鄒麗霞， 李健鴻， 壽 慧， 葉 青

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，廣東 韶關(guān)，512026)

經(jīng)靜脈通路行化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)是治療腫瘤的一種重要方法，保持血管通路通暢是保證療效和治療安全性的關(guān)鍵[1]。腫瘤患者化療間歇期較長(zhǎng)，出院休養(yǎng)期間，護(hù)理人員難以對(duì)導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)控和維護(hù)。加之患者對(duì)導(dǎo)管的自護(hù)知識(shí)不足等，易引起導(dǎo)管堵塞和深靜脈血栓等置管并發(fā)癥，使患者后續(xù)化療受到影響[2]。常規(guī)護(hù)理往往局限于住院期間的護(hù)理，缺乏對(duì)患者院外的有效護(hù)理指導(dǎo)，所以護(hù)理效果不佳[3]。個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，通過(guò)持續(xù)跟蹤了解患者的需求，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，可提高醫(yī)療有效性，并保證患者安全[4]。本研究應(yīng)用中性化動(dòng)態(tài)護(hù)理模式對(duì)行股靜脈置管的腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年5月至2020年3月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院收治的82例行股靜脈置管的成年腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為癌癥；② 行股靜脈置管化療；③ 年齡≥18歲且<80歲；④ 同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月；② 有靜脈置管禁忌證，如穿刺處皮膚紅腫或潰爛等；③ 溝通交流能力存在障礙；④ 不配合研究。將所有患者隨機(jī)分入對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。置管前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，告知其股靜脈置管的必要性、具體方法和注意事項(xiàng)。置管后，對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切關(guān)注，定期詢問其有無(wú)不適反應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的置管并發(fā)癥及時(shí)妥善處置。出院時(shí)，向患者交代日常注意事宜，如保持穿刺部位皮膚清潔和干燥，避免頻繁做深蹲動(dòng)作，適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)告知患者護(hù)理部的聯(lián)系方式，以便其在遇到問題時(shí)可及時(shí)向護(hù)士尋求幫助。

1.2.2 個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 成立以靜脈治療?？谱o(hù)士為首的個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員為4名具有5年以上的股靜脈置管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宏觀統(tǒng)籌，對(duì)護(hù)理工作開展檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足或缺陷，并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施。

1.2.2.2 認(rèn)知和心理護(hù)理 置管前，護(hù)士向患者細(xì)心講解股靜脈置管的作用、配合事宜、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處置方法等。同時(shí)，及時(shí)了解患者心理狀況，并結(jié)合心理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，必要時(shí)向患者列舉治療成功的勵(lì)志故事，以幫助其樹立積極的抗病信念。

1.2.2.3 置管中護(hù)理 置管時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，或通過(guò)聽音樂、收看電視和聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力。觀察患者穿刺部位是否有出血或血腫，尤其是對(duì)穿刺操作不順利者。如存在出血等情況立即加壓處理，囑患者注意休息，置管后協(xié)助其擺放舒適體位。

1.2.2.4 置管后教育 對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性教育?；颊呷鐜鷷r(shí)使用坐廁，避免深蹲運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管彎折或斷裂。臥床患者或需長(zhǎng)時(shí)間臥床行靜脈輸液的患者按時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓發(fā)生。靜脈患者沐浴時(shí)，避免穿刺處皮膚和敷料接觸水?；颊弑３至己玫膫€(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持敷料干燥，因出汗等原因致敷料潮濕時(shí)需立即更換等。

1.2.2.5 出院后護(hù)理教育 護(hù)士為患者建立醫(yī)療服務(wù)微信群，并要求患者出院前加入群內(nèi)。定期在微信群內(nèi)推送相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管的居家維護(hù)知識(shí)、抗癌知識(shí)和心理自我調(diào)節(jié)知識(shí)等，每周至少推送 3次。每周開展1次線上答疑，安排專人對(duì)患者各種疑問做出詳細(xì)解答。

1.2.2.6 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管控體系 對(duì)自護(hù)能力欠缺的患者加強(qiáng)隨訪，定期了解其近況，并對(duì)其不足之處進(jìn)行指導(dǎo)。帶管患者每周需返院維護(hù)導(dǎo)管1次(特殊情況隨時(shí)回院處理)，由個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組員負(fù)責(zé)接待并完成維護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)并做進(jìn)一步評(píng)估和處理，定期行電話跟蹤隨訪，對(duì)于不適宜繼續(xù)留置的導(dǎo)管予以及時(shí)拔出。對(duì)于未能如期返院完成PICC導(dǎo)管定期維護(hù)的患者，提供互聯(lián)網(wǎng)+居家維護(hù)服務(wù)，確保用管安全。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定。ESCA包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能4項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，共43個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，總得分范圍為43～172分，得分愈高表示自護(hù)能力愈強(qiáng)。

(2)比較兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生情況，如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、局部感染和局部滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA各項(xiàng)得分和總分比較

護(hù)理前，兩組間ESCA各項(xiàng)得分和總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的 ESCA 各項(xiàng)得分和總分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)得分和總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA各項(xiàng)得分和總分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的24.39%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

針對(duì)多次化療的腫瘤患者，多采取上腔靜脈系統(tǒng)注射化療藥物，但是對(duì)于患有上腔靜脈綜合征的患者，股靜脈置管給藥既能保護(hù)患者血管，又能減少患者痛苦，易被腫瘤患者接受[6]。腫瘤患者在治療間歇期，需帶管返回家中休養(yǎng)，若患者缺乏導(dǎo)管自護(hù)知識(shí)和技能，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常情況并做出妥善處置，易發(fā)生諸多置管并發(fā)癥[7-8]。故有必要采取有效干預(yù)策略，提高行股靜脈置管腫瘤患者的自護(hù)能力。

個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理是在醫(yī)療新形勢(shì)下發(fā)展形成的一種護(hù)理模式，是指基于患者年齡、文化程度、病情和心理等實(shí)際情況，制訂并實(shí)施相應(yīng)的動(dòng)態(tài)護(hù)理計(jì)劃，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并滿足患者醫(yī)療需求[9]。侯麗華等[10]對(duì)早期糖尿病腎病患者運(yùn)用該護(hù)理模式后發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于提高患者的自我管理能力和改善其病情具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的ESCA各項(xiàng)得分和總分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示根據(jù)股靜脈置管腫瘤患者個(gè)體差異和具體病情采用的個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理可提高其自護(hù)能力。究其原因，在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員多遵照醫(yī)囑，為患者開展口頭教育，但教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且教育時(shí)間不足，難以有效提高患者對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知度和自護(hù)能力[11]。而開展個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理后，于置管前后分別對(duì)患者開展個(gè)體化的認(rèn)知教育，可使患者初步形成自護(hù)意識(shí)，并對(duì)置管后的自護(hù)內(nèi)容有一定了解。對(duì)于帶管回家的患者進(jìn)行多途徑護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化跟蹤隨訪，及時(shí)幫助其糾正不規(guī)范的護(hù)理行為，可使患者更好地進(jìn)行自我護(hù)理[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的24.39%(P<0.05)，提示個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理可降低靜脈置管腫瘤患者的置管并發(fā)癥。這可能是由于加強(qiáng)對(duì)帶管回家患者的教育，使其充分掌握導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)， 具備對(duì)導(dǎo)管異常情況的觀察判斷能力，從而有助于預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在行股靜脈置管的腫瘤患者中應(yīng)用個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理，可促使患者提高自護(hù)能力，顯著降低置管的并發(fā)癥發(fā)生率。