢復的時間[4]。因此，臨床上嘗試采用微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頭壞死患者進行治療。微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)的優(yōu)點。研究發(fā)現(xiàn)，對老年股骨頭壞死患者進行微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其康復的時間較短[5-6]。對老年股骨頭壞死患者實施微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其機體造成的損傷較小，且固定裝置非?？煽?，可促使其髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復，從而改善其預后[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實，用微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頭壞死的效果較為理想，術(shù)后患者住院的時間較短。

（本文編輯：趙楠楠）