宋思 史越

摘要： 2 型糖尿病是一種常見多發(fā)性內(nèi)分泌代謝性疾病，通過綜述近10年來電針治療 T2DM的相關(guān)研究報(bào)道，探討電針治療T2DM可能的作用機(jī)制，并總結(jié)相關(guān)研究的不足，為臨床科研及實(shí)驗(yàn)提供新思路。

關(guān)鍵詞： 2 型糖尿病; 針刺療法; 電針; 綜述;

【中圖分類號(hào)】R587.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

臨床研究過程中以電針為主的治療2型糖尿病的方法多樣，醫(yī)者采取的取穴和電針頻率亦各不相同，主要特點(diǎn)可以概括為：取穴頻次最高的經(jīng)絡(luò)依次為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)踰穴;核心度最高的穴位分別為足三里、三陰交、胃脘下俞、太溪、脾俞[1]。2型糖尿病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[2]，本虛為脾腎虧損，標(biāo)實(shí)則因痰、濕、瘀、熱互結(jié)，臨床取穴以健脾補(bǔ)腎，理氣滋陰，化痰祛濕為主要治則。較常應(yīng)用的特色療法，有耳穴電針、穴位注射配合電針、電針結(jié)合用藥、電針結(jié)合體針、溫針、頭穴電針、電針加穴位埋線等，電針可配合一種或多種療法來提高治療T2DM的效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。電針的刺激頻率以低頻電針為主，韓濟(jì)生院士在1991年證實(shí)了低頻電針主要釋放腦啡肽，起緩慢而持久的鎮(zhèn)痛作用[3]。

電針治療2型糖尿病不同時(shí)期的研究進(jìn)展

糖尿病前期

糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)展進(jìn)程中唯一的可逆轉(zhuǎn)階段，蘇葦[4]等觀察針刺耳中治療糖尿病前期的臨床療效中，通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，再結(jié)合電針治療，主穴取脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），電針參數(shù)為連續(xù)波，頻率20Hz，電流強(qiáng)度為lmA，留針20min，治療3個(gè)月，第1個(gè)月隔日1次，每周3次，后2月至少每周1次，共針刺20次。治療后總有效率為70.0%，明顯優(yōu)于只采用生活方式干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05），得出結(jié)論：電針治療能改善糖尿病前期患者部分指標(biāo)，同時(shí)也需要長(zhǎng)期改善并保持生活習(xí)慣。

糖尿病早中期

曹昺焱[5]等對(duì)2型糖尿病大鼠模型以強(qiáng)度2mA、頻率2Hz的低頻電針“胃脘下俞”穴，6次/周，4周進(jìn)行電針治療干預(yù)。結(jié)果顯示該法可顯著提高2型糖尿病模型大鼠降低的胰島素分泌指數(shù)（P<0.05），且有利于改善胰島形態(tài)，上調(diào)模型大鼠顯著下降的胰腺GLP-1受體表達(dá)。因此得出結(jié)論：低頻電針“胃脘下俞”穴對(duì)2型糖尿病大鼠胰腺形態(tài)、功能具有正向調(diào)控作用，該作用可能與電針對(duì)胰腺GLP-1受體的調(diào)控有關(guān)。

糖尿病并發(fā)癥期

1.1.1.1.糖尿病周圍神經(jīng)病

熊靜[6]在胰島素藥物結(jié)合電針進(jìn)行治療的研究中，主穴選腎俞、合谷、三陰交、足三里、太溪、陽(yáng)陵泉、曲池，采用毫針進(jìn)行治療，四肢的穴位，太溪、陽(yáng)陵泉;三陰交、足三里;合谷、曲池，三組穴位交替使用，采用電針儀進(jìn)行治療，電針采用2-10-100Hz的疏密波循環(huán)，每次留針半小時(shí)，1次/2天，總治療時(shí)間2個(gè)月。電針結(jié)合胰島素的患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于單純用胰島素藥物治療的對(duì)照組、治療有效率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

糖尿病性胃腸功能障礙

何永昌[7]等對(duì)25例2型糖尿病胃腸功能障礙的患者采用電針治療，取中脘、天樞、足三里、太沖、脾俞、胃俞、胃管下俞為主穴。除中脘外，均雙側(cè)取穴。針刺得氣后，用上海產(chǎn)：G6805—2型治療儀加電，連續(xù)波，頻率20次/分，留針30分鐘。1次/每天，5次為1療程，休息2天后再治療，共治療3療程。發(fā)現(xiàn)治療組胃電功率提高明顯優(yōu)于口服西沙必利的對(duì)照組（P<0.01）。可見電針是治療2型糖尿病胃腸功能障礙的一種有效方法。推測(cè)作用機(jī)理與針灸對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

機(jī)理研究

改善胰島素抵抗

胰島素抵抗（InsulinResistance，IR）是指胰島素對(duì)葡萄糖的攝取、利用率下降，與T2DM關(guān)系密切。由于細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生和炎癥信號(hào)通路的激活而導(dǎo)致的慢性炎癥與肥胖、胰島素抵抗和T2DM等代謝紊亂密切相關(guān)。針刺能夠在多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)中調(diào)節(jié)人體的炎癥狀態(tài)，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度。如通過調(diào)節(jié)脂代謝水平、調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)關(guān)鍵蛋白、調(diào)節(jié)血糖水平、改善機(jī)體炎癥狀態(tài)改善IR。黃振等[8]通過電針刺激T2DM大鼠的實(shí)驗(yàn)顯示：電針能降低瘦素水平、改善高瘦素血癥和瘦素抵抗來降低血糖、并改善IR。

保護(hù)胰島β細(xì)胞功能

胰島素是由胰島β細(xì)胞進(jìn)行合成、組裝和分泌組成的汰類激素。胰島素與胰島素受體結(jié)合，使葡萄糖利用、儲(chǔ)存過程加快，促使血糖濃度下降。張?jiān)碌萚9]采用低頻電針法研究針刺對(duì)T2DM大鼠糖代謝的影響，研究發(fā)現(xiàn)，低頻電針組可以調(diào)整胰腺組織的結(jié)構(gòu)使其均勻分布接近正常組，胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)較完整，說明電針可以有效調(diào)整胰島β細(xì)胞形態(tài)和胰島素敏感性。

神經(jīng)-內(nèi)分泌-臟腑的調(diào)節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變影響著諸多疾病，例如胰島素抵抗、糖尿病、肥胖等等，Shu等[10]研究提示電針抑制食物攝入、改善肥胖和胰島素抵抗的中心機(jī)制。通過促進(jìn)下丘腦SIRT1蛋白表達(dá)，介導(dǎo)下丘腦FOXO1去乙?；剑险{(diào)POMC基因表達(dá)，下調(diào)NPY基因表達(dá)。這是電針提高胰島素敏感性的重要機(jī)制之一。此外，電針的介觀靶點(diǎn)之一位于下丘腦ARC。說明了電針如何參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)各核團(tuán)之間相關(guān)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。

小結(jié)

針灸治療T2DM取穴方便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著，不但可以降低血糖，改善胰島素抵抗及血脂水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，而且能減少西藥用量及不良反應(yīng)。根據(jù)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，主要存在以下問題：（1）仍然缺乏明確的作用機(jī)制研究，且局限于小樣本臨床觀察;（2）研究較為分散，缺乏系列或重點(diǎn)的治療方案;（3）缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，日后的研究中應(yīng)擴(kuò)大臨床研究的廣度和深度，進(jìn)行大樣本臨床觀察，建立統(tǒng)一的診療、治療、檢測(cè)方案，重點(diǎn)應(yīng)更著重從相關(guān)作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，以期達(dá)到更好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]?田環(huán)環(huán). 基于MST1探究電針“胰俞”、“脾俞”、“腎俞”干預(yù)T2DM的機(jī)制 [D]; 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]?姜立娟，李玉國(guó)，崔巍，et al. “脾主運(yùn)化”理論與胰島素抵抗關(guān)系探微 [J]. 吉林中醫(yī)藥，2021，41（02）： 157-9.

[3]?黃琪. 電針調(diào)控SIRT1/NF-κB炎性信號(hào)通路改善胰島素抵抗肥胖的表觀遺傳學(xué)機(jī)制研究 [D]; 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2019.