臧立雄

【中圖分類號】R242?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

中醫(yī)針灸療法在世界范圍內(nèi)快速發(fā)展，相關(guān)實(shí)踐研究表明，中醫(yī)針灸對于增強(qiáng)人體的免疫功能具有積極作用，例如類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎等癥狀的康復(fù)治療過程中都具有重要作用。當(dāng)前，國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)針灸的研究越來越多，其中中醫(yī)針灸與免疫功能之間的關(guān)系研究范圍最為廣泛，且研究成果更高。針灸能增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，如感冒流行季節(jié)，針灸還可預(yù)防感冒，預(yù)防瘧疾的復(fù)發(fā)，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，針灸能治病毒引起的感冒，腮腺炎，黃疸或無黃疸型肝炎等病，能治細(xì)菌引起的痢疾，腸炎，破傷風(fēng)等病，又能治原蟲引起的瘧疾，還能治療各種急慢性炎癥，如急性闌尾炎，胃炎，結(jié)膜炎，中耳炎，乳腺炎等等，針灸對炎癥的三大病理過程有良好的影響，對發(fā)燒者有明顯的降溫作用，這都是通過增強(qiáng)機(jī)體抗病力實(shí)現(xiàn)的，功能調(diào)整的結(jié)果，將提高機(jī)體的抗病能力。機(jī)體抗病能力的本身就是一種功能調(diào)整的反應(yīng)，針灸在臨床治療疾病的療效，更是通過針灸對機(jī)體的許多作用而實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)針灸調(diào)節(jié)免疫功能，主要作用可從免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答等方面進(jìn)行分析和展開，其中中醫(yī)針灸調(diào)節(jié)免疫分子主要以免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)及細(xì)胞因子三方面進(jìn)行分析，而免疫功能的調(diào)節(jié)主要以白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等進(jìn)行深入的研究。

1中醫(yī)針灸對免疫分子的調(diào)節(jié)作用

從免疫分子的組成上看，主要包含有免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子等，能夠在人體系統(tǒng)中具備不同的作用。以免疫球蛋白IgE為例，其主要是由鼻咽部、扁桃腺及支氣管等形成的黏膜結(jié)構(gòu)，并且能夠具有抗菌、消毒、消炎的作用。

相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，在慢性蕁麻疹患者中，血清中的免疫球蛋白IgE含量要高于正常人，而中醫(yī)針灸法對于慢性蕁麻疹患者自身血清中的免疫球蛋白IgE具有較好的調(diào)節(jié)作用。還有學(xué)者研究得出，轉(zhuǎn)導(dǎo)是中醫(yī)針灸對于免疫功能調(diào)節(jié)的關(guān)鍵機(jī)制，也是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其可通過跨膜受體實(shí)現(xiàn)對蛋白質(zhì)的激活處理，并將這些跨膜受體所包含的酪氨酸酶激酶、G蛋白聯(lián)合受體、細(xì)胞因子受體等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)節(jié)功能主要包括三個(gè)功能，即免疫防御、免疫穩(wěn)定及免疫監(jiān)視。

2針灸對免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用

免疫細(xì)胞一般是指所有參與免疫應(yīng)答或免疫應(yīng)答的細(xì)胞及其前體細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞，粒細(xì)胞，紅細(xì)胞，肥大細(xì)胞和造血干細(xì)胞，造血干細(xì)胞等。免疫細(xì)胞并不直接參與免疫反應(yīng)，其余的免疫細(xì)胞在免疫反應(yīng)中起重要作用。因此免疫調(diào)節(jié)功能如何，與正氣的充足與否，二者對于疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響作用是極其相似的。中醫(yī)“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫調(diào)節(jié)功能在治未?。次床∠确?、既病防變、愈后防復(fù)）方面發(fā)揮協(xié)同作用。無論從中醫(yī)學(xué)理論分析，還是現(xiàn)代免疫學(xué)角度出發(fā)，二者的作用基礎(chǔ)均為機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，其防病治病的基礎(chǔ)均為達(dá)到機(jī)體自身的穩(wěn)定與平衡，也由此成為中醫(yī)“正氣”與現(xiàn)代免疫理論的共同出發(fā)點(diǎn)。

3針灸對免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用

免疫反應(yīng)是免疫系統(tǒng)表現(xiàn)出的一系列復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)。人體清除異物是維持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的重要機(jī)制。它本質(zhì)上是保護(hù)性的，但在某些情況下也會對身體造成傷害。近年來，針灸對免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，國外的研究也集中在幾種非特異性免疫反應(yīng)上，提高了針灸的數(shù)量和功能，針灸可以改善NK細(xì)胞的數(shù)量，特別是非特異性免疫反應(yīng)（例如NK細(xì)胞）的活性。關(guān)于特異性免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)的研究還表明，針刺可以調(diào)節(jié)免疫球蛋白的分泌和合成，從而促進(jìn)淋巴細(xì)胞的活化和增殖并發(fā)揮免疫功能。免疫系統(tǒng)通過釋放免疫活性分子或激素樣的物質(zhì)對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生作用，同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的活動進(jìn)行調(diào)控，這種調(diào)控主要通過兩種方式完成，即下丘腦垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑陰陽氣血的作用。針刺能夠提高低下的免疫功能，抑制亢盛的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)正常機(jī)體的免疫功能，使異常紊亂的功能趨向協(xié)調(diào)和正常化，繼而使機(jī)體免疫作用達(dá)到新的動態(tài)平衡和內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)穩(wěn)定。因此針刺能夠良性、雙向、整體調(diào)整機(jī)體的免疫功能，實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺能夠提高免疫抑制鼠的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，提高免疫功能，T淋巴細(xì)胞亞群。針刺能夠激發(fā)機(jī)體正氣，改善內(nèi)環(huán)境，雙向、良性調(diào)整機(jī)體免疫功能。

4針灸調(diào)節(jié)免疫功能的研究思路

4.1結(jié)合臨床實(shí)際，確立規(guī)范化研究方案

由于臨床免疫相關(guān)疾病的病程長，臨床針灸很難從根本上控制疾病的發(fā)展。但是，針灸沒有不良反應(yīng)，長期療效較好。此外，針灸的免疫功能是雙向的，特異性的和完整的，這是針灸的優(yōu)勢。因此，在動物和臨床研究實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)中，有必要借鑒RCT的成熟經(jīng)驗(yàn)和研究成果，結(jié)合臨床實(shí)踐，參考國際針灸療法標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行研究，控制設(shè)置和輔助干預(yù)方法。影響穴位的因素如下：穴位時(shí)間，治療過程，穴位方法，穴位技巧，個(gè)體差異，穴位特異性等。

4.2根據(jù)文獻(xiàn)，應(yīng)重視借助針灸治療免疫類相關(guān)疾病

生命氣在疾病的發(fā)生，發(fā)展和治療中的作用是顯而易見的。針灸在治療免疫相關(guān)疾病時(shí)也應(yīng)注意扶正祛邪外出。選擇穴位和穴位是針灸療效的關(guān)鍵，針刺扶正器和氣血免疫，應(yīng)根據(jù)特異性，針灸處方的療效選擇，在臨床研究中，應(yīng)善于運(yùn)用某些穴位特異性，如選擇十二個(gè)穴位，補(bǔ)足，不僅可以刺激和扶正，而且可以選擇三氣，關(guān)元，腎俞，穴位，可以滋養(yǎng)先天，可以后天再滋養(yǎng)，調(diào)理人體的氣血。臨床研究表明，冠元穴位可以改善單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，提高紅細(xì)胞的免疫粘附能力。不同的穴位對免疫功能的影響不同。建議根據(jù)各種免疫相關(guān)疾病的特點(diǎn)，重視穴位的選擇，根據(jù)辨證論治。

4.3加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探討針灸調(diào)節(jié)免疫作用機(jī)制

近年來，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的研究已成為針灸調(diào)控免疫功能的熱點(diǎn)。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)，免疫系統(tǒng)不僅在內(nèi)部自我調(diào)節(jié)，而且還受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，并且免疫系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而形成復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)途徑。

5針灸調(diào)節(jié)免疫功能研究的展望

回顧近兩年國內(nèi)外針灸調(diào)節(jié)免疫功能的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)：

第一，國外對免疫相關(guān)疾病的一些研究表明，國外對免疫相關(guān)疾病的治療仍處于逐漸接受或懷疑針灸的階段。其次，根據(jù)文獻(xiàn)研究，近年來在免疫調(diào)節(jié)方面沒有重大進(jìn)展，相關(guān)免疫分子和免疫細(xì)胞的水平?jīng)]有改變，并且沒有討論這種改變的原因和機(jī)理。