胡桃梅

摘要：目的：關(guān)于接受非體外冠狀動(dòng)脈旁路移植（搭橋）手術(shù)的冠心病患者，圍術(shù)期實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理的療效分析。方法：病例選取2019-2020年我院60例接受搭橋手術(shù)的冠心病患者，均分為兩組分別予以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），與在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合保溫護(hù)理（觀察組），對(duì)比兩種護(hù)理方式下患者術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后T1-T3階段的體溫?cái)?shù)值范圍與對(duì)照組患者的最低下降數(shù)值范比較，差異顯著（P<0.05）;同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值批小于0.05。結(jié)論：針對(duì)接受搭橋手術(shù)治療的冠心病患者，在圍術(shù)期護(hù)理中聯(lián)合復(fù)合保溫護(hù)理，可以有效控制患者術(shù)后的體溫變化，縮小變化幅度，減少術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生，確保治療與預(yù)后效果，在冠心病搭橋術(shù)后的臨床護(hù)理中可廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：復(fù)合保溫護(hù)理;非體外搭橋手術(shù);保溫效果

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

結(jié)合臨床相關(guān)資料可知[1]，約50%-70%的冠心病搭橋術(shù)患者，術(shù)后會(huì)存在體溫過低的情況，體溫過低會(huì)讓患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)寒顫反應(yīng)，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響[2]。文章的研究目標(biāo)在于凸顯針對(duì)該類患者的圍術(shù)期，實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理的積極意義，特選取60例冠心病搭橋手術(shù)患者展開研究，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

病例選取2019-2020年我院60例接受搭橋手術(shù)的冠心病患者，其中男性40例，女性20例，年齡范圍（61.25±1.34）歲，搭橋數(shù)均值（3.3±1.21）次，均分為兩組分別予以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），與在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合保溫護(hù)理（觀察組），基線資料比較顯示無差（P>0.05），排除資料不全、合并其他疾病、精神障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合保溫護(hù)理，具體包括：

1.2.1消毒鋪單過程的保溫。體表裸露時(shí)間與裸露面積和散熱之間存在正比關(guān)系。所以在消毒鋪單的過程中，應(yīng)該盡量減少裸露患者的體表，在患者腰部、上肢、頸部覆蓋無菌單，鋪單之前室內(nèi)溫度調(diào)至22.0～24.0℃，空氣的流動(dòng)會(huì)加速患者體表熱量的喪失。

1.2.2手術(shù)過程中保溫。術(shù)中傳統(tǒng)的保溫方法為使用變溫水毯，讓患者的背部溫度保持在37℃，以此保證保溫效果。但溫水毯僅能覆蓋患者15%的體表，同時(shí)因?yàn)榻佑|組織的重力作用使得血液循環(huán)受到阻礙，降低了熱交換效果。觀察組患者使用了全新的充氣式保溫毯，選擇38.0℃檔位，這種裝置可接觸患者35%的體表，優(yōu)勢(shì)在于保溫效果持續(xù)、有效，且操作便捷。并且對(duì)于全部輸入患者體內(nèi)的液體，必須事先進(jìn)行預(yù)熱。

1.2.3術(shù)中及術(shù)后氣道保溫?；颊呒s有10%的溫度是由于呼吸道所丟失，所以針對(duì)機(jī)械通氣患者必須落實(shí)保溫措施。加裝人工鼻，優(yōu)勢(shì)在于保證良好的過濾、保濕以及保溫作用。

1.2.4術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保溫。結(jié)合相關(guān)資料可知，皮膚是患者體溫喪失的主要途徑，所以在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注重保溫護(hù)理非常重要。盡量減少患者身體外露，在患者體表使用覆蓋物隔離空氣可減少熱量丟失。保溫效果無關(guān)覆蓋物的厚度與層數(shù)。觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)前加蓋棉被前使用的覆蓋物為恒溫箱以39.0℃保溫的雙層手術(shù)中單覆蓋患者身上，盡量縮小覆蓋物與患者體表溫度之間的差異，保證最佳的保溫效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種護(hù)理方式下患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況

觀察并記錄兩種護(hù)理方式下患者的中心溫度，時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇手術(shù)開始時(shí)（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后1小時(shí)（T2）、術(shù)后2小時(shí)（T3）、術(shù)后5小時(shí)（T4）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫比較

T0時(shí)，兩組患者的體溫?zé)o差異（P>0.05），手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者每個(gè)時(shí)間段的體溫均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

心血管不良事件發(fā)生概率比較，觀察組（16.67%）顯著低于對(duì)照組（35.24%），且觀察組患者術(shù)后觀察指標(biāo)短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3、 討論

目前臨床上關(guān)于冠心病搭橋手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作比較完善，在保證手術(shù)順利完成的同時(shí)，可以讓患者擁有高質(zhì)量的康復(fù)[3]。但是患者手術(shù)期間體溫下降的問題比較嚴(yán)重，對(duì)患者的治療安全影響程度較大，患者的體溫會(huì)在冠心病搭橋手術(shù)期間迅速流失，因此術(shù)前必須落實(shí)保溫工作，使用特殊材質(zhì)的遮蓋物對(duì)患者進(jìn)行保溫，如有必要，可以使用熱水袋保證患者的體溫[4]。如果術(shù)中患者過快喪失體溫，會(huì)存在寒顫情況，影響手術(shù)的安全性與有效性[5]?；诖祟悊栴}，臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合式保溫護(hù)理，從患者進(jìn)入手術(shù)室開始直到回到病房，根據(jù)不同的階段，落實(shí)相應(yīng)的保溫護(hù)理措施，減輕患者術(shù)中體溫過低的癥狀，進(jìn)而減少由于體溫過低而引發(fā)的各種心血管不良事件的發(fā)生，控制治療風(fēng)險(xiǎn)，確保治療的有效性與安全性，保證預(yù)后[6]。文章為凸顯復(fù)合保溫室護(hù)理對(duì)冠心病心臟搭橋手術(shù)患者的優(yōu)勢(shì)，特選取60例接受搭橋手術(shù)的冠心病患者展開研究。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理，復(fù)合保溫護(hù)理下患者術(shù)后各階段的體溫更高（P<0.05）;同時(shí)，心血管不良事件發(fā)生概率比較，復(fù)合保溫護(hù)理組（16.67%）顯著低于常規(guī)組（35.24%），且復(fù)合保溫護(hù)理組患者術(shù)后觀察指標(biāo)短于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。

針對(duì)接受搭橋手術(shù)治療的冠心病患者，在圍術(shù)期護(hù)理中聯(lián)合復(fù)合式保溫護(hù)理，可以有效控制患者術(shù)后的體溫變化，縮小變化幅度，減少術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生，確保治療與預(yù)后效果，在冠心病搭橋術(shù)后的臨床護(hù)理中可廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭建英. 復(fù)合保溫護(hù)理措施應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，v.20（21）：163-165.

[2] 費(fèi)曉青，徐小春，張敏，等. 復(fù)合保溫對(duì)老年患者手術(shù)部位感染護(hù)理治療的干預(yù)效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，029（009）：1433-1437.

[3] 袁琴，陳家駒，楊潔. 復(fù)合保溫措施對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人 術(shù)中低體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（7）.

[4] 呂德平，肖會(huì)能，楊玉玲，等. 腹部外科手術(shù)護(hù)理復(fù)合保溫措施用于患者體溫控制效果的分析[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（02）：155-157+161.

[5] 楊麗萍、熊光瓊、李婷、唐衛(wèi). 綜合保溫護(hù)理在胸外科全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，v.49（22）：183-186.

[6] 張智慧，王文華，石彩曉，等. 圍術(shù)期一體化保溫護(hù)理模式在腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（17）：151-154+159.