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        慢性盆腔炎的中醫(yī)內(nèi)治和外治體會(huì)

        2021-12-08 17:48:58陳霞孫順輝
        中國(guó)典型病例大全 2021年13期
        關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎中醫(yī)治療

        陳霞 孫順輝

        摘要:筆者認(rèn)為濕、熱、瘀是盆腔炎的主要致病因素。病位在沖任、胞宮,病性為虛實(shí)夾雜。中醫(yī)治療慢性盆腔炎包括內(nèi)治和外治。內(nèi)治分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、氣虛血瘀四個(gè)證型。外治法包括外治法包括中藥灌腸、中藥?kù)贍C、穴位敷貼、灸法、中藥離子導(dǎo)入。同時(shí)附有病案舉例。

        關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎,中醫(yī)治療,中醫(yī)外治

        【中圖分類號(hào)】R28?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

        1、概述

        盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱[1]。急性盆腔炎如果未能得到及時(shí)、徹底的治療可轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?。慢性盆腔炎是常見的女性上生殖道感染性疾病[2]。本病多發(fā)生在性活躍期的婦女。初潮前、絕經(jīng)后或未婚的婦女很少發(fā)生[3]。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高,不易根治,中醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì),可以有效緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。

        2、中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的論述

        本病在古籍中無相應(yīng)病名記載,中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“婦人腹痛”、“瘕積”、“帶下病”、“熱入血室”、“不孕”、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇。

        3、病因病機(jī)

        慢性盆腔炎多因濕邪內(nèi)侵、留連,與胞脈氣血搏結(jié),導(dǎo)致氣血瘀滯,運(yùn)行不暢,不通則痛,病程遷延,正氣受損,不榮則痛,日久可致臟腑功能失調(diào)。濕、熱、瘀是盆腔炎的主要致病因素。本病病位在沖任、胞宮,病性為虛實(shí)夾雜。

        4、治療方法

        西醫(yī)以抗生素治療為主,效果不盡人意,中醫(yī)治療慢性盆腔炎有較大的臨床優(yōu)勢(shì)[4],包括內(nèi)治和外治。

        4.1.中醫(yī)內(nèi)治法:根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度等結(jié)合全身癥狀,四診合參審其寒熱虛實(shí),辨證施治:

        4.1.1濕熱瘀結(jié)證。治則:清熱利濕,化瘀止痛。方藥:銀甲丸加減。 4.1.2氣滯血瘀證。治則:活血化瘀,理氣止痛。方藥:血府逐瘀湯加減。

        4.1.3寒濕瘀阻證。治則:祛寒除濕,活血化瘀。方藥:少腹逐瘀湯加減。

        4.1.4氣虛血瘀證。治則:益氣健脾,化瘀散結(jié)。方藥:理沖湯加減。

        4.2.中醫(yī)外治法

        4.2.1中藥灌腸:直腸給藥,直達(dá)病灶,減輕了肝臟的負(fù)擔(dān),亦避免了藥物對(duì)胃腸的刺激。操作要點(diǎn):中藥濃煎100ml,加熱至40℃左右,肛管插入10~15cm,藥液緩慢滴入直腸,保留1小時(shí)以上為宜。常用藥物:蒲公英、紅藤、敗醬草、生米仁、三棱、莪術(shù)、皂角刺等。

        4.2.2中藥?kù)贍C:利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫作用。操作要點(diǎn):藥物裝入無紡布袋后封口,浸泡后瀝干,加熱至60~70℃,病人舒適為宜,隔毛巾敷于下腹部疼痛部位15分鐘。常用藥物:秦艽、獨(dú)活、羌活、透骨草、防風(fēng)、白芷、五加皮、赤芍、莪術(shù)、路路通等。

        4.2.3中藥穴位敷貼:藥物直接作用于病灶局部的穴位上,透過肌膚腠理,直達(dá)病所。操作要點(diǎn):將藥研成細(xì)粉,調(diào)成膏劑,制成直徑1cm的藥餅,固定于所選的穴位(取穴關(guān)元、氣海、中極、子宮穴、水道、歸來等),保留6小時(shí)以上,常用藥物:當(dāng)歸、透骨草、秦艽、莪術(shù)、赤芍、路路通、黃芪、桂枝、沒藥等。

        4.2.4灸法:通過艾的溫?zé)岷退幜Υ碳ぱㄎ换虿⊥床课唬_(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的。操作要點(diǎn):艾條對(duì)準(zhǔn)施灸穴位(取穴關(guān)元、氣海、神闕、中極、三陰交等),使局部有溫?zé)岣袨橐?,每處?0~15分鐘。

        4.2.5中藥離子導(dǎo)入:利用中頻電流對(duì)人體穿透力強(qiáng)、作用深的特點(diǎn),將藥物離子通過穴位作用于病灶,達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。操作要點(diǎn):將貼有藥物貼片正負(fù)電極板平放于治療部位,調(diào)節(jié)強(qiáng)度、溫度,以病人舒適為宜,治療25分鐘。藥物貼片主要成分:丹參、茯苓、莪術(shù)、郁金、姜黃、三棱、附子、秦艽、桑寄生等。

        4.3. 生活起居調(diào)攝

        正視疾患,增強(qiáng)信心;房事有潔,勞逸適度;適當(dāng)營(yíng)養(yǎng),起居有常;動(dòng)靜結(jié)合,情志舒暢。

        5、病案舉例

        患者,女,29歲,于2018年9月3日就診。

        初診:因下腹隱痛反復(fù)發(fā)作兩年伴不孕,二年前取環(huán)術(shù)后受涼感冒后隨即出現(xiàn)小腹疼痛,口服抗生素3天痛止、藥停。之后經(jīng)常發(fā)作,時(shí)??诜黝惪股兀F(xiàn)已無效??滔拢盒「闺[痛,畏寒肢冷,腰酸腰痛,帶下水樣,納少,舌淡苔白膩,舌下靜脈瘀曲,脈沉細(xì),婦檢:雙側(cè)附件增厚壓痛。2018年6月HSG:左側(cè)輸卵管積水,右側(cè)輸卵管通而極不暢。不孕癥??平ㄗh宮腹腔鏡手術(shù)或行IVF。西醫(yī)診斷:1.慢性盆腔炎,2.繼發(fā)性不孕癥(輸卵管因素)。中醫(yī)診斷:盆腔炎(寒濕瘀阻證)。處方:少腹逐瘀湯加減。藥物:當(dāng)歸9克,川芎6克,赤芍12克,白芍12克,肉桂6克,小茴香6克,干姜9克,延胡索12克,沒藥6克,土鱉蟲12克,路路通12克,白術(shù)12克,茯苓12克。每帖藥物除煎服外同時(shí)灌腸。冬至后加上艾灸,(取穴關(guān)元、氣海、中極、命門、腰陽關(guān))。

        前后就診共16次,以上方為主,隨癥加減,經(jīng)前期和月經(jīng)期加用香附、艾葉,經(jīng)凈后加威靈仙、山甲粉。服藥后,腹痛,腰痛癥狀逐漸緩解消失。2019年3月輸卵管通液:通暢。

        2019年4月27日,停經(jīng)36天驗(yàn)血HCG:1236mIU/ml,P:55.13nmol/L。5月8日B超:宮內(nèi)孕囊20*23mm,胚芽3mm,見心管博動(dòng)。

        按:本案患者婦科術(shù)后加之感冒,在機(jī)體抵抗力下降的時(shí)感染引發(fā)盆腔炎,初發(fā)之時(shí),未足程足量應(yīng)用抗菌藥物以鞏固療效消除病灶,以致病程遷延成慢性盆腔炎,故腹痛纏綿,引起輸卵管粘連、積水、堵塞。經(jīng)??诜股匾字戮菏д{(diào)或耐藥,且抗生素性屬苦寒,可抗菌解毒,但亦能傷陽,不規(guī)則使用不僅起不到治療作用,反而損傷了脾腎陽氣,導(dǎo)致形寒肢冷、胃納欠佳?;颊邘铝慷啵陡登嘀髋啤吩疲骸胺驇戮闶菨癜Y”。濕邪下注,加之陽氣受損,濕與寒凝聚下焦,阻遏胞脈氣血運(yùn)行,導(dǎo)致寒濕瘀阻,腹痛不孕是必然的。治療以干姜、肉桂、小茴香、艾葉暖宮散寒,白術(shù)、茯苓健脾化濕,當(dāng)歸、川芎、芍藥活血化瘀,延胡、沒藥、香附化瘀止痛,威靈仙、土鱉蟲、山甲粉、路路通散結(jié)通絡(luò)疏通輸卵管。全方散寒止痛,化瘀通絡(luò),加之中藥灌腸和灸法,藥效直達(dá)病所,故才將一切癥結(jié)迎刃而解。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1212

        [2] 田凌,張巖雪,王翔燕. 丹莪活血化瘀類中藥灌腸及蒸熱療法治療慢性盆腔炎臨床研究[J] .中國(guó)藥物與臨床,2013,13(9):1234-1235。

        [3] 周敏,曾誼. 急性盆腔炎患者的護(hù)理干預(yù)[J] .中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):172。

        [4] 楊月毅,蘭蘇平. 溫通逐瘀湯保留灌腸聯(lián)合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎45 例[J] . 中國(guó)中醫(yī)藥科,2021,28(3):468。

        基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)健委中醫(yī)??婆嘤?xiàng)目

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