潘 麗，唐文龍，贠小巧，郝宇鳴，盧 曄，龐麗萍，牛 樺

圍絕經(jīng)期是指女性從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)改變和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的一段時間。圍絕經(jīng)期隨著卵巢功能加速減退以及激素水平改變，出現(xiàn)如潮熱出汗、情緒抑郁、悲觀或多疑等抑郁癥狀，不僅對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]，還會給家庭帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。目前西醫(yī)對于圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病機制尚未明確，臨床上提倡雌激素補充治療為主，雖然短時間作用較好，但長時間應(yīng)用會引起陰道異常出血、乳房脹痛等副反應(yīng)，有潛在乳腺癌、內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。針灸具有快速抗抑郁作用，不僅可提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，還能使抑郁癥紊亂的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能得到調(diào)整[2]，激活神經(jīng)營養(yǎng)通路，提高海馬的神經(jīng)分化，抑制細胞凋亡和炎性細胞因子的產(chǎn)生，其療效確切、副作用少，并且具有療效持久等優(yōu)點。本項研究采用針刺與中藥結(jié)合治療圍絕經(jīng)期婦女情志異常，并通過療效觀察比較，為圍絕經(jīng)期婦女情志異常的治療提供一種方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例圍絕經(jīng)期情志異常患者均來源于2018年1月-2020年1月銀川市中醫(yī)醫(yī)院門診及病房。將患者分為中藥組40例，針刺組40例，針?biāo)幗M40例。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，年齡及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]圍絕經(jīng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)其他情感障礙中的圍絕經(jīng)期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①年齡40～55歲絕經(jīng)前后(雙側(cè)卵巢因放化療致功能喪失或手術(shù)切除者年齡不限)；②月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)，有潮熱面紅、烘熱汗出、情緒不穩(wěn)易激動、情志異常、皮膚感覺異常等癥；③FSH>10 mIU/mL,E2>80 pg/mL或<20 pg/mL；④除外傳染病與其他嚴(yán)重的軀體疾病和器質(zhì)性病變；⑤Zung 抑郁量表評分(20項)>0.5；⑥無煙、酒精依賴與其他物質(zhì)依賴； ⑦無分裂情感性精神病及其他精神障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2005版)、中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]制定。腎陰陽兩虛證，主癥：潮熱汗出，乍熱乍寒，心煩易怒，精神不振，晨起思睡，神疲乏力，腰酸膝軟；次癥：健忘，注意力不集中，手足不溫，腰膝冷痛，耳鳴，五心煩熱。舌脈象：舌淡苔白或薄白，脈沉細。

表1 3組圍絕經(jīng)期情志異常患者的一般資料比較

以上主癥必見,兼癥見一癥以上,并有月經(jīng)紊亂史2個月以上,參照舌脈即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個月未經(jīng)過雌、孕激素替代治療,近2周未經(jīng)過中藥治療及服用植物類雌激素；③患者本人同意參與本次調(diào)查研究,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮或卵巢器質(zhì)性病變、近3個月內(nèi)行激素治療或口服抗精神類藥物；妊娠、哺乳、癌癥，以及患有嚴(yán)重肝、腎、血液、心腦血管等疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重器質(zhì)性疾病或精神病患者，既往1個月內(nèi)有酒或藥濫用或依賴根據(jù)臨床判斷存在嚴(yán)重自殺危險。

1.3 治療方法:中藥組，方劑組成：淫羊藿15 g，仙茅10 g，巴戟天12 g，生地15 g，知母8 g，黃柏8 g，丹參15 g，梔子10 g，合歡皮20 g，郁金10 g，蓮子芯10 g，遠志10 g。連續(xù)服用2個月，1日1劑，1日2次。針刺組：選百會、內(nèi)關(guān)、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、太溪、太沖穴，為我院針灸科篩選的主穴和配穴，按照各穴位的刺灸方法要求規(guī)范操作。操作方法：穴位采用75%酒精消毒，用華成牌0.3×25規(guī)格毫針刺入穴位，針刺穴位后進行提、插、捻、轉(zhuǎn)使之得氣。為了臨床治療和觀察的準(zhǔn)確性、均一性，統(tǒng)一使用華佗牌SDZ-IV型電子針療儀，電流強度以受試者耐受為度，均留針40 min。每周治療3次，隔日1次，療程為8周。針?biāo)幗M：中藥連續(xù)服用2個月；針刺每周3次，隔日1次，療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察3組患者治療前后生活質(zhì)量量表、Zung抑郁量表評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計分/80。結(jié)果：0.5以下為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的《中醫(yī)婦科絕經(jīng)前后諸癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)》和Zung氏自評量表制定。痊愈：生活質(zhì)量量表評分和Zung抑郁量表評分改善≥75%；顯效：生活質(zhì)量量表評分和Zung 抑郁量表評分改善﹤75%；好轉(zhuǎn)：生活質(zhì)量量表評分和Zung抑郁量表評分改善﹤50%；無效：生活質(zhì)量量表評分和Zung 抑郁量表評分改善﹤30%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較：中藥組患者總有效率為85%，針刺組總有效率為87.5%，針?biāo)幗M總有效率為95%，3組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.013，P<0.05)，表明針?biāo)幗M療效優(yōu)于單純的中藥組及針刺組，見表2。

表2 3組患者臨床療效比較

2.2 3組患者生活質(zhì)量量表評分治療前后比較：3組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，針?biāo)幗M的療效優(yōu)于中藥組、針刺組，表明針?biāo)幗Y(jié)合對改善患者生活質(zhì)量優(yōu)于單純中藥組和針刺組，見表3。

表3 3組患者生活質(zhì)量量表評分治療前后比較(分,

2.3 3組患者Zung 抑郁量表評分治療前后比較:3組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，針?biāo)幗M的療效優(yōu)于中藥組、針刺組，表明針?biāo)幗Y(jié)合對改善患者的抑郁情況優(yōu)于單純中藥組和針刺組，見表4。

表4 3組患者治療前后Zung 抑郁量表評分比較(分，

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于圍絕經(jīng)期情志異常的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與衰退的卵巢功能、雌激素分泌水平降低而引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致激素、神經(jīng)遞質(zhì)等失衡有關(guān)[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本病歸于絕經(jīng)前后諸癥的范疇，發(fā)病與陰陽失衡、臟腑氣血不相協(xié)調(diào)密切相關(guān)。病因病機雖然復(fù)雜，腎陰陽虛衰是發(fā)病的根本，也是歷代醫(yī)家一致的觀點，故補腎之虛是治療該病的基本原則。傳統(tǒng)的針灸、中醫(yī)藥在治療該病有著獨特的優(yōu)勢，通過整體入手，立足于辨證施治、四診合參，能夠有效地針對圍絕經(jīng)期情志異?；颊吲R床表現(xiàn)多樣的特點進行全面性的治療，相對于激素替代療法而言，有著安全有效與副作用少的優(yōu)勢。

方劑中淫羊藿、仙茅、巴戟天性溫而不燥，補腎而壯陽；黃柏、知母寒涼而入腎，不僅清相火還能堅腎益陰。丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰。生地味甘、苦，性寒，歸心、肝、肺三經(jīng)，入營、血分，善于清熱涼血、養(yǎng)陰生津、補腎水真陰不足，可以協(xié)助黃柏滋腎益陰，與仙靈脾伍用，一陰一陽，陰陽俱補。梔子、蓮子心苦寒，善清熱瀉火、除煩安神之功；遠志性辛、溫，味苦，具有安神益智的功效，與梔子、蓮子心合用不僅可以增強安神益智之功效，還可抑其二藥之苦寒。郁金疏肝解郁、活血祛瘀之功效治療肝氣不疏，其辛散苦泄；合歡皮其性甘、平，兩藥聯(lián)用既能解郁安神，又能清心除煩?？傊?方中辛、溫、苦、寒的要相互制約平衡，寒而又不凝滯，補而又不溫?zé)?，滋陰壯陽又不耗傷陰血，達到了強腎無燥熱之偏、益精無凝滯之嫌。

針灸治療不僅可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，還能溝通內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑，運行氣血。國內(nèi)外[6-7]的研究證實，針刺不僅可以治療圍絕經(jīng)期患者的抑郁、焦慮癥狀，還能使患者的睡眠、生活質(zhì)量得到顯著改善。百會穴為督脈腧穴,為諸陽之會,可通督醒腦、益智寧神，對圍絕經(jīng)期患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀有明顯的改善作用[8]。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,通陰維脈，具有安神、宣痹解郁、寬胸理氣等功效，此穴在圍絕經(jīng)期情志異常方面具有良好的治療作用。太沖穴能疏肝理氣、平肝熄風(fēng),沖、任二脈以及胞宮氣血的正常運行有賴于肝之疏泄和條達；太溪穴為腎經(jīng)原穴，與太沖配伍使用,起到增強滋腎水、涵肝木的作用；三陰交穴為足太陰、厥陰、少陰之會，使腎經(jīng)與沖、督二脈相通。沖、任、督三脈為“一源三歧”,針刺三陰交不僅可調(diào)理肝、脾、腎三臟功能,還能使氣血充足,胞宮得以濡養(yǎng),沖任得以充盈。臨床上研究表明[9]，針刺三陰交不僅可以改善圍絕經(jīng)期患者的臨床癥狀，還能提高其生活質(zhì)量。中脘為腑會、胃經(jīng)之募穴，下脘為任脈與足太陰的交會穴，兩穴配伍可以調(diào)理中焦氣機之升降。氣海為元氣之海，關(guān)元為小腸之募穴培腎固本；通過中焦的調(diào)理，使后天之氣得以充盛，培補先天之元氣，故四穴相配，取其“以后天養(yǎng)先天”之意，所以稱為“引氣歸元”[10]。另外，此四穴位于任脈上，任脈為“陰脈之?！保?cè)我簧碇?。通過刺激人體任脈穴位亦可以起到調(diào)理全身陰陽的功效，也印證了陰陽互根的理論。由此可見，通過針刺上述穴位，可以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、補腎固本、疏肝解郁，對圍絕經(jīng)期情志異常患者起到了較好的治療作用。

雖然以往治療圍絕經(jīng)期情志異?；颊叱为毑捎冕槾袒蛑兴幙诜苋〉茂熜В熜У木S持效應(yīng)不夠持久。針刺配合中藥治療能改善圍絕經(jīng)期患者情志異常，療效顯著，不僅起效快而且毒副作用較小，值得推廣應(yīng)用。