程新巧，蔣 輝，宋洪梅

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情暴發(fā)后各高校對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行了居家隔離，以免造成不必要的感染。疫情趨于平穩(wěn)后引入常態(tài)化管理機(jī)制，所有“大四”實(shí)習(xí)生才獲準(zhǔn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)[2]。由于疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)院要求所有實(shí)習(xí)護(hù)士按每天2次體溫上報(bào)、每14天進(jìn)行核酸檢測(cè)、加強(qiáng)自我防護(hù)及手衛(wèi)生等防控要求，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格管理。因此次疫情對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的影響尚少見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，所以，本研究針對(duì)COVID-19疫情常態(tài)化防控下造成實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素作為切入點(diǎn)，探討了實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)倦怠問題，旨在為臨床護(hù)理教學(xué)提供一定的理論依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2020年7月6日至8月6日本院的155名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，來自山東省10所高校，實(shí)習(xí)科室包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官、兒科、急診、重癥監(jiān)護(hù)室等臨床科室。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)對(duì)本研究知情同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未全勤者；(2)有精神疾病家族史或抑郁家族史者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集相關(guān)資料，包括實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、所在學(xué)校、高考時(shí)填報(bào)志愿的情況、總實(shí)習(xí)時(shí)間、是否發(fā)生過職業(yè)暴露、從事臨床護(hù)理工作意愿等。

1.2.1.2職業(yè)倦怠量表(MBI-GS) 使用MBI-GS(通用修訂版)[4-5]，包括3個(gè)維度，分別為情緒衰竭、實(shí)習(xí)感受、職業(yè)效能。各維度所包含條目：(1)情緒衰竭包含5個(gè)條目，主要從實(shí)習(xí)護(hù)士日常工作感受、下班時(shí)的自我感覺、早上起床時(shí)的自我感覺、每天的工作壓力、工作中是否有崩潰感覺等方面進(jìn)行測(cè)量；(2)實(shí)習(xí)感受包括4個(gè)條目，主要從臨床實(shí)習(xí)后對(duì)護(hù)理工作的興趣、對(duì)護(hù)理工作的熱心程度、是否能正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作的意義、是否能正確關(guān)心工作貢獻(xiàn)程度等方面進(jìn)行測(cè)量；(3)職業(yè)效能包含6個(gè)條目，主要從是否能有效解決工作中出現(xiàn)的問題、自我認(rèn)同感、評(píng)價(jià)自己是否擅長(zhǎng)自己工作、完成工作后的自我感受、完成工作的價(jià)值、個(gè)人自信程度等方面進(jìn)行測(cè)量。所有條目采用Likert 5等級(jí)量表，評(píng)分方法：1分為從不(每年1次或更少)；2分為極少(每月1次或更少)；3分為經(jīng)常(每月幾次或更少)；4分為頻繁(每周幾次)；5分為每天。其中維度1、2采用正向記分法；維度3采用反向記分法。將得分相加除以15求出平均分，平均分再乘以20換算成標(biāo)準(zhǔn)為100分的分值，得分小于50分為工作狀態(tài)良好，50～<75分為存在一定程度的職業(yè)倦怠，需要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，75～100分為職業(yè)倦怠表現(xiàn)較嚴(yán)重，建議離開現(xiàn)有崗位一段時(shí)間進(jìn)行調(diào)整或采取干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，得分在100分以上為職業(yè)倦怠則非常嚴(yán)重，建議進(jìn)行心理醫(yī)生咨詢或更換工作。MBI-GS(通用修訂版)的Cronbach′α系數(shù)為0.846，表示研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量較高[4-5]。因此，選擇采用該問卷進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的橫斷面研究。

1.2.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方式，首先向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明本研究目的、意義、重要性，以取得其支持。征得其同意后發(fā)放并填寫問卷。對(duì)于填寫問卷時(shí)存在的疑問由研究者給予及時(shí)的答疑。收回問卷后由研究者對(duì)所收回問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼處理。共發(fā)放問卷155份，收回有效問卷153份，有效回收率為98.7%。2份無效問卷均為中途放棄未填寫完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 153名實(shí)習(xí)護(hù)士年齡分布：21～<22歲21名(13.7%)，22～<23歲80名(52.3%)，23歲及以上52名(34.0%)，見圖1。實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷分布：專升本2名(1.3%)，大學(xué)專科20名(13.1%)，大學(xué)本科125名(81.7%)，研究生及以上6名(3.9%)，見圖2。實(shí)習(xí)護(hù)士性別分布：男35名(22.9%)，女118名(77.1%)。

圖1 實(shí)習(xí)護(hù)士年齡分布

圖2 實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷分布

2.2實(shí)習(xí)護(hù)士高考時(shí)選擇護(hù)理專業(yè)的原因 153名實(shí)習(xí)護(hù)士中本人意愿(主要原因)78名(51.0%)，父母及朋友意見43名(28.1%)，專業(yè)調(diào)劑22名(14.4%)，其他10名(6.5%)，見圖3。

圖3 實(shí)習(xí)護(hù)士高考時(shí)選擇護(hù)理專業(yè)的原因

2.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度 比較喜歡89名(58.2%)，非常喜歡30名(19.6%)，不太確定29名(19%)，不喜歡5名(3.2%)。

2.4實(shí)習(xí)護(hù)士畢業(yè)后選擇 就業(yè)(主要選擇)108名(70.6%)，考研32名(20.9%)，不確定13名(8.5%)，見圖4。

圖4 實(shí)習(xí)護(hù)士畢業(yè)后選擇

2.5實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況 153名實(shí)習(xí)護(hù)士中位MBI-GS總分為46.1分，其中各維度中位得分情緒衰竭15.6分，實(shí)習(xí)感受11.13分，職業(yè)效能19.33分；職業(yè)效能得分最高，實(shí)習(xí)感受得分最低。各條目中“下班的時(shí)候我感覺精疲力竭”“在我看來，我擅長(zhǎng)于自己的工作”中位得分較高(2.1分)，“工作讓我有很快要崩潰的感覺”“我對(duì)自己所做工作是否有貢獻(xiàn)越來越不關(guān)心”中位得分最低(1.37分)。

2.6實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素 153名實(shí)習(xí)護(hù)士在COVID-19疫情后產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要影響因素為護(hù)理工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系差、護(hù)士的社會(huì)地位低等，見圖5。實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露(均為針刺傷)5名(0.03%)。

圖5 實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素

3 討 論

3.1COVID-19疫情常態(tài)化防控下實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，疫情常態(tài)化防控下實(shí)習(xí)護(hù)士處于工作狀態(tài)良好水平，說明COVID-19疫情帶給了實(shí)習(xí)護(hù)士更多正向的影響，使其減少了職業(yè)倦怠的程度。從各維度得分來看，其中自我職業(yè)效能方面得分最高，實(shí)習(xí)中個(gè)人感受方面得分最低。說明對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士來說，自我感覺工作能力、解決問題的能力、工作完成上的自我認(rèn)同較高。在實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)理工作有了新的認(rèn)識(shí)和思考，更能夠在踏入臨床后了解醫(yī)務(wù)工作者的真實(shí)感受，但同時(shí)也對(duì)自己是否能夠勝任這一工作感到不同程度的擔(dān)心。本研究中個(gè)人感受得分普遍不高，可能與實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、家庭情況、個(gè)人工作意愿有關(guān)。由于實(shí)習(xí)護(hù)士多為“90后”，甚至“00后”，對(duì)突如其來進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)小社會(huì)有著各種的不適應(yīng)[6-9]。對(duì)于工作時(shí)的強(qiáng)度、壓力、獨(dú)立解決工作中的問題及個(gè)人有效完成工作的能力方面均與自己的心理預(yù)期有較大差異。因此，部分實(shí)習(xí)護(hù)士來到臨床科室后心理落差較大。又逢COVID-19疫情侵襲，臨床醫(yī)務(wù)工作者冒著被感染的高度風(fēng)險(xiǎn)及巨大的工作量，也使個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士心理產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此，對(duì)今后是否從事護(hù)理工作持觀望態(tài)度，其進(jìn)一步的影響尚需進(jìn)一步調(diào)研[10-12]。

3.2COVID-19疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1護(hù)理工作強(qiáng)度對(duì)COVID-19疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響 新型冠狀病毒感染范圍廣，傳播速度快，造成了世界性暴發(fā)。在此突如其來的傳染病到來之際，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者均夜以繼日地進(jìn)行抗疫、防疫等工作，高風(fēng)險(xiǎn)科室主要為發(fā)熱門診[13]，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員均有可能接觸疑似或確診患者。這些醫(yī)護(hù)人員每天在悶熱的防護(hù)服下進(jìn)行艱苦的工作，工作中被病毒感染的個(gè)案也在疫情暴發(fā)初期發(fā)生。其他中、低風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員也沒有放松警惕，在做好全面防護(hù)的基礎(chǔ)上也有序地進(jìn)行著臨床診療工作。疫情初始時(shí)為響應(yīng)國(guó)家居家隔離的號(hào)召，本屆實(shí)習(xí)護(hù)士線上學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，在COVID-19疫情常態(tài)化防控后實(shí)習(xí)護(hù)士返回醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。由于發(fā)熱門診的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，實(shí)習(xí)護(hù)士均被安排在發(fā)熱門診以外的其他科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。在輪轉(zhuǎn)過程中采取實(shí)習(xí)班主任負(fù)責(zé)制，實(shí)習(xí)護(hù)士每天分別向?qū)嵙?xí)班主任匯報(bào)體溫2次；作為“應(yīng)檢盡檢”人員，實(shí)習(xí)護(hù)士與本院護(hù)士均每14天進(jìn)行1次核酸檢測(cè)。實(shí)習(xí)護(hù)士初入醫(yī)院臨床參與護(hù)理工作后難免由于角色轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生倦怠心理[14]。本研究中有65.36%的實(shí)習(xí)護(hù)士有工作強(qiáng)度不能勝任方面的考慮，占自我倦怠因素的首位。

3.2.2護(hù)患關(guān)系、護(hù)士的社會(huì)地位對(duì)COVID-19疫情常態(tài)化管理期間實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響 現(xiàn)今自媒體的飛速發(fā)展下社會(huì)上有個(gè)別不理智患者或家屬辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的個(gè)案會(huì)在第一時(shí)間引起全社會(huì)的關(guān)注。然而在疫情到來之時(shí)義無反顧地沖在最前面的還是醫(yī)護(hù)人員。本研究中有57.52%的實(shí)習(xí)護(hù)士將護(hù)士社會(huì)地位低作為其職業(yè)倦怠的次要因素，并有52.29%的實(shí)習(xí)護(hù)士將此原因作為不愿從事護(hù)理職業(yè)的原因。但疫情期間醫(yī)務(wù)人員的正能量表現(xiàn)通過媒體報(bào)道后還是讓實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生了較多正面的心理變化。

3.2.3職業(yè)暴露對(duì)疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響 本研究列出了一項(xiàng)實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生過職業(yè)暴露的問題，結(jié)果顯示，發(fā)生過職業(yè)暴露(均為針刺傷)5名(0.03%)，說明臨床護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。常態(tài)化管理期間由于本院被定為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，因此，醫(yī)院開展周期性、常態(tài)化理論知識(shí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的全員培訓(xùn)。培訓(xùn)人員為實(shí)習(xí)護(hù)士在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)內(nèi)容包括日常防護(hù)、COVID-19診療方案、醫(yī)院內(nèi)感染防控知識(shí)等。醫(yī)院在培訓(xùn)的同時(shí)進(jìn)行應(yīng)急演練及考核，確保全員參與并熟練用于臨床。COVID-19疫情相當(dāng)于對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的一次“大考”，“疫”考期間醫(yī)護(hù)人員的付出為實(shí)習(xí)護(hù)士留下了深刻印象。有的實(shí)習(xí)護(hù)士最后在問卷中留言說：“壓力是把雙刃劍，有壓力才更有動(dòng)力！年輕人就是要經(jīng)得起考驗(yàn)，才能更快地成長(zhǎng)?！闭f明COVID-19常態(tài)化管理期間帶教教師的言傳身教起到了重要的作用。在實(shí)習(xí)期間教師也應(yīng)與實(shí)習(xí)護(hù)士多溝通，及時(shí)評(píng)估其壓力水平并予以正確疏導(dǎo)[15-16]。

綜上所述，COVID-19疫情常態(tài)化防控下實(shí)習(xí)護(hù)士處于工作狀態(tài)良好水平，在此重大疫情下尚未對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理造成明顯的負(fù)面影響，但已對(duì)其心理產(chǎn)生了負(fù)向傾向。分析主要因素為臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系差、護(hù)士地位低、易發(fā)職業(yè)暴露等。但疫情期間醫(yī)護(hù)人員的正能量表現(xiàn)經(jīng)媒體宣傳后很大程度上提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的執(zhí)業(yè)認(rèn)可度。本研究旨在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)倦怠因素進(jìn)行分析，對(duì)問卷設(shè)計(jì)方面略有思慮不周之處，問卷調(diào)查了153名實(shí)習(xí)護(hù)士，調(diào)查樣本量較少，略顯遺憾。尚有待于后續(xù)研究時(shí)擴(kuò)大樣本量，以求更精確的研究結(jié)果。