保 婧，時(shí) 沛，宋 雙

腦卒中后有12%～70%的患者并發(fā)肩手綜合征[1-2]，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫、活動(dòng)受限。有研究[3-4]指出，肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)，多發(fā)于腦卒中后3～16周。該病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，如控制不佳，上肢肌肉、關(guān)節(jié)功能障礙，故對(duì)于肩手綜合征的及時(shí)診治尤為重要。對(duì)患肢及時(shí)功能康復(fù)[3-4]，能防止出現(xiàn)不可逆的功能障礙；現(xiàn)階段對(duì)肩手綜合征康復(fù)治療方法有限，效果并不肯定。目前據(jù)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)及研究顯示，沖擊波治療肩手綜合征有效，且效果得到肯定[5]。懸吊訓(xùn)練技術(shù)[6]是來源挪威的一種康復(fù)治療方法，可改善運(yùn)動(dòng)損傷疾病及腦卒中后遺癥帶來的功能障礙。本研究針對(duì)腦卒中患者早期的合并肩手綜合征患者進(jìn)行懸吊下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、沖擊波、康復(fù)治療的有效性進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2020年10月間銀川市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦卒中肩手綜合征I期患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照A組、對(duì)照B組及觀察組3組，每組30例。對(duì)照A組用沖擊波治療，對(duì)照B組用懸吊下運(yùn)動(dòng)治療，觀察組用懸吊下運(yùn)動(dòng)與沖擊波聯(lián)合治療。3組患者年齡上、性別等相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選全部患者均符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[7]中肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)且肩手綜合征分期屬于I期；②簽署知情同意書。

表1 3組患者臨床資料比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①掌指關(guān)節(jié)局部外傷、感染等；②經(jīng)X線等相關(guān)檢查確診的肩部疼痛及肩部活動(dòng)受限者；③排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④不能耐受體外沖擊波者。

1.4 治療方法：3組患者均進(jìn)行以下治療，即：①肢位擺放，使腕關(guān)節(jié)保持輕度背伸位，避免屈曲腕關(guān)節(jié)；②中頻療法鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，每日1次，每次20 min，每周治療5 d，共治療4周。

1.4.1 對(duì)照A組給予沖擊波治療：探頭直徑15 mm，初始能量一般設(shè)為頻率5 Hz，壓強(qiáng)2.0 Bar(相當(dāng)于0.08 mJ/mm2，總能量密度不超過480 mJ/ram)。針對(duì)肩手部疼痛顯著部位進(jìn)行，沖擊波次數(shù)為2 000次，每周治療1次，4次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。根據(jù)患者個(gè)體的耐受情況，可酌情調(diào)整沖擊次數(shù)。

1.4.2 對(duì)照B組給予懸吊下運(yùn)動(dòng)治療：患者取座位，使用3條懸吊帶固定患側(cè)上肢，分別置于上臂(肱骨大結(jié)節(jié)下5 cm)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，使肱骨中立、肘伸直、腕伸直。治療師輔助緩慢將患側(cè)上肢前屈、外展、后伸，至肩出現(xiàn)疼痛即停止，用懸吊帶將上肢固定在該角度保持15 min。在保持過程中，治療師在上臂減重狀態(tài)下對(duì)肩關(guān)節(jié)使用麥特蘭德一級(jí)手法進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，視具體情況選擇分離、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)。懸吊時(shí)間結(jié)束后，由治療師將患側(cè)上肢緩慢放置體側(cè)，再次輔助患者將患側(cè)上肢前屈、外展、后伸，重復(fù)之前動(dòng)作。共治療4周，每天治療2次，每次治療45 min，1周治療5 d。

1.4.3 觀察組給予懸吊下運(yùn)動(dòng)及沖擊波治療:患者在懸吊治療(每天2次，每次治療45 min，每周治療5 d，共4周)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(每周5次，共4周)，再給予沖擊波治療(每周1次，共4次)。

1.5 觀察指標(biāo)：選用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]測(cè)定患者的疼痛強(qiáng)度。Fugl-Meyer[9]量表上肢部分(FAM-UE)評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況，用腫脹評(píng)分[10]觀察患者患側(cè)上肢的腫脹改善情況，分別對(duì)2組患者治療前及治療后4周進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

3組患者治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評(píng)分較入院前均有所改善，且觀察組治療后的Fuel-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照A組及對(duì)照B組(P<0.05)，見表2。觀察組治療后VAS、腫脹評(píng)分顯著低于對(duì)照A組及對(duì)照B組(P<0.05)；對(duì)照A組治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照B組(P<0.05)；對(duì)照B組治療后的腫脹評(píng)分顯著低于對(duì)照A組(P<0.05)，見表3-4。

表2 3組患者Fuel-Meyer評(píng)分比較(分，

表3 3組患者VAS評(píng)分比較(分，

表4 3組患者腫脹評(píng)分比較(分，

3 討論

沖擊波治療肩手綜合征通過刺激重要部位來發(fā)揮作用，沖擊波治療可促進(jìn)抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)分泌，緩解疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)受損部位組織再生[3-4]。另外，腦卒中后的肩手綜合征患者肩關(guān)節(jié)因疼痛而減少活動(dòng)量，逐漸會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，體外沖擊波能有效促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增生明顯，進(jìn)而使骨密度增加。對(duì)照A組單純應(yīng)用沖擊波治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評(píng)分較入院前都有所改善。

懸吊訓(xùn)練技術(shù)主要特點(diǎn)就是懸吊下肢體由于重力[5]，能對(duì)肩關(guān)節(jié)的淺層肌肉進(jìn)行放松，重建神經(jīng)肌肉控制能力及正常運(yùn)動(dòng)模式，有效激活因疼痛或制動(dòng)而“休眠”的深層肌肉，提高核心肌群的肌力和肌耐力，進(jìn)一步使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性日益提高[6]。對(duì)照B組單純應(yīng)用懸吊訓(xùn)練技術(shù)治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評(píng)分較入院前都有所改善。

本研究結(jié)果顯示，3組患者治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評(píng)分較入院前都有所改善。懸吊下運(yùn)動(dòng)、沖擊波聯(lián)合治療肩手綜合征早期患者效果，顯著高于單獨(dú)懸吊下運(yùn)動(dòng)及單獨(dú)沖擊波治療效果。本研究顯示，單獨(dú)沖擊波治療肩手綜合征后的VAS評(píng)分顯著低于懸吊下運(yùn)動(dòng)，考慮沖擊波改善肩手綜合征的疼痛更具有優(yōu)勢(shì)；而單獨(dú)懸吊下運(yùn)動(dòng)治療肩手綜合征后的腫脹評(píng)分顯著低于單獨(dú)沖擊波治療，說明懸吊下運(yùn)動(dòng)在改善肩手綜合征腫脹更具有優(yōu)勢(shì)。