周宇

摘要：甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤，一般女性高發(fā)，且存在較高轉(zhuǎn)移風險，早診斷、早治療可提高預后效果。目前臨床檢查方法中，血清指標檢查、超聲檢查及FNA是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用手段，其中血清檢查受血液標本質(zhì)量、檢測技術(shù)等影響，且患者等待結(jié)果時間較長;FNA檢查雖敏感性較高，但其屬于侵襲性操作。而超聲檢查憑借其出結(jié)果快、不受外界因素影響及價格低廉等優(yōu)勢已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種有效手段，其在甲狀腺占位性病變鑒別診斷中發(fā)揮出了很大作用。本文探討術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷甲狀腺癌一致性評估及影像學征象，報道如下。

關(guān)鍵詞：超聲;甲狀腺癌

【中圖分類號】R736.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年12月我院收治的甲狀腺腫塊（懷疑甲狀腺癌）患者89例作為觀察對象，其中男39例，女50例，年齡22～72歲，平均年齡（50.96±5.18）歲;腫塊位置：左側(cè)頸部43例，右側(cè)頸部46例;腫瘤直徑0.8～3.5 cm，平均直徑（2.46±1.02）cm。本研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會審核，并準予實施。

1.2 選擇標準

（1）符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;（2）患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書;（3）病例資料完整;（4）既往無頸部手術(shù)史或放射史者。排除標準：（1）存在胸廓畸形;（2）相關(guān)手術(shù)禁忌證者;（3）合并其他惡性腫瘤者;（4）合并嚴重精神疾病或家族史，無法配合診療者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行頸部超聲檢查，取仰臥位，于頸部后方墊一小枕頭，促使腫塊部處于清楚后仰狀態(tài)。探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0MHz，頸部前后部均涂抹適量耦合劑，探頭掃查甲狀腺區(qū)域，重點觀察腫塊數(shù)目、邊界、包膜、內(nèi)部回聲以及是否存在鈣化等情況。

1.4 觀察指標

血流信號評估標準：采用Adler分級評估分3級，Ⅰ級：結(jié)節(jié)周邊無血流信號或極少血流信號;Ⅱ級：結(jié)節(jié)周邊豐富的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號或少量血流信號;Ⅲ級：結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均存在豐富血流信號。行超聲診斷與病理診斷Kappa一致性分析，Kappa一致性系數(shù)>0.75表示具有較強一致性，在0.4～0.75表示有良好一致性，<0.4表示無一致性。

1.5 統(tǒng)計學方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果及一致性分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共確診良性腫塊16例，占17.98%，惡性腫塊73例，占82.02%;術(shù)后經(jīng)病理確診良性腫塊13例，惡性腫塊76例。超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率為92.13%（82/89）;其中5例惡性腫塊經(jīng)彩色多普勒超聲誤診為良性腫塊，2例良性腫塊經(jīng)超聲誤診為惡性腫塊，彩色多普勒超聲誤診率為7.87%。經(jīng)超聲診斷檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺囊腫1例，橋本甲狀腺炎1例，甲狀腺癌73例，其中3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和2例甲狀腺腺瘤經(jīng)術(shù)后病理診斷確診甲狀腺癌。經(jīng)Kappa一致性分析發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712。

2.2 彩色多普勒超聲診斷血流信號分布情況

甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲診斷血流信號分布差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中甲狀腺良性腫塊組血流信號以Ⅰ級為主，占62.50%（10/16），而惡性腫塊組血流信號以Ⅱ～Ⅲ級為主，占93.15%（68/73）。見表1。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲血流信號分布主要特點為內(nèi)部及周邊血流信號呈環(huán)狀或星點狀;甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲血流信號分布主要特點為內(nèi)部及周邊血流信號大部分呈棒狀或條索狀，少部分呈團簇狀。

2.3 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲征象分析

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲大多可見甲狀腺呈不對稱性腫大，且可見多個大小或強弱不等的結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤多為甲狀腺局限性增大，多單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，被膜完整，邊緣清晰;甲狀腺囊腫超聲可見圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多單發(fā);亞急性甲狀腺炎的甲狀腺呈輕中度腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，具有小對稱性，邊界不清晰，呈褪色征;橋本甲狀腺炎的甲狀腺呈彌漫性腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，邊緣不規(guī)則，邊界不清晰;甲狀腺癌超聲大多可見結(jié)節(jié)邊緣模糊不清、形態(tài)不完整，或存在鈣化灶。

3 討論

甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下，氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官。其能控制機體耗能速度及調(diào)節(jié)機體對其他荷爾蒙的敏感性，對促進新陳代謝、機體發(fā)育和中樞神經(jīng)興奮等均具有重要意義。該器官極易發(fā)生占位性病變，包括良性病變和惡性病變，雖良性腫結(jié)節(jié)約占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的95%，但其存在一定惡化風險，故早期診斷對于后續(xù)治療及預后至關(guān)重要。超聲檢查具有方便，出結(jié)果快無創(chuàng)和經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域中，且對多種疾病具有較高診斷價值。超聲檢查的高分辨率，可清晰觀察直徑較小或位置較深的甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢明顯，特異度、敏感度更高。既往前瞻性研究，高頻彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度高達97.01%，特異度高達95.59%，陽性預測值98.98%，陰性預測值87.84%。且研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)患者病灶血流以0～Ⅰ級信號為主，而惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ～Ⅲ級為主。上述研究均證實彩色多普勒超聲檢查甲狀腺占位性病變有重要輔助作用。本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712，說明術(shù)前彩色超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性良好，且臨床可通過觀察甲狀腺腫塊超聲血流及結(jié)節(jié)形狀、邊界及是否存在鈣化等征象判斷是否為甲狀腺癌。

故彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率較高，可以有效鑒別甲狀腺良惡性病變，具有較高臨床應(yīng)用價值，可供參考。

參考文獻：

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