李 鯤，李婷婷，任巧君，晁銀瓶

分娩作為獨(dú)特的生理過程，但是分娩過程中極易損傷盆底功能，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙。目前，臨床普遍認(rèn)為不論采取何種分娩方式，盆底肌均會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。盆底功能損傷后也會(huì)使子宮脫垂、壓力性尿失禁、膀胱脫垂等疾病發(fā)生，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，干擾正常生活。因此，產(chǎn)后開展及時(shí)鍛煉，可促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。盆底功能訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練方式較多，以往臨床多是讓產(chǎn)婦自行開展收縮提肛訓(xùn)練，但是康復(fù)效果有限。生物反饋電刺激療法是新型康復(fù)訓(xùn)練，通過電刺激治療，為產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)提供了新的治療思路[2-3]。因此，本文主要分析不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響，并探析產(chǎn)后電刺激對(duì)盆底功能障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院產(chǎn)科成功分娩的單胎妊娠初產(chǎn)婦740例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為2組。剖宮產(chǎn)組315例，年齡22～37歲，平均(28.15±1.51)歲；妊娠周期38～42周，平均孕周(40.21±1.15)周。陰道分娩組425例，年齡23～36歲，平均(28.37±1.71)歲；妊娠周期38～42周，平均孕周(40.42±1.34)周。2組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。于產(chǎn)后6周對(duì)2組產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行檢查。將檢出的盆底功能障礙患者103例分為2組，對(duì)照組51例產(chǎn)婦，年齡(29.32±2.77)歲，體質(zhì)量(70.05±4.15)kg；觀察組52例產(chǎn)婦，年齡(29.31±2.84)歲，體質(zhì)量(69.17±3.84)kg。

1.2 方法:①盆底肌檢測方法。740例產(chǎn)婦分娩后6周均接受徒手檢查與盆底電診斷，徒手檢查前，患者將膀胱排空，呈截石位，檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)，佩戴無菌手套，右手食指送入陰道后穹窿6點(diǎn)鐘處1.5 cm位置，對(duì)盆底深層進(jìn)行檢測，陰道外口內(nèi)1 cm處的淺層肌肉群用中指進(jìn)行檢查；左手放置于產(chǎn)婦腹部，對(duì)盆底肌腹肌是否縮緊進(jìn)行評(píng)估，避免產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹直肌收縮。應(yīng)用Oxford盆底肌分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。盆底電診斷時(shí)，患者取仰臥截石位，用電子壓力器調(diào)零后將治療儀置入陰道內(nèi)，推注完氣體后依照制定程度對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢測，測定疲勞度與陰道壓力。②康復(fù)治療方法。對(duì)照組自行收縮提肛訓(xùn)練(即凱格爾運(yùn)動(dòng))，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握收縮與提肛鍛煉方法(腹式呼吸同時(shí)收縮盆底肌并保持5～10 s 后放松為1次訓(xùn)練周期，依此方法訓(xùn)練10～15次為1組，每日3組。)并講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照正確的凱格爾運(yùn)動(dòng)方法堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月。觀察組進(jìn)行盆底肌電治療，應(yīng)用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，取半臥位，大腿稍微分開，自然放松，用電子壓力器調(diào)零后自陰道將治療儀置入，逐漸增加電流強(qiáng)度，以產(chǎn)婦盆底肌肌肉處出現(xiàn)明顯肌肉收縮現(xiàn)象，無明顯不適感為佳。每次治療20 min，每周2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):盆底肌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即0級(jí)：產(chǎn)婦盆底肌無收縮動(dòng)作；1級(jí)：產(chǎn)婦盆底肌肌肉存在輕微收縮動(dòng)作；2級(jí)：產(chǎn)婦盆底肌收縮動(dòng)作明顯，持續(xù)時(shí)間<2 s，可連續(xù)完成2次收縮；3級(jí)：肌肉收縮明顯，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 s，可連續(xù)完成3次收縮；4級(jí)：肌肉收縮有力，持續(xù)抵抗指壓時(shí)間可達(dá)到4 s，持續(xù)收縮達(dá)到4次；5級(jí)：肌肉可有力收縮，持續(xù)抵抗指壓>5 s，連續(xù)收縮>5次[4]。

1.4 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)盆底肌力恢復(fù)情況對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，肌力≥4級(jí)，肌電壓相比于治療前提升85%為治愈；肌力相比于治療前上升2級(jí)以上，肌電壓提升幅度>50%為顯效；未達(dá)到上述痊愈與顯效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈率+顯效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)盆底肌力水平的影響：剖宮產(chǎn)組患者盆底肌力Ⅰ類、Ⅱ類水平，與陰道分娩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌測定結(jié)果[n(%)]

2.2 2組不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的盆底功能：剖宮產(chǎn)組疲勞度異常率、陰道壓力異常率，與陰道分娩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 2組患者治療后盆底肌張力指標(biāo)比較：觀察組治療3個(gè)月后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照組相比更優(yōu)異，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后盆底肌張力比較

2.4 2組患者康復(fù)訓(xùn)練療效比較：觀察組患者康復(fù)總有效率，與對(duì)照組康復(fù)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者康復(fù)訓(xùn)練效果比較[n(%)]

3 討論

盆底組織是女性維持盆腔臟腑器官功能的重要結(jié)構(gòu)，在妊娠期、分娩期均發(fā)揮著重要作用。女性盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著子宮增大，盆腔負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之增加。慢性牽拉作用下[6]，盆底組織會(huì)出現(xiàn)不同程度軟組織損傷，激素水平分泌影響，盆底組織膠原代謝也會(huì)出現(xiàn)明顯變化，降低盆底結(jié)構(gòu)支撐力，增加盆底功能受損風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)胎兒頭部對(duì)骨盆的擠壓也會(huì)造成直接性機(jī)械損害，使盆底肌肉拉伸擴(kuò)張、盆底組織出現(xiàn)結(jié)締組織與神經(jīng)分離，間接影響骨盆肌功能[7～9]。目前，臨床一致認(rèn)為妊娠與分娩期使盆底功能出現(xiàn)不同程度的損傷。臨床的不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響研究相對(duì)較多，但是尚未統(tǒng)一定論，分歧較大。

目前，臨床常用的分娩包括剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)兩種方式。為了進(jìn)一步觀察不同分娩方式對(duì)盆底功能影響是否存在差異，本研究選擇740例單胎妊娠的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)后6周的盆底肌力顯示，在產(chǎn)婦Ⅰ類肌群異常、Ⅱ類肌群異常方面，盆底肌群疲勞度異常率、陰道壓力異常率等指標(biāo)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果證實(shí)，剖宮產(chǎn)與陰道順產(chǎn)兩種方式分娩下，產(chǎn)婦產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)一定程度的盆底功能損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)盆底功能障礙，且產(chǎn)后6周兩種分娩方式對(duì)于盆底功能損傷的程度無明顯差異。

盆底功能損傷患者及時(shí)接受早期康復(fù)訓(xùn)練，選擇最佳的訓(xùn)練方式，有利于盆底功能恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)也具有積極促進(jìn)作用[10～11]。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要目的是通過提升盆底肌力，預(yù)防盆底功能損傷進(jìn)展為盆底功能障礙，避免影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量。本研究觀察組應(yīng)用盆底肌電刺激治療，對(duì)照組自行收縮提肛訓(xùn)練(即凱格爾運(yùn)動(dòng))，接受康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月康復(fù)效果顯示，觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，觀察組VRP、VSP與陰道收縮持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)，相比于產(chǎn)婦自行開展收縮提肛訓(xùn)練而言，以盆底肌電刺激治療可促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，治療康復(fù)效果更理想。

盆底肌電刺激是利用電刺激使神經(jīng)肌肉興奮性提高，使受壓而暫停的神經(jīng)細(xì)胞重新喚醒并恢復(fù)原有功能。治療時(shí)電刺激會(huì)反饋給患者，使患者可進(jìn)行自主正確的盆底肌訓(xùn)練，對(duì)不良盆底肌收縮具有良好抑制作用[11]。盆底肌電刺激是通過生物電刺激盆底肌肉，提升盆底肌的收縮能力，使盆底抵抗力增強(qiáng)。盆底肌電刺激治療時(shí)，將探頭直接置入于陰道內(nèi)，可直達(dá)盆底肌處，根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌損傷情況與耐受性，對(duì)電流大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，以改變電刺激治療強(qiáng)度，促進(jìn)盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，提高肌肉生理感受器，有效改善盆底肌松弛，治療方法安全有效。電刺激治療時(shí)選用低頻電刺激，可出現(xiàn)生物反饋，使盆底肌興奮性提升，進(jìn)而達(dá)到鍛煉盆底肌收縮力的作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期開展盆底肌電刺激治療，可對(duì)盆底肌肉進(jìn)行有效鍛煉，提高收縮控制力，使陰道、尿道、肛門肌肉群的收縮力有效增強(qiáng)，改善盆底肌活動(dòng)力，對(duì)于盆底肌損傷引起的尿失禁、盆腔器官脫垂等情況均具有良好的預(yù)防作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，在傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合盆底生物反饋電治療，相比于單純盆底肌訓(xùn)練效果而言療效更佳，可延長陰道收縮時(shí)間，促進(jìn)盆底肌肌力有效恢復(fù)，對(duì)括約肌收縮能力具有增強(qiáng)與鞏固效果。