孫 寅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221004)

肺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，預(yù)后較差，臨床治療主要采用手術(shù)治療或化療等，但患者5年生存期低于20%[1-2]。由于病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，傳統(tǒng)治療多注重患者的臨床治療效果，而對(duì)其精神和心理需求的重視程度相對(duì)不足。健康教育護(hù)理方式可從心理、疼痛和飲食干預(yù)等多方面給予患者關(guān)懷，幫助其樹(shù)立健康理念[3]?；诮巧碚摰淖o(hù)理方法是指將干預(yù)對(duì)象應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)行劃分，針對(duì)干預(yù)對(duì)象的心理活動(dòng)狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并改善其預(yù)后[4]?；诖?，本研究旨在探討角色理論結(jié)合健康教育在老年肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2020年1～6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例老年肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知功能正常；② 經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌； ③ 患者及其家屬知情并同意；④ 年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 依從性較差；② 合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟或腎臟功能損傷。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹肺癌的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)和常規(guī)治療等，指導(dǎo)其合理膳食，給予用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)和呼吸功能鍛煉等。連續(xù)干預(yù)15 d。

1.2.2 角色理論結(jié)合健康教育護(hù)理 觀察組患者給予角色理論結(jié)合健康教育護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 角色理論 ① 角色強(qiáng)化型：患者臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重焦慮、緊張和抑郁，過(guò)度放大疾病產(chǎn)生的不良影響。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，幫助其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解焦慮和緊張等情緒，給予患者最大限度的心理滿足，促使其保持良好的精神面貌以應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)在患者病情允許的情況下，可指導(dǎo)其進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，如看電視節(jié)目、看書、散步、深呼吸或聊天等。② 角色沖突型：患者臨床主要表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、神情淡漠、動(dòng)作粗暴、情緒過(guò)激或不配合檢查等。護(hù)理人員應(yīng)詳盡了解患者的工作和家庭狀況，熟知患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因，并耐心與患者交流，糾正其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)偏差。③ 角色淡化型：患者臨床主要表現(xiàn)為僅憑借主觀感覺(jué)行事，對(duì)自身疾病的嚴(yán)重程度關(guān)注不夠，治療依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)詳盡介紹肺癌的治療方法，以及若不積極治療產(chǎn)生的不良后果，使其保持良好心態(tài)，提高戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2.2 健康教育 ① 呼吸功能鍛煉健康教育。縮唇呼吸方法：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔吸氣，直至肺部最大承受限度，然后屏住呼吸2～3 s，唇部呈橢圓狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間保持3∶1，每次持續(xù)鍛煉10～15 min，每天2次。腹式呼吸方法：患者在全身肌肉放松的狀態(tài)下經(jīng)鼻腔吸氣，直至肺部最大承受限度，開(kāi)始屏住呼吸2～5 s，并逐步延長(zhǎng)至8～10 s，保持腹部收縮，緩慢呼氣，每次持續(xù)鍛煉10～15 min，每天2次。采用多媒體循環(huán)播放，患者跟隨視頻進(jìn)行呼吸功能鍛煉。② 飲食和生活健康教育。鼓勵(lì)患者少食多餐，多進(jìn)食高維生素和高蛋白質(zhì)的食物，禁煙和戒酒，養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣。③ 運(yùn)動(dòng)鍛煉健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單上舉和屈膝抬腿等鍛煉，以患者耐受為宜。④ 出院健康教育。醫(yī)師為患者制訂康復(fù)鍛煉方案，通過(guò)電話或門診隨訪方式進(jìn)行溝通。連續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后測(cè)定如下觀察指標(biāo)。① 肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣量(FEV1)占FVC的比值(FEV1/FVC)。② 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：其中SAS包括20個(gè)條目，≥70分提示為重度焦慮，60～69分提示為中度焦慮，50～59分提示為輕度焦慮。SDS包括20個(gè)條目，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁[5]。③ 腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[6]評(píng)分：包含5個(gè)功能領(lǐng)域，分別是角色、情感、認(rèn)知、軀體和社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組間FVC和FEV1/FVC的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的FVC和FEV1/FVC均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組的FVC和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FVC和FEV1/FVC比較

2.2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)，患者早期多無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等癥狀。石愛(ài)蘭等[7]的研究顯示，肺癌患者的情緒變化與疾病進(jìn)展有著不可忽視的關(guān)系，在疾病診療過(guò)程中，患者身心承受著巨大壓力，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[8]，因而臨床上僅給予常規(guī)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。護(hù)理人員應(yīng)從各個(gè)方面著手，幫助患者提高生活質(zhì)量，如給予患者健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉和疾病健康宣教等。同時(shí)告知患者和家屬負(fù)面情緒對(duì)疾病的不良影響，以改善患者的不良情緒[9-10]。

當(dāng)角色不能滿足或者難以滿足時(shí)便會(huì)出現(xiàn)角色矛盾，如當(dāng)老年肺癌患者住院后，對(duì)治療手段的不理解、陌生的環(huán)境、對(duì)放療和化療產(chǎn)生的恐懼、對(duì)手術(shù)的疼痛感，以及對(duì)治療效果的不確定性等，都可能讓患者產(chǎn)生恐懼或緊張的情緒，從而影響其臨床治療的依從性，導(dǎo)致預(yù)后不佳?；诮巧碚摰淖o(hù)理方法是指將干預(yù)對(duì)象對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)行劃分，分為角色沖突型、角色強(qiáng)化型和角色淡化型，針對(duì)干預(yù)對(duì)象的心理活動(dòng)狀態(tài)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和理解，從而戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于角色強(qiáng)化型的肺癌患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，給予其最大限度的心理滿足，促使其保持良好的精神面貌以應(yīng)對(duì)疾?。粚?duì)于角色沖突型的肺癌患者，護(hù)理人員應(yīng)詳盡了解患者的工作和家庭狀況，并耐心交流以糾正其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)偏差；對(duì)于角色淡化型的肺癌患者，護(hù)理人員應(yīng)向其介紹治療方法和疾病導(dǎo)致的不良后果，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示角色理論聯(lián)合健康教育護(hù)理模式能夠有效改善肺癌患者的心理狀態(tài)。肺癌患者呼吸功能鍛煉可有效提高其呼吸肌耐力，降低呼吸肌耗氧量，從而有效改善患者的肺功能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的FVC和FEV1/FVC均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組的FVC和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。EORTC QLQ-C30測(cè)定量表在惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)估上處于核心地位，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)?？赡艿脑蚴墙巧碚摻Y(jié)合健康教育護(hù)理模式能夠幫助患者緩解抑郁和焦慮情緒，強(qiáng)化其對(duì)肺癌的正確認(rèn)知，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，角色理論結(jié)合健康教育護(hù)理模式能夠有效改善老年患者的肺功能和心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。