廖文奔 閻海威 韋蒙 王志 秦中科

摘要： 目的 研究膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建前交叉韌帶（ACL）的應(yīng)用價值。方法?自2019年10月到2020年10月選取40例ACL損傷患者，所有患者均給予膝關(guān)節(jié)下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL，觀察治療后臨床效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪結(jié)果得出，Lachman試驗(yàn)陰性37例，Ⅰ度陽性3例;軸移試驗(yàn)陰性36例，Ⅰ度陽性4例。術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動度較對側(cè)有效降低，術(shù)后所有患者均無膝關(guān)節(jié)功能受限;與術(shù)前相比，術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能（LKSS）、日常生活能力量表（ADL）評分均較高評分較低（P<0.05）。結(jié)論 將膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL具有良好的臨床效果，可保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促使患者下肢能力恢復(fù)，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶;解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前交叉韌帶（ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，其在16～39歲人群中最為常見，每100000人中有85人左右會發(fā)生ACL損傷，ACL損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，對患者運(yùn)動功能帶來嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，因此針對ACL損傷患者需盡早采取有效的治療措施[1]。手術(shù)是治療ACL損傷主要方式，ACL單束重建主要是治療ACL損傷主要方式，以往該治療方式關(guān)注在重建前內(nèi)束而忽略后外束，可有效改善其臨床癥狀，促使其預(yù)后恢復(fù)。但相關(guān)研究顯示，該治療措施仍有11%～30%左右的失敗率，以膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，對患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。股骨側(cè)解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)結(jié)合自體腘繩肌腱單束重建ACL具有良好的臨床效果，可保障治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，安全性高，對ACL損傷患者而言具有重要意義[3]。因此本文就選取的40例ACL損傷患者進(jìn)行分析，研究膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月到2020年10月選取的40例ACL損傷患者納入研究，所有患者均知情同意，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）術(shù)前患者均給予Lachman試驗(yàn)，呈現(xiàn)陽性，軟性終末點(diǎn);（2）均為單膝手術(shù);（3）以腘繩肌腱作為移植物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)韌帶損傷或伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（3）與患者溝通存在障礙;（4）既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。40例ACL損傷患者中，男、女比例為27：13，年齡在25～55（38.92±3.51）歲;損傷時間為1～17（8.93±1.02）個月;術(shù)前 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能（LKSS）40～65（51.34±5.26）分;交通事故8例，運(yùn)動損傷26例，扭傷6例;左膝26例，右膝14例。

1.2 方法

所有患者均給予膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL，方式如下：采取椎管內(nèi)麻醉，實(shí)施前外側(cè)入路、低位前內(nèi)側(cè)入路，以證實(shí)ACL損傷，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2.0cm做一縱行切口，充分暴露鵝足，切取股薄肌、半腱肌腱，將其編織為4股測量長度與直徑為7～9mm，于牽拉后劃標(biāo)記線代用，患者90°屈膝，確定后髁間窩頂點(diǎn)的最低點(diǎn)及外側(cè)壁臨近關(guān)節(jié)軟骨的最低點(diǎn).此兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)（右膝10：30.左膝1：30）為股骨隧道內(nèi)口定位點(diǎn)。從前內(nèi)側(cè)入路偏向?qū)蚱?，將?dǎo)針鉆入踝間窩外側(cè)壁2～3mm以預(yù)防移位，隨后將導(dǎo)向器撤出;協(xié)助患者屈膝130°，將導(dǎo)針從股骨踝外側(cè)皮質(zhì)穿出。使用直徑4mm中空鉆頭鉆透股骨外側(cè)踝，隧道長30mm～40mm，使用股骨鉆頭鉆取隧道;隨后再次使用脛骨導(dǎo)向器定位脛骨側(cè)殘端出口部位，以導(dǎo)向器、脛骨矢狀面呈30°夾角及脛骨冠狀面呈45°夾角鉆入導(dǎo)針，使用相同直徑空心鉆鉆取脛骨側(cè)隧道以備用。將預(yù)制好的移植物牽引至脛骨與股骨隧道中，股骨端使用Endobutton固定，而脛骨端使用界面螺釘輔助栓樁以增強(qiáng)、固定，沖洗縫合切口，使用彈力繃帶，同時輔助支具固定于伸直位。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后12個月進(jìn)行隨訪，對40例患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。對比術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，膝關(guān)節(jié)功能使用LKSS評分表評估，量表包括跛行、不穩(wěn)定、下蹲等8個條目，量表總分為0～100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越佳。生活質(zhì)量使用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評估，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，t檢驗(yàn)計量數(shù)據(jù)，以表示，X2檢驗(yàn)計數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，組間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 40例患者恢復(fù)情況分析

術(shù)后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，Lachman試驗(yàn)陰性37例，Ⅰ度陽性3例;軸移試驗(yàn)陰性36例，Ⅰ度陽性4例。術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動度較對側(cè)有效降低，但縮小范圍均<10°，術(shù)后所有患者均無膝關(guān)節(jié)功能受限。

2.2 40例患者術(shù)后不同時間段LKSS、ADL評分對比

術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月患者LKSS、ADL評分均高于術(shù)前，且評分呈逐月上升趨勢，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)ACL損傷以運(yùn)動損傷最為多見，手術(shù)是治療ACL損傷主要方式，ACL損傷后內(nèi)源性再生能力較低、血液供應(yīng)較弱、持續(xù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等造成保守治療失敗率較高，傳統(tǒng)ACL重建存在供區(qū)病變，伴生理功能、固有細(xì)胞數(shù)量以及本體感覺降低等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。故針對膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者采取一種有效、安全的治療方式至關(guān)重要。

ACL解剖結(jié)構(gòu)主要由前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束構(gòu)成，因此臨床開始關(guān)注ACL雙束重建，但術(shù)后ACL患者鍛煉恢復(fù)無明顯優(yōu)勢。因此，提升ACL單束重建技術(shù)以提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是ACL斷裂重建的重要課題。ACL重建成功恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的最重要的因素是隧道的正確定位，若隧道定位在股骨、脛骨解剖止點(diǎn)中點(diǎn)，可使ACL單束重建對于脛骨前移與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有良好的恢復(fù)效果。而解剖止點(diǎn)重點(diǎn)單束重建技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是分別獨(dú)立建立脛骨、股骨隧道。本文采取脛骨、股骨獨(dú)立隧道建立技術(shù)以設(shè)置最優(yōu)的隧道。相關(guān)研究顯示，若將脛骨隧道制作在ACL解剖中心點(diǎn)區(qū)，其位點(diǎn)僅能在位于股骨解剖起點(diǎn)前方1.94mm與上方3.26mm左右[7-8]。本文研究顯示，經(jīng)治療，患者Lachman試驗(yàn)陰性37例、軸移試驗(yàn)陰性36例，術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動度較對側(cè)有效降低，且均無膝關(guān)節(jié)功能受限;術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月LKSS、ADL評分均高于術(shù)前，且呈逐月上升趨勢，由此得出膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保障膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快患者恢復(fù)速度，提升其生活質(zhì)量，對ACL損傷患者而言具有重要意義。

綜上所述，將膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL具有一定的有效性、安全性，可顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，保持其穩(wěn)定性，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得借鑒。

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