賈 麗，王成娟，張常喜,馬燕利，張雄慧，郭 浩

咳嗽變異性哮喘關(guān)鍵或僅有的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、氣道高反應(yīng)性、無喘息氣促，并且支氣管舒張劑治療對其有效[1]。近年來，隨著空氣、環(huán)境質(zhì)量下降，霧霾等危險(xiǎn)因素影響，咳嗽變異性哮喘發(fā)病率呈上升趨勢[2]。目前西醫(yī)治療以吸入支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素為主[3]。運(yùn)用肝升肺降湯治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證,取得了一定的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取 2018年1月-2018年12月就診于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院門診咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證患者104例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療組52例，男22例，女30例，年齡18～58歲，平均(39.04±9.27)歲，病程(4.08±1.04)個(gè)月；對照組52例，男23例，女29例，年齡20～59歲，平均(40.29±7.61)歲，病程(4.19±1.08)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)咳嗽診療指南》(2011版)咳嗽之風(fēng)盛攣急證，主癥：咳嗽；次癥：氣急、咯痰、咽癢，舌淡紅，苔薄白、脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽變異性哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合風(fēng)盛攣急證的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；②男女不限,18歲<年齡<65歲；③在了解了整個(gè)臨床觀察過程后自愿加入，并配合該疾病的隨訪記錄。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①懷孕或哺乳期女性；②藥物過敏；③各類精神疾患；④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，患有腫瘤等疾??；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 方法

1.5.1 治療組：予肝升肺降湯組方，方劑組成：蟬蛻6 g，防風(fēng)10 g，升麻12 g，僵蠶10 g，茯神10 g，柴胡10 g，姜黃10 g，枳殼12 g，黃芪20 g，遠(yuǎn)志6 g，炒白術(shù)20 g，淡豆豉10 g，當(dāng)歸10 g，荷葉10 g，黨參10 g。由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每劑分裝2袋(200 mL/袋)，1袋/次，早晚2次溫服。

1.5.2 對照組：予沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次250 μg，早晚各1吸，藥后清水漱口。共治療4周，并進(jìn)行健康宣教。期間不得服用其他治療藥物，治療后進(jìn)行療效判定。若臨床觀察中有癥狀加重者，則立即停止臨床觀察，告知患者并及時(shí)給予對癥治療。

1.6 療效評價(jià)指標(biāo)

1.6.1 觀察指標(biāo):風(fēng)盛攣急證中醫(yī)證候積分，以風(fēng)盛攣急相關(guān)癥狀總分作為風(fēng)盛攣急證候的總積分，分值越高即證候越明顯。治療前后對2組患者證候積分進(jìn)行評估，具體如下：①咳嗽。0分為無咳嗽；1分為輕度(間歇或短暫發(fā)作咳嗽，對睡眠及日常工作無影響)；2分為中度(經(jīng)常陣發(fā)性咳嗽，對睡眠及日常工作有一定影響)；3分為重度(頻繁陣發(fā)性咳嗽，對睡眠及日常工作嚴(yán)重影響)。②咯痰。0分為無咯痰；1分輕度(痰少易咯)；2分中度(痰量少、咳后出)；3分重度(質(zhì)黏、不易出)。③氣急。0分無氣急；1分輕度(咳時(shí)偶伴氣急)；2分中度(咳時(shí)常伴氣急)；3分重度(咳時(shí)氣急胸悶、影響睡眠及工作)。④咽癢。0分無咽癢；1分輕度(咽癢時(shí)無咳嗽)；2分中度(咽癢可致咳嗽)；3分重度(咽癢即咳嗽)。肺功能FEV1.0/FVC%檢測 采用肺功能測試儀(德國耶格 Master Screen PFT System )由寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院肺病科肺功能室專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢測，并記錄FEV1.0/FVC%治療前與治療4周后變化。安全性指標(biāo)：T(℃)、BP(mmHg)、HR(次/min)、P(次/min)、血常規(guī)、ALT、AST、Cr，尿常規(guī)及ECG等，觀察不良事件。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較:治療4周后，2組患者總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(χ2=4.981，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)證候總積分比較:治療4周后,2組患者積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明2組治療方案均有效；治療組改善較對照組明顯，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候總積分比較(分，

2.3 2組患者治療前后FEV1.0/FVC%比較:治療前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即兩種治療方法均能使FEV1.0/FVC%改善，治療組FEV1.0/FVC%改善優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后FEV1.0/FVC%比較

3 討論

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，空氣質(zhì)量的下降，人們接觸粉塵、過敏源及各種污染物的機(jī)會也隨之增加，隱匿性哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢[5-6]。目前，認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是一種特殊或潛在的支氣管哮喘，均以氣道高反應(yīng)、氣道慢性炎癥、變應(yīng)原致敏及氣道重構(gòu)為特點(diǎn)[7]?？人宰儺愋韵饕憩F(xiàn)為發(fā)作時(shí)阻塞性通氣功能障礙，西醫(yī)主要通過控制炎癥、舒張平滑肌、緩解氣管痙攣來治療本病。吸入劑治療咳嗽變異性哮喘對于急性發(fā)作期治療效果較明顯，但因復(fù)發(fā)率較高，不能夠達(dá)到治愈的目的，且易產(chǎn)生副作用。伴隨中醫(yī)藥的發(fā)展，臨床治療本病取得了顯著的成效。

咳嗽變異性哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“哮證”等疾病范疇，本病表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咽癢、氣急等臨床特點(diǎn)[8]。有醫(yī)家主張本病應(yīng)以“風(fēng)咳”命名[9],因本病咳時(shí)突發(fā)突止，難以控制，反復(fù)發(fā)作，與風(fēng)邪善行而數(shù)變的致病特點(diǎn)相符合。張常喜主任醫(yī)師在長期的臨床實(shí)踐中通過臨床觀察及查閱相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘中風(fēng)盛攣急證最為多見，咳嗽變異性哮喘主要的致病因素是風(fēng)邪，風(fēng)主升主動，喜犯高位始受于肺，肺失宣肅而咳，肺以降為順，肺氣不降，濁氣反升則反復(fù)咳嗽。肺主一身之氣，肺失宣肅則一身氣機(jī)升降失司，《內(nèi)經(jīng)》中提到：“肝升于左，肺藏于右”肝左升，而肺右降，升降相因，則氣機(jī)條暢。肺失肅降，制肝無力，可出現(xiàn)咳嗽、氣急等癥狀。故肝升肺降是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的重要環(huán)節(jié)[10]，氣機(jī)升降失司是咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證的病機(jī)關(guān)鍵，臨床治療過程中以調(diào)理氣機(jī)升降作為治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證的基本思路，肺宣降如常，肝疏泄有序，氣機(jī)條暢則咳自平，選用臨床經(jīng)驗(yàn)方肝升肺降湯治療。

肝升肺降湯是總結(jié)運(yùn)用升降散的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床發(fā)病特點(diǎn)組成的治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)方，臨床診治過程中運(yùn)用本方治療咳嗽變異性哮喘取得了很好的療效。治療風(fēng)盛攣急證效果尤甚，其中，僵蠶味辛苦氣薄，祛風(fēng)止痙；蟬蛻味咸辛平，祛風(fēng)止痙；二藥并用，可升陽中陽。枳殼苦降下行，理氣寬胸；當(dāng)歸主咳逆上氣，入肝養(yǎng)血；姜黃，歸肝脾二經(jīng)，行氣通經(jīng)；防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)中之潤劑，祛風(fēng)解痙，內(nèi)外風(fēng)皆可平。柴胡、升麻以疏肝解郁；黃芪、白術(shù)、黨參甘溫，益氣健脾固表；遠(yuǎn)志化痰止咳；茯神氣平益肺，肺寧則肝和；荷葉升少陽清氣；淡豆豉清熱除煩，調(diào)和臟腑。肝為陽臟，主升發(fā)，僵蠶、蟬蛻二藥合用可升陽中陽，柴胡、升麻可升舉陽氣，枳殼、當(dāng)歸可降逆肺氣，方中有升有降，升降相宜，則氣機(jī)條暢，諸藥合用以達(dá)條暢氣機(jī)、解痙止咳之功效，在治療風(fēng)邪所致的咳嗽變異性哮喘的風(fēng)盛攣急均取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，肝升肺降湯治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證能夠有效改善患者中醫(yī)臨床癥候總積分；可以通過提高肺功能FEV1.0/FVC%，降低氣流受限的程度，可一定程度改善咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急證患者的肺功能；治療過程中未發(fā)生與干預(yù)措施相關(guān)的不良反應(yīng)。