諾日金 滿都拉 娜仁高娃

摘要：失眠癥是正常的睡眠習(xí)慣發(fā)生紊亂，長久不能入睡的狀態(tài)。蒙醫(yī)認(rèn)為失眠癥的發(fā)病原因是當(dāng)赫依、希拉、巴達(dá)干三根失衡，赫依偏盛，與血交搏，侵入心、主脈、神經(jīng)、白脈，導(dǎo)致其功能紊亂而發(fā)病。精神刺激，急性失血或慢性虧血病、惡病質(zhì)、饑餓狀態(tài)下過度勞累、性行為過度、飲食營養(yǎng)和熱能缺乏、年老而體弱等因素等，均為誘發(fā)本病的因素。娜仁高娃老師在臨床上根據(jù)疾病癥狀分赫依型和希拉型、寶如型三種;發(fā)病部位分心源型、腎源型、白脈型三種。通過跟師臨癥學(xué)習(xí)方式，歸納總結(jié)娜仁高娃老師運(yùn)用蒙醫(yī)藥防治失眠癥的學(xué)術(shù)思想和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：蒙醫(yī);辨證施治;失眠癥;娜仁高娃;學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R256.23?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

娜仁高娃老師是蒙醫(yī)主任醫(yī)師，從事蒙醫(yī)臨床工作教學(xué)工作34年，在腦血管疾病、頭痛、眩暈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解。娜仁高娃老師是自治區(qū)級(jí)蒙醫(yī)重點(diǎn)?？?腦病科學(xué)術(shù)帶頭人;第一批內(nèi)蒙古自治區(qū)老蒙醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，第二、第三批內(nèi)蒙古自治區(qū)老蒙醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)總結(jié)娜仁高娃老師的辨證施治失眠癥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。

一、失眠癥特征

失眠癥是正常的睡眠習(xí)慣發(fā)生紊亂，長久不能入睡的狀態(tài)。按三根病變說，赫依偏盛紊亂是其基本原因;就發(fā)病部位講，失眠多合并于心、腎病、腦、神經(jīng)病、黑白脈病、虧血病和癔病[1]。

蒙醫(yī)認(rèn)為因語境行為過度、委屈或興奮、憤怒、急躁等精神刺激，急性失血或慢性虧血病、惡病質(zhì)、饑餓狀態(tài)下過度勞累、性行為過度、飲食營養(yǎng)和熱能缺乏、年老而體弱等因素[1]，人體三根失衡，赫依偏盛，與血交搏，侵入心、主脈、神經(jīng)、白脈，導(dǎo)致其功能紊亂而發(fā)病。娜老師認(rèn)為人體三根失衡，赫依偏盛，與血交博，導(dǎo)致失眠，治療失眠癥先鎮(zhèn)赫依，調(diào)和氣血相搏。

二、臨床表現(xiàn)

失眠癥的臨床表現(xiàn)輕重不同，輕者為或入睡困難，或易醒多夢，醒后難以繼續(xù)入睡或早醒;重者整夜無法入睡。多伴有頭暈眼花、打哈欠、肢體震顫等癥狀。

三、分型

以疾病癥狀分赫依型和希拉型、寶如型三種。發(fā)病部位分心源型、腎源型、白脈型三種[2]。

1. 癥狀分型

（1）赫依型：頭暈?zāi)垦?，手足震顫，睡眠不安多夢，常呵欠，虛嘆;脈象虛弱;舌苔薄白;尿清澈而泡沫多。

（2） 希拉型：口苦，發(fā)熱，口舌干燥、欲飲、頭痛、胸悶、易激怒：食欲不振;脈象細(xì)速;舌苔黃厚;尿黃味大;

（3）寶如型：臉面紅紫，食欲減退，額部及眼疼痛，手足心發(fā)熱;脈象粗而旋;舌苔薄而黃;尿黃。

2. 發(fā)病部位分型

（1）心源型：心悸，心神不安，驚恐，易怒，健忘，記憶力減退。

（2） 腎源型：耳鳴，頭暈，易多夢，手足心發(fā)熱，甚至早泄，陽痿。

（3） 白脈型：頭暈?zāi)肯?，頸背僵硬，不宜常坐。

四、辯證施治

治療失眠實(shí)行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進(jìn)行分型治療，以鎮(zhèn)赫依、調(diào)和氣血相搏原則，主要蒙藥為：珍寶丸、阿嘎日-35、清心沉香-8、蘇格木樂-10、蘇格木勒-3湯散等。

1.病因分型治療：

（1）赫依型：

治則：鎮(zhèn)赫依、行通氣血，疏通白脈.

方劑：珍寶丸、阿嘎日-35味散、順氣安神散、吉如和-6味散、高尤-13、蘇格木勒-3味湯、三骨滋養(yǎng)湯等。1晚三骨滋養(yǎng)湯一勺紅糖與黃油，再加少量白酒后食用[3]。

（2）希拉型：

治則：消希拉，清熱涼血.

方劑：額日赫木-8味、古日古木-13味、希日湯、烏蘭-13味湯、哈日-12等。

（3）寶如型：

治則：消寶如，清熱解毒，活血化瘀.

方劑：阿拉坦阿如日-5味散、壯西-21、湯欽-25味散等。

2.發(fā)病部位分型治療：

（1）心源型：

治則：鎮(zhèn)赫依，順氣安神.

方劑：熱偏盛時(shí)檀香-3味湯散;赫依偏盛時(shí)清心沉香-8味散、順氣安神散、吉如和-6味散、肉蔻五味等.

（2）腎源型：

治則：益腎，固精.

方劑：熱偏盛時(shí)：腎阿如-10;寒偏盛時(shí)：蘇格木樂-10味;赫依偏盛時(shí)：阿嘎日-35味、蘇格木勒-3味湯等。

五、臨床案例

案例1：

張某、女、55歲、漢族、2021.04.07就診，主訴“失眠4年加重食欲減退1周”，病史：4年前母親去世導(dǎo)致過度傷心、悲痛引起失眠、煩躁、入睡困難等癥狀，當(dāng)時(shí)口服艾司唑侖片1片癥狀好轉(zhuǎn)。4年期間口服艾司唑侖片失眠癥狀能好轉(zhuǎn)?；颊?周前因生氣后病情加重，伴食欲減退癥狀，口服艾司唑侖片1片未改善，前來就診。查體：體溫36.5°C、心率65次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚、精神欠佳、體質(zhì)消瘦、脈象粗而旋、舌苔薄而黃、尿黃。雙肺呼吸音清晰、心律齊、未聞及病理性雜音，腹部平軟、肝脾未觸及。診斷：失眠癥（寶如型），診治：消寶如，清熱解毒，活血化瘀、安神原則給予早：阿拉坦阿如日-5味散加湯欽-25味散中午：古日古木-13味晚：順氣安神散都各3g用水送服。服用20天后病情好轉(zhuǎn)。

案例2：

牧某、女、38、蒙古族、2021.04.26就診主訴“失眠、多夢4年加重心慌20天”，病史：4年前因長期工作、壓力加重出現(xiàn)入睡困難、反復(fù)翻身、易醒癥狀，當(dāng)時(shí)因工作原因未治療。20天前因疫情原因工作加重引起病情加重伴心慌、胸悶癥狀。當(dāng)時(shí)患者害怕、受驚后到醫(yī)院檢查結(jié)果正常，口服中藥病情未好轉(zhuǎn)，前來就診。查體：體溫36.7°C、心率83次/分，血壓113/74mmHg，神志清楚、精神欠佳、體質(zhì)消瘦、脈象虛弱、舌苔薄而黃、尿黃。雙肺呼吸音清晰、心律齊、未聞及病理性雜音，腹部平軟、肝脾未觸及。診斷：失眠癥（赫依型），診治：鎮(zhèn)赫依、行通氣血，疏通白脈、順氣安神原則給予早：吉如和-6味散中午：清心沉香-8味散晚：珍寶丸加阿嘎日-35味都各3g用水送服。服用15天后病情好轉(zhuǎn)。

六、總結(jié)

失眠癥未及時(shí)改善導(dǎo)致癔病人增多，影響社會(huì)的發(fā)展和安寧，蒙醫(yī)長期實(shí)踐證明蒙藥治療失眠癥有顯著的療效。娜老師認(rèn)為治療失眠癥癥狀中分析歸類、應(yīng)用蒙醫(yī)病因病機(jī)分析，鎮(zhèn)赫依，調(diào)和氣血相搏，辯證施治取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒙古學(xué)百科全書編輯委員會(huì)，蒙古學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2012：242.

[2]策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)，[M] 內(nèi)部使用.490-493.

[3] 阿古拉.蒙醫(yī)藥學(xué)[M]，內(nèi)蒙古教育出版社，2010，71-75.