郭 芬，方少霞，張 靖

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科，湖北 武漢，430030)

帶狀皰疹(HZ)是常見(jiàn)的一種急性皮膚病，其是在人體免疫力下降或者發(fā)生感染的情況下由帶狀皰疹病毒引發(fā)的皮膚病，因病毒不斷增殖，侵害神經(jīng)，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[1]。HZ患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病毒在神經(jīng)末梢發(fā)生持續(xù)性損傷，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。PHN臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠，而且易引發(fā)其負(fù)性情緒。因此，探尋合理且有效的護(hù)理方法以幫助PHN患者減輕疼痛和緩解負(fù)性情緒顯得尤為關(guān)鍵。多維度協(xié)同護(hù)理是一種將心理、生理和社會(huì)支持等維度的患者需求與協(xié)同護(hù)理理念相結(jié)合的新型護(hù)理方式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究將多維度協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于PHN患者中，探究其對(duì)PHN患者心理情緒和疼痛程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2020年2月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚病與性病科接受治療的94例PHN患者，依據(jù)信封隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合PHN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 病程>1個(gè)月；③ 視覺(jué)模糊評(píng)分法(VAS)得分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他慢性疼痛疾?。虎?合并顱內(nèi)器質(zhì)性疾??；③ 存在溝通障礙；④ 合并惡性腫瘤；⑤ 服用抗抑郁藥物。兩組間男性占比、年齡、病程和受教育年限的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)PHN護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)PHN護(hù)理干預(yù)。整理、清潔和消毒病房，為患者提供干凈衛(wèi)生的病房，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境；記錄疼痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作表現(xiàn)等；幫助患者按時(shí)上藥；為患者講解PHN臨床表現(xiàn)、治療方案和用藥情況等；指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥。

1.2.2 多維度協(xié)同護(hù)理 觀察組患者實(shí)施多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)，從生理、心理和社會(huì)支持3個(gè)維度均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 生理護(hù)理 ① 日?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)：保證病房濕度、溫度和光線均處于患者最舒適的狀態(tài)，每日更換床單和被套，提醒患者定期更換貼身衣物。每日為患者清理并消毒創(chuàng)面，囑其嚴(yán)禁用手指抓撓創(chuàng)面，以免出現(xiàn)感染。針對(duì)創(chuàng)面出現(xiàn)糜爛或破潰的患者，使用抗菌液為其濕敷。② 疼痛干預(yù)：詳細(xì)評(píng)估所有患者干預(yù)前后的疼痛情況，并記錄其疼痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作表現(xiàn)等。耐心且詳細(xì)地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛健康宣教，指導(dǎo)其正確表達(dá)疼痛。根據(jù)患者的病情和疼痛表現(xiàn)，必要時(shí)使用止痛藥物和針灸等方式以減輕疼痛，密切關(guān)注患者不良反應(yīng)的發(fā)生，并及時(shí)處理。此外，還可通過(guò)播放音樂(lè)和聊天等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛。③ 全程無(wú)菌操作：確?；颊呓邮苤委煏r(shí)全程無(wú)菌操作。幫助患者取較為舒適的健側(cè)臥位方式以無(wú)菌操作為其進(jìn)行治療。注射完畢后指導(dǎo)患者持續(xù)保持注射體位，以促進(jìn)藥物吸收。④ 飲食干預(yù)：結(jié)合患者需求和病情發(fā)展，為其制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)飲食方案，在確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入的情況下，通過(guò)改變食物種類和烹飪方式等增強(qiáng)其食欲。

1.2.2.2 心理護(hù)理 采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行個(gè)性化的科學(xué)宣教，內(nèi)容包括病情介紹、治療方式、預(yù)期治療效果和不良反應(yīng)等。同時(shí)幫助患者及其家屬理解皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)和保持心情舒暢等與加速康復(fù)的密切聯(lián)系，多次耐心地講解以增強(qiáng)患者的治療依從性。為患者進(jìn)行詳細(xì)的心理評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制訂針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理方案。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中不悅、產(chǎn)生焦慮或抑郁的原因，為其提供科學(xué)的心理疏導(dǎo)以堅(jiān)定其抵抗疾病的信心。

1.2.2.3 社會(huì)支持護(hù)理 ① 家屬層面：向患者家屬耐心解釋PHN患者的臨床表現(xiàn)、負(fù)性情緒和疼痛情況，指導(dǎo)家屬為患者提供鼓勵(lì)和陪伴，并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。② 社會(huì)層面：通過(guò)講座、病友會(huì)或微信平臺(tái)等方式幫助患者增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)患者多參加活動(dòng)，增強(qiáng)其社會(huì)歸屬感。并可通過(guò)以上方式緩解患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前和干預(yù)2周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)兩組患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。以上量表均為得分越高負(fù)性情緒越強(qiáng)。

1.3.2 疼痛情況 采用VAS量表[6]對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)2周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高代表疼痛程度越強(qiáng)。對(duì)兩組患者的疼痛發(fā)作頻率進(jìn)行記錄和分析，無(wú)疼痛為0分，偶爾疼痛為1分，經(jīng)常性疼痛為2分，頻繁疼痛為3分，長(zhǎng)期疼痛為4分，得分越高頻率越高。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)2周后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠障礙和睡眠效率等7個(gè)維度，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組間SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的上述評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組間VAS評(píng)分和疼痛頻率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)2周后，兩組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛情況比較分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間PSQI得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組的PSQI得分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI得分比較分)

3 討論

PHN是HZ患者創(chuàng)面愈合后仍遺留下的慢性神經(jīng)痛綜合征，年齡愈高則發(fā)病率愈高。因?yàn)镻HN持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且疼痛感較強(qiáng)，導(dǎo)致PHN患者容易出現(xiàn)抑郁、緊張和焦慮的情緒。疼痛和負(fù)性情緒不僅影響患者的身心健康，而且降低其睡眠質(zhì)量[8]。對(duì)于年齡較大的患者，或本身合并慢性基礎(chǔ)疾病者，治療和康復(fù)難度較大。因此，采取合理且有效的護(hù)理干預(yù)方式以改善PHN患者的心理情緒和疼痛情況具有重要意義。多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理方式，其通過(guò)對(duì)患者心理、生理和社會(huì)支持3個(gè)維度均進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合協(xié)同護(hù)理理念，可加速患者康復(fù)，提高康復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，與曹麗[9]的研究結(jié)果基本一致。由此提示，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和社會(huì)支持對(duì)于改善PHN患者的負(fù)性情緒具有顯著效果。主要原因是，多維度協(xié)同護(hù)理采用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言為患者進(jìn)行個(gè)性化的科學(xué)宣教，內(nèi)容包括病情介紹、治療方式、預(yù)期的治療效果和不良反應(yīng)等，并且為患者進(jìn)行詳細(xì)的心理評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制訂針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理方案，以改善其焦慮和抑郁的情緒。朱銀銀等[10]指出，多數(shù)PHN患者的疼痛情況較為嚴(yán)重，常導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量差或心情低落等，并且部分患者會(huì)使用抗抑郁或鎮(zhèn)靜安眠藥物。本研究通過(guò)從心理、生理和社會(huì)支持3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，經(jīng)過(guò)心理、日常生活、疼痛、無(wú)菌操作、飲食和社會(huì)支持等護(hù)理措施來(lái)改善其心理情緒和睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組的PSQI得分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的PSQI得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與黃巖[11]的研究結(jié)論相同。護(hù)理人員通過(guò)控制創(chuàng)面感染和無(wú)菌操作等方式可有效控制感染的發(fā)生情況，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。并且在必要時(shí)使用止痛藥物和針灸等方式來(lái)減輕疼痛感，或者通過(guò)播放音樂(lè)和聊天等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛，以上措施均能顯著改善疼痛情況。本研究結(jié)果表明，干預(yù) 2周后，兩組的疼痛情況均顯著優(yōu)于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，與唐二云[12]的研究結(jié)果相同。由此提示，轉(zhuǎn)移注意力和適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌軌蛴行Ы档突颊叩奶弁撮撝?，緩解其疼痛感，提高治療效果?/p>

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理不僅能有效改善PHN患者的負(fù)性情緒和疼痛程度，還有助于提高其睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)康復(fù)。