黃冬娣，徐 娜，李麗媚

(肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020)

母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，有研究表明，其成年后的智力、情感及身體素質(zhì)均與母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和總量成正比[1]。然而，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，未能達(dá)到WHO的標(biāo)準(zhǔn)[2]；母乳喂養(yǎng)已成為廣泛關(guān)注的一個(gè)社會(huì)公共健康問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展和教育水平的提高，我國(guó)職業(yè)女性孕產(chǎn)婦比例越來(lái)越高，而產(chǎn)后返崗是導(dǎo)致職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)率下降的重要原因[3]。為提高純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)同時(shí)關(guān)注職業(yè)女性孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，母乳喂養(yǎng)自我效能高的產(chǎn)婦更可能選擇母乳喂養(yǎng)，是影響母乳喂養(yǎng)行為的可干預(yù)變量[4]。有研究表明，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)是母乳喂養(yǎng)自我效能的重要影響因素[5]。主觀幸福感作為積極心理的一部分是指評(píng)價(jià)者根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是反映社會(huì)個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理參數(shù)[6]。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能與主觀幸福感相關(guān)性的探索。本研究探討了職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素及與主觀幸福感的相關(guān)性，旨在為構(gòu)建延長(zhǎng)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)時(shí)間的有效干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2018年6—10月在肇慶市2所三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的職業(yè)女性351名作為研究對(duì)象。將職業(yè)女性界定為全職就業(yè)，以一定的組織為載體而依存的職業(yè)女性群體[7]。351名職業(yè)女性年齡22～45歲，平均(29.76±0.32)歲，22～<30歲169名，30～<35歲111名，35～45歲71名；學(xué)歷：高中及以下60名，大專121名，本科及以上170名；職業(yè)：行政/專業(yè)技術(shù)/管理人員181名，工人/商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工125名，個(gè)體化/其他45名；單位性質(zhì)：機(jī)關(guān)/事業(yè)單位165名，國(guó)有企業(yè)/外資企業(yè)113名，個(gè)體經(jīng)營(yíng)/其他73名；家庭月均收入：<5 000元107名，5 000～10 000元190名，>10 000元54名；初產(chǎn)婦185名，二胎及以上166名。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)全職就業(yè)；(2)已婚，年齡22～45歲；(3)孕37～42周。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 母嬰患有疾病或缺陷。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 (1)職業(yè)女性一般資料，包括年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、產(chǎn)次；(2)職業(yè)女性工作情況，包括職業(yè)、單位性質(zhì)、工作時(shí)間、預(yù)計(jì)產(chǎn)后返崗時(shí)間；(3)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.1.2母乳喂養(yǎng)自我效能量表 1999年加拿大學(xué)者DENNIS開(kāi)發(fā)了自我效能量表，原量表有33個(gè)條目，包括技能維度和內(nèi)心活動(dòng)維度，2002年戴曉娜等[8]翻譯并修改后形成了包括2個(gè)維度、30個(gè)條目適合我國(guó)國(guó)情的量表，其中內(nèi)心活動(dòng)維度和技能維度各15個(gè)條目，量表采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分，總分為30～150分，所有條目均正向計(jì)分，Cronbach′s α信度系數(shù)為0.93。本研究測(cè)得該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.95。

1.2.1.3主觀幸福感量表 其為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的測(cè)查工具，是用于評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。段建華[9]對(duì)此量表進(jìn)行了修訂，該量表共18個(gè)條目，包括對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張6個(gè)維度。量表總分為14～120分，得分越高表示幸福感越強(qiáng)，內(nèi)在一致性系數(shù)為男0.91，女0.95，重測(cè)信度為0.85，該量表是我國(guó)目前使用最為廣泛的主觀幸福感測(cè)評(píng)工具之一。本研究測(cè)得該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.94。

1.2.2調(diào)查方法 研究者取得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)同意后對(duì)符合條件的入院待產(chǎn)的職業(yè)女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和收回問(wèn)卷。依據(jù)知情同意原則征得孕婦同意后將一般情況調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)自我效能量表、主觀幸福感量表發(fā)放給孕婦，要求孕婦在30 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)完成，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并檢查問(wèn)卷填寫(xiě)是否完整。共發(fā)放問(wèn)卷 360 份，回收有效問(wèn)卷351份，有效回收率為97.5%。

2 結(jié) 果

2.1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能量表得分 351名職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能量表平均總分為(109.48±16.07)分，平均技能維度得分為(53.06±8.32)分，平均內(nèi)心活動(dòng)維度得分為(56.42±8.49)分。

2.2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析 不同學(xué)歷、人均月收入、產(chǎn)次、產(chǎn)假時(shí)間的職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能量表得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析(n=351)

2.3職業(yè)女性主觀幸福感量表得分 351名職業(yè)女性主觀幸福感量表平均總分為(82.11±10.82)分，平均對(duì)生活的滿足和興趣維度得分為(6.62±1.59)分，平均對(duì)健康的擔(dān)心維度得分為(11.49±1.57)分，平均精力維度得分為(19.79.48±2.39)分，平均愉快的心境維度得分為(15.28±1.92)分，平均對(duì)情感控制維度得分為(11.13±2.03)分，平均松弛或緊張維度得分為(17.79±2.62)分。

2.4職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能與主觀幸福感相關(guān)性分析 母乳喂養(yǎng)自我效能與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.853，P<0.05)；對(duì)生活的滿足和興趣維度、對(duì)健康的擔(dān)心維度、精力維度、愉快的心境維度、對(duì)情感控制維度、松弛或緊張維度與母親角色適應(yīng)均呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能與主觀幸福感相關(guān)性分析(r)

2.5職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析 主觀幸福感、母乳喂養(yǎng)意向2個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，是影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能的主要因素，2個(gè)因素對(duì)母親角色適應(yīng)共解釋74.8%，見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

3 討 論

3.1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀 本研究351名職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能量表平均總分為(109.48±16.07)分，表明職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平，高于姚微等[10]對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)自我效能的研究結(jié)果，可能與本研究選擇的時(shí)段不一樣有關(guān)。本研究調(diào)查時(shí)間為職業(yè)女性入院待產(chǎn)階段，還處于對(duì)母乳喂養(yǎng)滿懷期待的階段。但低于陶洋等[11]對(duì)230名初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能的研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象不同、職業(yè)女性對(duì)母乳喂養(yǎng)的顧慮較多有關(guān)。因此，了解與分析影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能的因素非常必要。

3.2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素

3.2.1母乳喂養(yǎng)意向 本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)意向是職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能的主要影響因素之一。可見(jiàn)母乳喂養(yǎng)意向在一定程度上影響了職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能，可能與母乳喂養(yǎng)的信念有關(guān)。職業(yè)女性純母乳喂養(yǎng)的信心越充分、態(tài)度越積極，母乳喂養(yǎng)自我效能越高[12]。由于職業(yè)女性重返工作后會(huì)遭遇種種母乳喂養(yǎng)難題，為增加職業(yè)女性純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月的信心、避免過(guò)早斷奶或添加配方奶，建議實(shí)施以下措施：(1)由醫(yī)務(wù)人員組建的母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”向職業(yè)女性普及返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能示范及指導(dǎo)，協(xié)助職業(yè)女性解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題；(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)職業(yè)女性的家屬的健康宣教，對(duì)母乳喂養(yǎng)意識(shí)缺乏、態(tài)度不積極的家屬進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[13]。(3)改善職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)工作環(huán)境，提供母乳貯存、擠奶場(chǎng)所，為“背奶”媽媽創(chuàng)造持續(xù)母乳喂養(yǎng)的條件。

3.2.2職業(yè)女性產(chǎn)前主觀幸福感 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，職業(yè)女性主觀幸福感與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)(r=0.853，P<0.05)。同時(shí)，多因素逐步回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)女性主觀幸福感是母乳喂養(yǎng)自我效能的主要影響因素。目前，針對(duì)主觀幸福感與母乳喂養(yǎng)相關(guān)性研究較為缺乏，僅有少量研究對(duì)產(chǎn)后人群進(jìn)行了主觀幸福感的相關(guān)分析。蔣曼[14]對(duì)150名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦主觀幸福感對(duì)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換與睡眠質(zhì)量的影響較大，主觀幸福感較強(qiáng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換與睡眠質(zhì)量較好。AKSU等[15]研究表明，產(chǎn)后睡眠質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)自我效能密切相關(guān)，改善睡眠質(zhì)量可以有效提高母乳喂養(yǎng)自我效能。由此可見(jiàn)，主觀幸福感作為積極心理的一部分，能激發(fā)個(gè)體自身實(shí)際或潛在的積極品質(zhì)和積極力量提高母乳喂養(yǎng)自我效能[16]。職業(yè)女性在生產(chǎn)后必須面對(duì)就業(yè)和母乳喂養(yǎng)的沖突，而緩解就業(yè)與母乳喂養(yǎng)沖突的政策和機(jī)制卻不盡完善[17]，在處理母乳喂養(yǎng)和工作關(guān)系過(guò)程中職業(yè)女性不可避免會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、產(chǎn)后抑郁等不良情緒，導(dǎo)致提前中斷母乳喂養(yǎng)，這對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康極為不利[18]。因此，要足夠重視職業(yè)女性孕產(chǎn)期的心理狀態(tài)，不僅是消極的情緒，還應(yīng)關(guān)注其主觀幸福感。建議實(shí)施以下措施：(1)在全社會(huì)加強(qiáng)支持職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的社會(huì)輿論環(huán)境建設(shè)，提高全社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的接受度和認(rèn)可度；(2)醫(yī)務(wù)人員在健康教育時(shí)注重消除孕婦的不良情緒，減少其對(duì)健康、形象的擔(dān)心，保持其情緒穩(wěn)定；(3)鼓勵(lì)職業(yè)女性產(chǎn)后繼續(xù)保持自己的興趣和愛(ài)好，以提高孕婦的主觀幸福感。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生重要影響，本研究結(jié)果顯示，職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平，仍有上升的空間，其得分情況主要與母乳喂養(yǎng)意向、職業(yè)女性主觀幸福感有關(guān)。為提高職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)自我效能，干預(yù)措施應(yīng)該關(guān)注妊娠期職業(yè)女性的積極情緒和滿足感，采取措施提高職業(yè)女性主觀幸福感。本研究對(duì)職業(yè)女性的產(chǎn)前主觀幸福感進(jìn)行了調(diào)查，而產(chǎn)后因?yàn)榧に厮阶兓皨雰旱牡絹?lái)，職業(yè)女性的情緒狀態(tài)會(huì)發(fā)生較大波動(dòng)，建議今后了解職業(yè)女性產(chǎn)后主觀幸福感對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，積極開(kāi)展針對(duì)性措施以保障持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功。