徐麗玉 王娟

摘要：腹膜透析導(dǎo)管出口處感染如果控制不足可能會導(dǎo)致腹膜炎，甚至影響患者的生命安全，本文就腹膜透析導(dǎo)管出口感染及其原因進(jìn)行了分析，而后就其管控對策進(jìn)行了探討，以期為腎病醫(yī)療同仁提供參考。

關(guān)鍵詞：腹膜透析導(dǎo)管出口處感染;原因;對策

【中圖分類號】G644.5?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

在進(jìn)行慢性腎病治療過程中，腹膜透析是一種重要的替代治療方法，對于慢性腎病患者治療有著重要的影響。在進(jìn)行腹膜透析過程中，腹膜感染對于患者生命健康產(chǎn)生了極為不利的影響，是導(dǎo)致感染者病變和出現(xiàn)死亡的重要誘因。必須積極做好腹膜透析導(dǎo)管出口處感染問題的預(yù)防與控制，以優(yōu)化腎病患者的生活質(zhì)量。

1腹膜透析導(dǎo)管出口處感染介紹

腹膜透析（PD）是一種治療終末期腎臟尿毒癥患者的有效方式。具有操作簡便、對血流動力學(xué)影響小、對中分子物質(zhì)清除充分、較好地保存殘余腎功能、治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、居家透析等優(yōu)點(diǎn)。腹膜透析時由于眾多原因?qū)е赂鼓ね肝鲋袛?，改為血液透?腹膜透析導(dǎo)管出口處感染，可以導(dǎo)致腹膜炎，甚至拔除導(dǎo)管以致腹透治療的失敗。

2原因分析

2.1常見細(xì)菌

為了了解腹膜透析導(dǎo)管感染的情況，研究人員對腹膜感染患者均行病原學(xué)檢查，結(jié)果為病原菌培養(yǎng)陽率相對較高，常見細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2感染原因

2.2.1腸源性感染

很多腹膜感染患者有明確有腸炎病史，腸道感染時細(xì)菌可通過腸壁或淋巴途徑進(jìn)入腹腔，而已葡萄糖液為滲透劑的透析液是很高的細(xì)菌培養(yǎng)基。

2.2.2隧道感染

部分患者有隧道感染病史，隧道口及隧道感染可導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生且是腹膜炎遷延不愈和復(fù)發(fā)的重要原因。

2.2.3管路破裂

部分患者有短管破裂病史。透析管路破裂，特別常見的是短管破裂，如處理不及時會引發(fā)腹膜炎。

2.2.4營養(yǎng)因素

持續(xù)非臥床腹膜透析病人的營養(yǎng)問題比較突出，這是因?yàn)槊客肝龀鲆淮后w，就可帶出5g-15g蛋白，加之尿毒癥患者飲食狀況差及腸道吸收障礙，透析液引起胃排空和腸道蠕動減慢。慢性腎衰竭患者存在不同程度的酸中毒，代謝性酸中毒是導(dǎo)致負(fù)氮平衡的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是機(jī)體防御能力下降，加劇炎癥因子產(chǎn)生，易造成腹膜炎的發(fā)生。

2.2.5患者因素依從性差

在某種程度上對腹膜炎的預(yù)防取決于病人的依從性，病人心理上重視度不夠，對繁瑣而單調(diào)的反復(fù)操作易產(chǎn)生懈怠、厭煩情緒，從而造成沒有嚴(yán)格按照日常要求操作。依從性差的患者主要發(fā)生在老年患者、文化水平低的患者、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者。但有研究顯示文化水平高，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者依從性更差。

3感染預(yù)防對策

3.1護(hù)理培訓(xùn)

3.1.1患者的初期培訓(xùn)非常重要，包括：（1）正確的洗手方法。（2）良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣、勤洗澡。（3）洗澡的方式，洗澡時導(dǎo)管出口處的維護(hù)及日常維護(hù)。（4）室內(nèi)的環(huán)境、消毒、通風(fēng)。（5）操作步驟。（6）透析液的加溫方法與丟棄方法。（7）透析用品的使用時間及更換時間。（8）合理飲食的必要性。（9）腹膜炎的癥狀及處理。（10）定期復(fù)診的時間與必要性。（11）以上內(nèi)容必須經(jīng)腹膜透析?？谱o(hù)士考核合格后方可離院自行操作。

3.1.2患者的再培訓(xùn)更要注意：腹膜透析患者在醫(yī)院，通過護(hù)士嚴(yán)格培訓(xùn)的初期，基本能夠按照操作步驟、操作要求進(jìn)行操作，但有相當(dāng)一部分患者出院后逐漸出現(xiàn)不按照操作規(guī)范進(jìn)行操作的現(xiàn)象，這與部分患者依從性差，懶惰思想，僥幸心理，忙碌有關(guān)。故在患者回醫(yī)院復(fù)診時再培訓(xùn)和再教育很關(guān)鍵。特別是將已發(fā)生腹膜炎的患者做典型事例講解，引起患者重視。

3.2飲食指導(dǎo)

結(jié)合患者的病情和飲食習(xí)慣等具體制定合理飲食，保證每天足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。多食富含多纖維、多維生素、低鹽的飲食，保證食物新鮮，勿食隔夜食物，保持大便通暢。

3.3個人衛(wèi)生指導(dǎo)

個人衛(wèi)生指導(dǎo)非常必要，特別是家庭衛(wèi)生條件缺乏的患者，應(yīng)具體指導(dǎo)洗浴的方法、時間、勤換內(nèi)衣的重要性。對文化水平低下、理解能力差的患者更應(yīng)多次、反復(fù)的示范、教育、培訓(xùn)、考核。定期家訪和電話指導(dǎo)。

3.4導(dǎo)管的維護(hù)

3.4.1短管的護(hù)理短管每3—6個月更換一次，日常要放入專用布袋內(nèi)，固定好，勿牽拉，保持清潔，勿用酒精擦洗，以免加劇老化。

3.4.2管道破裂的緊急處理無論是透析管還是短管破裂，均在家用藍(lán)夾子夾住近身體端，緊急趕往醫(yī)院處理，嚴(yán)禁用膠布纏繞后繼續(xù)使用。日常管道禁用利器。

3.5導(dǎo)管出口的維護(hù)

3.5.1出口近期的護(hù)理插管后半年內(nèi)，出口（隧道口）每天用碘伏消毒，無菌輔料包扎。淋浴時用肛腸袋固定、封閉短管，洗浴后做好出口護(hù)理。

3.5.2出口遠(yuǎn)期的護(hù)理手術(shù)插管六個月后，出口愈合良好者，長成肚臍樣，洗浴時可用溫和的沐浴液清洗并用蓬頭直接沖洗。洗后用碘伏消毒，無需包扎，固定好即可。

3.6做好隨診管理

在家庭腹膜透析管理中要求定期進(jìn)行隨診，每次復(fù)診要認(rèn)真檢查導(dǎo)管出口，對導(dǎo)管出口處進(jìn)行評估。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如有感染，則每周重新評估1次。對腹透時間長的患者定期進(jìn)行操作考核，對不規(guī)范行為給予糾正?？傊?，導(dǎo)致膜透析導(dǎo)管出口感染主要原因是無菌技術(shù)掌握不全面，個人衛(wèi)生較差，導(dǎo)管局部皮膚污染嚴(yán)重造成。對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn).掌握正確的清潔、消毒和基本無菌技術(shù)是防止膜透析導(dǎo)管出口感染的主要防范措施。

3.7防感染護(hù)理措施

確保導(dǎo)管出口及隧道的無菌性在早期愈合極為重要術(shù)前預(yù)防性使用擾生素，手術(shù)切口縫合結(jié)扎止血要徹底，導(dǎo)管出口盡可能小。術(shù)后如無診液、滲血，應(yīng)在術(shù)后第7天才開始更換敷料，以利管口愈合，如有滲血，滲液，則要及時更換敷料，更換敷料時，避免消毒劑滲人導(dǎo)管出口，術(shù)后進(jìn)免牽拉導(dǎo)管和壓迫傷口，保持大便通暢;如非病情嚴(yán)重，應(yīng)在術(shù)后第10-14天才開始透析，開始透析時，應(yīng)從小劑量開始，以免腹壓過大，影響傷口愈合，術(shù)后必須妥譽(yù)固定導(dǎo)管，避免牽拉和扭曲。

結(jié)束語

雖然當(dāng)前對于腹膜透析導(dǎo)管出口的感染在預(yù)防還有處理方面進(jìn)行了很多努力和研究，但是依然要不斷進(jìn)行探索，最大程度的降低導(dǎo)管出口位置發(fā)生感染的概率、提高患者的生活質(zhì)量以及生存率，這是需要醫(yī)務(wù)工作人員不懈的努力。

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