葛莉萍

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

宮腔填塞是產(chǎn)后出血救治中的有效且重要方法，也是應(yīng)用宮縮劑和子宮按摩治療失敗之后的首先干預(yù)措施[1]。但是剖宮產(chǎn)是宮腔填塞的高危因素，其中前置胎盤和胎盤植入患者的宮腔填塞風(fēng)險(xiǎn)最高，但是對(duì)于臨床上大多數(shù)的非前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用宮腔填塞有一定意義。非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因是由于宮縮乏力，也有一些因術(shù)野忽略或者看不見而造成損傷出血[2]。有研究得出宮腔止血囊的應(yīng)用能夠有效控制出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯窟x擇本院2020年1月-2021年3月收入的80例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月-2021年3月收入的80例非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，分成觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組，年齡20-38歲，均數(shù)為（29.61±2.13）歲。對(duì)照組，年齡20-39歲，均數(shù)為（29.95±2.06）歲。兩組年齡等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠≥28周；（2）符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；（3）得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前或術(shù)中診斷為前置胎盤；（2）臨床資料不全；（3）精神、認(rèn)知存在障礙。

1.2 方法 對(duì)照組：采用紗條宮腔填塞止血，取長(zhǎng)5m、寬4-6厘米、厚四層的紗條經(jīng)高壓蒸汽滅菌之后備用，依照患者宮腔的大小選擇合適的紗條，浸泡在碘伏液體中取出并擰干。固定患者的宮底，借助卵圓鉗或者徒手將紗條的一端通過(guò)子宮切口放置入宮腔，按照“Z”字形填塞，填塞到子宮下半段時(shí)將紗條的另外一端放置入陰道內(nèi)，助手從陰道中將宮頸口捏住，從子宮下段向上填塞紗條到切口位置。觀察組：采用宮腔止血囊止血，經(jīng)子宮切口處將止血囊放入宮腔內(nèi)，其引流管經(jīng)子宮頸內(nèi)口和子宮切口引入到陰道，小囊和大囊分別放置在子宮下段和子宮腔，若是出現(xiàn)放置困難或?qū)m腔較小的情況，可以只將大囊放置在宮腔中，將小囊留在陰道。助手在臺(tái)下注水，一旦出現(xiàn)注水有阻力、陰道流血明顯減少、子宮張力足夠同時(shí)出現(xiàn)出血減少時(shí)表明止血有效，此時(shí)不需要再繼續(xù)注水，接引流管，必要時(shí)還要在陰道后穹窿的位置填塞一塊紗布放置止血囊脫落。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括下腹部不適、產(chǎn)后感染、惡露不盡、貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（n＝40）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n＝40，例）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見且嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，若不采取及時(shí)有效的處理可能會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克而死亡，是當(dāng)前臨床孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此要積極探尋有效的止血措施，避免子宮切除、死亡等不良事件發(fā)生[4]。子宮內(nèi)壓迫是外科處理產(chǎn)后出血的主要止血方法，常用的方法有宮腔紗布條填塞、止血囊、止血球囊等，需要深入探討不同方法的止血效果[5]。

本研究得出觀察組成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對(duì)照組的17.50%低（P＜0.05）。紗布宮腔填塞法應(yīng)用之后能夠快速對(duì)子宮肌層造成壓迫，達(dá)到減緩或暫停出血的效果，有助于血小板激活、釋放凝血因子，從而達(dá)到止血的目的[6]。但是該種方法也存在一定的缺陷，可能會(huì)增加軟產(chǎn)道的裂傷，還可能出現(xiàn)一些不容易被察覺的隱匿性出血，另外宮腔感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。宮腔止血囊的形態(tài)與子宮相似，能夠直接從剖宮產(chǎn)切口放入，有助于節(jié)省手術(shù)時(shí)間[7]。另外宮腔內(nèi)出血情況可以直接經(jīng)引流管引出，有助于及時(shí)準(zhǔn)確的觀察到宮腔內(nèi)出血情況，根據(jù)具體情況調(diào)整生理鹽水的注入量，不僅有助于止血還能減輕患者的不適，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，宮腔止血囊用于非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中能顯著縮短成功止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。