陳存龍 郭慧君

【中圖分類號】R28?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

1 病例資料

患者王某，女性，50歲。2017年12月04日初診，因“右側(cè)面部肌肉不自主抽搐反復(fù)發(fā)作4年余，加重5天”就診?；颊叱跗跒橛已鄄€跳動，逐漸發(fā)展為顏面部肌肉陣發(fā)性、不規(guī)則抽動，每天發(fā)作頻率少則十余次，多則數(shù)十次，講話時抽動明顯，情緒急躁、緊張或面部吹風(fēng)受涼后加重，頭顱核磁共振、腦電圖檢查未見明顯異常?；颊呱钍芷鋽_，承受較大的精神折磨，多年來四處求醫(yī)，曾間斷服用卡馬西平、苯妥英鈉、甲鈷胺等藥物，于外院行針刺、艾灸等治療，均療效欠佳。5天前晨起外出時面部受風(fēng)寒后面肌痙攣明顯加重。就診時見：右側(cè)面肌不自主抽動，伴右眼瞼、口角抽動，3-5分鐘發(fā)作1次，夜寐欠安，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦緊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：除右眼瞼、面部陣發(fā)性抽動外，無其他陽性體征。西醫(yī)診斷為原發(fā)性面肌痙攣，肌痙攣程度按Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)分級為II級（輕度痙攣、可見面部肌肉顫動、無功能障礙）。中醫(yī)辨病屬“筋急”范疇，辨證為風(fēng)寒外襲、肝風(fēng)內(nèi)動。

患者既往曾連續(xù)針刺治療數(shù)月而效微，對針刺之疼痛有恐懼心理，口服中藥湯劑依從性亦不高。與之溝通后建議行中藥熏蒸聯(lián)合面部閃罐，患者表示愿意配合。每周治療5次，為一個療程。治療4次后患者即自覺面肌痙攣有所減輕，3個療程后面肌痙攣基本消失，1-2天偶發(fā)作一次，發(fā)作時僅眼瞼輕微抽動，隨訪1年半，病情無反復(fù)。

2治療方法

2.1中藥熏蒸

熏蒸方組成： 雞血藤 30g、乳香15g、沒藥15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、桂枝10g、僵蠶 10g、全蝎5g、白芍20g。將上述中藥1劑浸泡半小時，加水煎煮后濾藥汁1800毫升，置于中藥熏蒸容器中，接通電源預(yù)熱，患者取坐位，閉目，紗布清潔患側(cè)顏面皮膚后，將中藥熏蒸器的噴頭對準(zhǔn)患側(cè)面部，距離30-50厘米，使藥霧均勻噴灑于皮膚，時間20分鐘，藥溫35-40攝氏度。

2.2 面部閃罐

選用內(nèi)徑3.5cm的玻璃火罐，分別在陽白、印堂、顴髎、絲竹空、四白、下關(guān)等穴位進(jìn)行閃罐，即拔即起，每穴10-15罐，當(dāng)罐腰底部發(fā)燙時 ，再以罐壁滾熨面部，反復(fù)操作至面部有紅暈、溫?zé)岣小?/p>

3討論

3.1西醫(yī)對面肌痙攣的認(rèn)識

原發(fā)性面肌痙攣是一種無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作，發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉，患者無法控制，入睡后停止。可因疲勞、緊張加劇，講話、微笑時更加明顯。本病纏綿難治，容易復(fù)發(fā)，重癥患者可致患側(cè)面肌攣縮，患側(cè)眼裂變小，面肌扭曲變形。本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，雖不危及生命，但對患者造成心理負(fù)擔(dān)，影響生活、工作和社交。

目前該病的病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激形成異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)有關(guān)。西醫(yī)治療有口服藥物、射頻治療、肉毒素注射等，但療效不確切，且容易復(fù)發(fā)。

3.2中醫(yī)對面肌痙攣的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)未明確記載本病的病名，從臨床表現(xiàn)來看，當(dāng)屬于“筋急”、“ 瘛疭”、“痙證”等范疇。外感與內(nèi)傷均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。外感多因風(fēng)寒之邪侵襲所致。面肌痙攣休作無常、乍跳乍止，是風(fēng)邪的特點(diǎn)[1]。外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)邪循經(jīng)上擾頭面，寒主收引拘急，面部筋肌氣血失和、筋脈失養(yǎng)而致面部肌肉抽搐[2]。臨床多見患者在主癥基礎(chǔ)上兼有面部受涼史，汗出惡風(fēng)，形寒怕冷，肩背酸楚不適等風(fēng)寒阻絡(luò)癥狀。內(nèi)傷多與內(nèi)風(fēng)有關(guān)，內(nèi)風(fēng)之生主因腎陰不足、水不涵木，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動。此外本病亦可由精神、情志因素而誘發(fā)，若五志過極、氣血逆亂，面部肌肉緊張，引起血行不暢，誘發(fā)血脈變化而致病[3]。面肌痙攣的發(fā)生與性別無關(guān)，但女性常為憂思所擾、又易郁怒傷肝，導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)失常、肝失疏泄，故本病臨床多見于中年女性。

3.3 治療亮點(diǎn)簡述

中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治法的一種，始載于《五十二病方》，是一種利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。熏蒸療法作用的機(jī)理是借熏蒸的熱力和藥治的共同作用，通過擴(kuò)張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)，由表及里，在溫?zé)嶂袑嵤┲委?，達(dá)到治療疾病的目的[4]。筆者自擬中藥熏洗方中，雞血藤擅“舒筋”、“流利經(jīng)脈”;乳香、沒藥辛散走竄;加用當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，又川芎可“上行頭目，下行血?！保瑸檠兄畾馑?，尤善治頭面部疾患;桂枝溫經(jīng)散寒，可緩解外邪郁阻導(dǎo)致的經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng);全蝎、僵蠶是治療面肌痙攣最常用藥對，面肌痙攣反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，《臨證指南醫(yī)案》指出：“久病邪正混處期間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通經(jīng)絡(luò)”。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之效。

拔罐療法主要有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣和血等作用。閃罐法屬拔罐法的一種，面部閃罐，既使局部的氣血循環(huán)加快，使筋脈氣血通暢而筋肉協(xié)調(diào)，又不會使局部充血在面部留下罐印、有礙美觀，患者容易接受。近年部分學(xué)者反對在面肌痙攣局部重刺激，但現(xiàn)代研究表明，拔罐可以使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)，其對局部組織的作用是良性的[5]，在局部施以重刺激可產(chǎn)生一定的神經(jīng)抑制效應(yīng)，從而改善面肌緊張。

面肌痙攣病情慢性遷延，難以獲得徹底的療效，給患者身心健 康 帶 來 很 大 影 響。中藥熏蒸聯(lián)合面部閃罐的療法，具有祛風(fēng)散寒、理氣和血、溫經(jīng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙作用，能較好地緩解癥狀，減輕患者痛苦，治療費(fèi)用較低、不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，安全、有效、無不良反應(yīng)，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛亮，張威，張明波.眼針配合芍藥甘草湯治療面肌痙攣的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（09）：2085-2087.

[2]崔俊波，陳寶貴.陳寶貴治療面肌痙攣經(jīng)驗總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（03）：421-423.

[3]楊凱. 穴位注射太陽穴治療面肌痙攣的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4] 曹蓮瑛. 中藥薰蒸法治面神經(jīng)炎[N]. 中國中醫(yī)藥報，2013-05-10（005）.

[5]李天發(fā).針灸治療面肌痙攣研究近況[J].中外醫(yī)療，2008（13）：154-156.