張會(huì)娟 李亞菲 程相光

摘要：社區(qū)基層醫(yī)療不斷發(fā)展的過(guò)程中，其自身的覆蓋面不斷擴(kuò)大，對(duì)于疾病的預(yù)防控制方面帶來(lái)了更加積極的影響作用。特別是對(duì)于濮陽(yáng)市的總體社區(qū)公衛(wèi)發(fā)展的具體情況來(lái)看，已然取得了階段性的成果。但是在不斷發(fā)展過(guò)程中，相關(guān)機(jī)構(gòu)在疾病防控方面仍然存在著一定的實(shí)際性問(wèn)題和客觀性不足，帶來(lái)的影響和威脅也是相對(duì)較為明顯的，容易進(jìn)一步導(dǎo)致相關(guān)工作的效果和質(zhì)量出現(xiàn)一定的不足，讓普遍的疾病防控工作遇到困難。為了更好地促進(jìn)相關(guān)工作的優(yōu)化，首先需要認(rèn)識(shí)到有關(guān)工作的關(guān)鍵要點(diǎn)所在，進(jìn)一步按照其特點(diǎn)、現(xiàn)狀加以深入性分析，了解工作的質(zhì)量影響因素，提出針對(duì)性地解決原則，再進(jìn)一步結(jié)合既往的工作經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性地改善與優(yōu)化策略，促進(jìn)濮陽(yáng)市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控工作的優(yōu)化與提高。

關(guān)鍵詞：濮陽(yáng)市;社區(qū)公衛(wèi);疾病防控;現(xiàn)有問(wèn)題;應(yīng)對(duì)策略;方法;分析;

【中圖分類號(hào)】R197?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

引言：

在基層醫(yī)療快速發(fā)展的過(guò)程中，其覆蓋面積不斷擴(kuò)大，為普遍社區(qū)居民的疾病管控、健康管理方面作出了有效的支持，其工作目標(biāo)就是促進(jìn)社區(qū)居民健康，初步地滿足健康管理、衛(wèi)生服務(wù)等方面的需求。在三級(jí)醫(yī)療體系之中，社區(qū)公衛(wèi)發(fā)揮的作用較大，也具備較強(qiáng)的基礎(chǔ)性，是直接掌握社區(qū)居民群體健康情況、疾病問(wèn)題的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，需要積極開展疾病防控工作，做好各類常見慢性病、傳染病的防控，從促進(jìn)普遍社區(qū)居民身心健康角度出發(fā)開展針對(duì)性的干預(yù)。這也就意味著，相關(guān)機(jī)構(gòu)具備明確的自身責(zé)任，而且基層開展疾病防控工作還具備著自身規(guī)律性的特點(diǎn)，直接影響了后續(xù)工作的開展與進(jìn)行，需要對(duì)其內(nèi)涵界定充分認(rèn)識(shí)。

1.1內(nèi)涵界定

（1）社區(qū)公衛(wèi)

社區(qū)公衛(wèi)主要是針對(duì)社區(qū)基層的居民區(qū)群體，開展具備針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)，如各類疾病的預(yù)防、初級(jí)的預(yù)防保健及衛(wèi)生保健，以通過(guò)這樣的方法，促進(jìn)社區(qū)居民身心健康情況的優(yōu)化，改善普遍群體的不良健康習(xí)慣等，并促進(jìn)現(xiàn)有的各類疾病患者長(zhǎng)期進(jìn)行疾病控制，循序漸進(jìn)進(jìn)行疾病康復(fù)干預(yù)[1]。

（2）疾病防控

疾病防控工作所涉及的內(nèi)容相對(duì)較為廣泛，以預(yù)防保健等各類活動(dòng)為主，開展實(shí)際工作的過(guò)程中，還需要按照其所處地區(qū)及社區(qū)居民構(gòu)成等方面特點(diǎn)，再進(jìn)一步開展針對(duì)性地社區(qū)公衛(wèi)疾病防控工作[2]。而不同分級(jí)角度的疾病防控，其本質(zhì)意義上也存在著很大的差異，因此社區(qū)公衛(wèi)疾病防控還是具備明顯的自身特點(diǎn)的，具備明顯的工作特異性，還需要對(duì)其特點(diǎn)充分認(rèn)識(shí)。

1.2社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的特點(diǎn)

社區(qū)公衛(wèi)疾病防控主要是針對(duì)社區(qū)基層居民及相關(guān)群體的常見病，從預(yù)防免疫、疾病康復(fù)、常規(guī)控制和慢性病管理的多個(gè)角度出發(fā)，采取針對(duì)性的管控方法，并對(duì)普遍社區(qū)群體進(jìn)行健康管理，著重對(duì)各類慢性病高危群體加以管控[3]。為社區(qū)居民開展針對(duì)性的疾病防控具備著較為明顯的復(fù)雜性、多樣性，因社區(qū)居民年齡范圍較廣，加之人口老齡化的情況不斷嚴(yán)重之后，各類老年慢性病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)其普遍健康情況帶來(lái)嚴(yán)重影響。除此之外，像常規(guī)的預(yù)防接種、康復(fù)干預(yù)、慢性病管理，也會(huì)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療相關(guān)工作的難度性和復(fù)雜性。在這樣的情況下，目前不斷發(fā)展過(guò)程中，也面臨著相應(yīng)的問(wèn)題和不足，存在覆蓋面有限、專業(yè)化及普及化程度不足等各種問(wèn)題，還需要對(duì)其特點(diǎn)及現(xiàn)狀充分認(rèn)識(shí)。

1.3社區(qū)公衛(wèi)疾病防控現(xiàn)狀

（1）社區(qū)公衛(wèi)疾病防控要求

相關(guān)工作本質(zhì)上具備較強(qiáng)的普及性、專業(yè)性等方面的要求，一方面要貼近基層群體，緊跟社區(qū)群體的常見健康問(wèn)題，提出針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)策略，另外一方面由于基層群體的龐大性，為了取得較好的防控效果，還需要不斷擴(kuò)大覆蓋面[4]。這也就意味著，有關(guān)工作要具備專業(yè)性，能夠根據(jù)常見的疾病問(wèn)題提出針對(duì)性策略，還需要及時(shí)跟進(jìn)社區(qū)居民特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)、持續(xù)地給予相應(yīng)干預(yù)，以通過(guò)這樣的方法才能取得更好的效果。而且基層社區(qū)居民在衛(wèi)生、健康方面的科學(xué)性認(rèn)知是相對(duì)較為有限的，因此在基層溝通、疾病預(yù)防與控制的過(guò)程中，還需要具備較強(qiáng)的適宜性、簡(jiǎn)潔性，讓原本復(fù)雜的知識(shí)在健康教育的過(guò)程中能夠簡(jiǎn)單、直白地闡述給社區(qū)群體，讓相應(yīng)的群體掌握這些知識(shí)。

（2）社區(qū)公衛(wèi)疾病防控普遍問(wèn)題

2.1關(guān)注程度及投入程度問(wèn)題

現(xiàn)階段所面臨的諸多常見問(wèn)題之中，相對(duì)較為明顯的就是總體的管理體系還不夠健全，關(guān)注程度明顯不足，在資金投入方面相對(duì)較為有限，工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和相關(guān)工作的普及程度十分受限制。從實(shí)際工作的角度來(lái)看，既往基層實(shí)際工作都以滿足基層社區(qū)群體醫(yī)療、康復(fù)、用藥、檢查等方面的基礎(chǔ)需求為主，基層疲于應(yīng)對(duì)日常的相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)于公衛(wèi)疾病防控方面的關(guān)注不足、投入不足，甚至有身兼數(shù)職等方面的情況出現(xiàn)，此類工作成為了一種基層工作附屬品，導(dǎo)致最終工作有效性出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法積極主動(dòng)的進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，對(duì)于疾病的預(yù)防等方面會(huì)帶來(lái)較大不利影響。

2.2檢驗(yàn)設(shè)施問(wèn)題

而且在基層醫(yī)療快速發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于各類基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施的要求不斷提高，相關(guān)工作又對(duì)檢驗(yàn)學(xué)等方面存在著一定的要求，如果無(wú)法滿足這樣的要求，那么基層醫(yī)療的相關(guān)工作就無(wú)法順利地開展與有效地進(jìn)行。這些實(shí)際問(wèn)題的出現(xiàn)，大多數(shù)都與關(guān)注程度及資金投入呈現(xiàn)著高度關(guān)聯(lián)性，而且根據(jù)地區(qū)及相應(yīng)的區(qū)域不同所展現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題也略有差異。開展具體實(shí)際工作的過(guò)程中，基層公衛(wèi)疾病預(yù)防也離不開各類體檢和篩查等方面工作的支持，為了更好的保障工作有效性，能讓廣大基層社區(qū)群體都順利接受相關(guān)服務(wù)，鋪開相關(guān)服務(wù)，就必須要有檢驗(yàn)設(shè)施的支持。但現(xiàn)階段，普遍基層在各種檢驗(yàn)方面投入有限、處理能力不足，產(chǎn)生了一系列的實(shí)際性問(wèn)題。

（3）濮陽(yáng)市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控調(diào)查

通過(guò)對(duì)濮陽(yáng)市100家社區(qū)衛(wèi)生中心的具體工作情況進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)社區(qū)公衛(wèi)自身的管理水平相對(duì)較為有限，對(duì)于基層居民的服務(wù)能力存在著一定的不足，而產(chǎn)生這些問(wèn)題的關(guān)鍵所在就是對(duì)社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的認(rèn)知不夠科學(xué)，或疲于應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療在疾病管理等方面的需求，無(wú)法進(jìn)一步針對(duì)性地開展疾病防控工作。除此之外，在具體開展實(shí)際工作的過(guò)程中，由于認(rèn)知、投入等方面的不足，總體的管理工作也面臨著一定的客觀性管理效果問(wèn)題，總體的管理缺乏規(guī)范性，很多工作流于形式，因此最終工作的有效性也存在一定不足。

1.4影響濮陽(yáng)市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的因素分析

在因素方面，最為常見的就是開展實(shí)際工作時(shí)的認(rèn)知，對(duì)有關(guān)工作的忽略、忽視，導(dǎo)致后續(xù)工作面臨較多實(shí)際性問(wèn)題和客觀性不足，致使相關(guān)工作無(wú)法取得較好的防控效果[5]。關(guān)注程度、認(rèn)知程度是直接影響后續(xù)工作開展的關(guān)鍵性基礎(chǔ)，因此為了更好地提升最終工作效果，首先需要認(rèn)識(shí)到相應(yīng)的影響因素;除此之外，普遍工作人員自身的水平和能力也是關(guān)鍵性的影響之一，如果其工作水平和能力有限，則會(huì)進(jìn)一步對(duì)其工作成效帶來(lái)威脅。為了促進(jìn)工作成效的優(yōu)化，還必須要提出針對(duì)性的策略，才可以更好地提升工作的總體效果。

1.5改善社區(qū)公衛(wèi)疾病防控問(wèn)題的原則與一般策略

目前階段對(duì)于此類工作的優(yōu)化主要立足于關(guān)注程度、專業(yè)能力、基礎(chǔ)設(shè)施、資金投入等多個(gè)方面加以優(yōu)化，以提供相應(yīng)的針對(duì)性服務(wù)，保障相關(guān)工作的順利開展和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6]。要站在持續(xù)發(fā)展的角度，進(jìn)一步采取合適的方法和措施，針對(duì)性開展相關(guān)工作，一方面要滿足防控方面的需求，積極進(jìn)行疾病的預(yù)防和早期控制，另外一方面在不斷改善更新的過(guò)程中還需要主動(dòng)出擊，取得廣泛社區(qū)群體的信任，以便于后續(xù)開展健康及教育。只有通過(guò)這樣的方法雙管齊下，針對(duì)性地進(jìn)行工作，才能取得更好的干預(yù)成效，不斷對(duì)工作效果加以優(yōu)化，滿足普遍社區(qū)群體在基層衛(wèi)生與醫(yī)療、健康管理等方面的需求，提高普遍社區(qū)群體的健康知識(shí)水平以及對(duì)于疾病預(yù)防方面的認(rèn)知科學(xué)性。

1.6國(guó)內(nèi)外社區(qū)公衛(wèi)疾病防控經(jīng)驗(yàn)

國(guó)外基層醫(yī)療起步相對(duì)較早，尤其像政府購(gòu)買服務(wù)投入社區(qū)的這種形勢(shì)較多，在不斷發(fā)展的過(guò)程中形成了一個(gè)內(nèi)部市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)模式，給予基層社區(qū)群體更多服務(wù)的同時(shí)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化和提高[7]。這種形式普遍存在，而且在初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)方面加以外包之后的效果較好，對(duì)質(zhì)量有著一定的快速改善作用，能夠嚴(yán)格按照其標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)估，并不斷對(duì)外包合同的范圍加以擴(kuò)大。但這樣的方法也有一定缺點(diǎn)，其服務(wù)的具體開展情況政府無(wú)法全方位對(duì)其過(guò)程加以控制，服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越差的問(wèn)題也就較為突出。

在國(guó)內(nèi)方面，目前相關(guān)工作主要是通過(guò)針對(duì)性的人才培養(yǎng)、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展方向?yàn)橹?，進(jìn)一步提升相關(guān)工作的有效性。在三級(jí)醫(yī)療的體系之下，結(jié)合既往的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人口較少的縣市區(qū)等部分，直接由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局開展這一工作。社區(qū)建設(shè)速度不斷加快的情況下，也可以實(shí)現(xiàn)各類資源的共享，以基礎(chǔ)性社會(huì)公益事業(yè)的形式積極發(fā)展，并保障相關(guān)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。

1.7濮陽(yáng)市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控問(wèn)題解決策略

2.1加強(qiáng)自身建設(shè)和信息共享

目前應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的各類問(wèn)題和實(shí)際性不足，需要提出具備針對(duì)性、特異性的工作方法和策略，進(jìn)一步多元化、全面化的對(duì)現(xiàn)有工作加以完善和優(yōu)化，才能取得更加滿意的成效，避免出現(xiàn)工作方面的客觀不足和實(shí)際性的問(wèn)題[8]。首先需要給予高度的關(guān)注和充分的認(rèn)識(shí)，明確相關(guān)工作自身的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)濮陽(yáng)市現(xiàn)有相關(guān)工作的普及情況，進(jìn)一步制定針對(duì)性的工作計(jì)劃和工作策略，要側(cè)重資金投入、專業(yè)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)和全面的管理體系，要與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息的共享。只有在這樣的情況下，總體的管理質(zhì)量、防控效果才可以得到優(yōu)化和提高，避免出現(xiàn)實(shí)際性的問(wèn)題和客觀性的不足，保障工作的綜合有效性。要注重對(duì)自身公衛(wèi)疾病防控能力等方面的提高和優(yōu)化，讓相關(guān)實(shí)際工作在一定的規(guī)律下開展，并給予其正確的關(guān)注和充分的認(rèn)識(shí)，確保其后續(xù)工作能夠按照普遍公衛(wèi)疾病防控方面的要求，順利的開展與有效的進(jìn)行，讓相關(guān)工作都得到信息化建設(shè)，以便于系統(tǒng)性的服務(wù)于基層流行病學(xué)調(diào)查。

2.2增強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)

與此同時(shí)，在后續(xù)工作開展的過(guò)程中，要加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于社區(qū)基層方面的指導(dǎo)，增強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)格按照其基層公衛(wèi)的實(shí)際需求，制定相應(yīng)的工作制度、工作職能，定期由上級(jí)機(jī)構(gòu)檢查并指導(dǎo)、督導(dǎo)相應(yīng)工作的開展，嚴(yán)格進(jìn)行工作方面的監(jiān)督，提升總體的實(shí)際工作效果。要注重每個(gè)部門開展實(shí)際工作時(shí)的有效性和協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)彼此之間的關(guān)聯(lián)和聯(lián)系，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、宣傳講座，以此來(lái)協(xié)同性地開展實(shí)際工作。并進(jìn)一步增加總體的資金投入，讓相關(guān)工作的開展有資金等方面的支持，增加設(shè)備、設(shè)施等方面的應(yīng)用，以此來(lái)滿足總體的管理管控效果，提升自身疾病防控等方面的能力。

2.3注重面向社區(qū)基層進(jìn)行宣教

在這基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行社區(qū)方面的科普，促進(jìn)社區(qū)群體對(duì)各類疾病有著正確的認(rèn)識(shí)，才可以保障最終工作的有效性，避免出現(xiàn)防控方面的不足之處。未來(lái)發(fā)展的過(guò)程中，濮陽(yáng)市還需要結(jié)合自身的具體情況，契合實(shí)際問(wèn)題，積極發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)和不斷地提高。要結(jié)合既往實(shí)際工作的不足以及濮陽(yáng)市自身的特點(diǎn)、特性，還有普遍濮陽(yáng)市基層社區(qū)等方面的具體情況，按照基層的常見病及季節(jié)等方面情況的改變，向社區(qū)基層進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，促進(jìn)普遍社區(qū)基層的居民更好的接受相關(guān)健康知識(shí)。

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段發(fā)展的過(guò)程中，濮陽(yáng)市有著較多可以參考的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，需要正確認(rèn)識(shí)到自身的特異性問(wèn)題和實(shí)際性的不足，然后進(jìn)一步采取合適的方法和策略積極開展實(shí)際工作，才能取得更好的效果。

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