錢 琴， 武丹丹

(蘇州市立醫(yī)院 婦科，江蘇 蘇州，215101)

宮頸癌作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要的治療方式，但存在創(chuàng)傷性大和并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)[1]。宮頸癌根治術(shù)易損傷患者的淋巴管和周圍神經(jīng)，術(shù)后可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)，因而臨床上應(yīng)采取多重措施以預(yù)防下肢DVT形成[2]。低頻電刺激是一種物理療法，具有安全性高、無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，低頻電刺激穴位可有效促進(jìn)局部血液流動(dòng)，從而加快血液循環(huán)，避免血栓形成[3]。采用飲食干預(yù)、體位護(hù)理、強(qiáng)化觀察、靜脈血管護(hù)理、低分子肝素干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和皮膚護(hù)理等方式對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成。本研究旨在探討強(qiáng)化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療對(duì)行宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年9月于蘇州市立醫(yī)院婦科行宮頸癌根治術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)分入對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)宮頸活體組織檢查和陰道鏡檢查證實(shí)為宮頸癌；② 符合宮頸癌根治術(shù)臨床指征[4]；③ 未接受其他治療；④ 知情并同意；⑤ 術(shù)前無(wú)下肢DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并全身或局部感染、精神系統(tǒng)疾病和深部血栓靜脈炎；② 有血栓史或凝血功能異常。兩組間一般臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 低頻電刺激穴位理療 對(duì)照組患者接受7 d的低頻電刺激穴位理療。術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)用神經(jīng)肌肉低頻電刺激儀刺激(廣州佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：20150086)，波形設(shè)定為方波，頻率設(shè)定為1～2 Hz，刺激太沖穴、三陰交和陽(yáng)陵泉，30分鐘/次，1次/天，連續(xù)應(yīng)用7 d。告知患者及其家屬宮頸癌根治術(shù)后下肢DVT的預(yù)防方法、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素和危害性，提高患者的重視程度。

1.2.2 強(qiáng)化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療 觀察組患者接受7 d的強(qiáng)化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療，具體措施如下：① 皮下注射低分子肝素注射液：于術(shù)后12 h經(jīng)皮下注射0.4 mL低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，0.4 mL/4 100 AXa IU)，連續(xù)應(yīng)用3 d; ② 間歇式充氣加壓裝置：患者術(shù)后應(yīng)用間歇式充氣加壓裝置，參數(shù)設(shè)置為下肢近端45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下肢遠(yuǎn)端52 mmHg，30分鐘/次，2次/天; ③ 醫(yī)用彈力襪：在術(shù)前1 h，參照患者的大腿根周徑和小腿的最粗部位為其選取適宜大小的彈力襪，每隔3 h觀察其足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腳趾溫度和顏色等； ④ 靜脈血管護(hù)理：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，靜脈輸注刺激性藥物后應(yīng)對(duì)血管進(jìn)行沖洗，以防出現(xiàn)靜脈炎。注意保護(hù)血管，避免穿刺下肢靜脈，若必須穿刺，應(yīng)最大限度縮短止血帶應(yīng)用時(shí)間，同時(shí)避免反復(fù)穿刺同一靜脈。⑤ 飲食指導(dǎo)：患者以進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、清淡和高蛋白食物為主，鼓勵(lì)其多飲水，降低血黏度，注意保持大便通暢，避免用力過(guò)度導(dǎo)致血栓脫落，必要時(shí)口服麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，0.6 g/粒)，以及肛門插入開(kāi)塞露(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，10 mL/支)。⑥ 皮膚護(hù)理：患者術(shù)后需臥床休息，護(hù)理人員指導(dǎo)其應(yīng)用專業(yè)床墊，或經(jīng)常更換被褥，勤翻身，以防出現(xiàn)壓瘡；⑦ 體位護(hù)理：患者術(shù)后臥床期間應(yīng)于頭部和腿部放置軟墊，保持頭部和腿部均抬高 15°～20°；⑧ 強(qiáng)化觀察：術(shù)后多詢問(wèn)患者的主觀感受，如下肢是否存在疼痛感和腫脹感。密切監(jiān)測(cè)患者的下肢皮膚溫度和顏色，避免出現(xiàn)血液瘀滯。叮囑患者注意保暖；⑨ 早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者在術(shù)后6 h進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和腳趾等屈伸運(yùn)動(dòng)，將足部貼合于床板盡力蹬，同時(shí)可行翻身運(yùn)動(dòng)?；颊呷∽?，保持大腿放松，將下肢伸展，然后將腳尖緩慢抬起，直至機(jī)體最大限度后維持5 s，30分鐘/次，2次/天，早期運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，并以患者的最大耐受為度。⑩ 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，掌握患者的內(nèi)心動(dòng)態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)下肢DVT，消除其內(nèi)心不良情緒。

觀察組的低頻電刺激穴位理療干預(yù)方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的下肢DVT發(fā)生率(截止時(shí)間為術(shù)后1周)和住院時(shí)間。

(2)于護(hù)理前(術(shù)前1 d)和護(hù)理后(術(shù)后1周)分別采集患者5 mL的空腹靜脈血液，離心后獲取血漿，測(cè)定兩組的D-二聚體(D-D)和血漿纖維蛋白原(FIB)水平。

(3)比較兩組患者護(hù)理前(術(shù)前1 d)和護(hù)理后(術(shù)后1周)的全血高切黏度和全血低切黏度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率和住院時(shí)間比較

觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢DVT發(fā)生率和住院時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后D-D和FIB水平比較

護(hù)理前，兩組間D-D和FIB水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的D-D 和FIB水平均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的D-D和FIB水平均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后D-D和FIB水平比較

2.3 兩組全血高切黏度和全血低切黏度比較

護(hù)理前，兩組間全血高切黏度和全血低切黏度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的全血高切黏度和全血低切黏度均低于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組的全血高切黏度和全血低切黏度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組全血高切黏度和全血低切黏度比較

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后易出現(xiàn)下肢DVT等并發(fā)癥，血栓一旦脫落可危及生命，因而臨床應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防[5]。子宮癌根治術(shù)的麻醉和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易誘發(fā)肌肉松弛和血液流動(dòng)緩慢[6]。盆腔淋巴結(jié)清掃易損傷血管壁和周圍組織細(xì)胞，誘發(fā)血栓。且宮頸癌患者多數(shù)為絕經(jīng)期女性，血液較黏稠，血脂較高，因而易出現(xiàn)DVT[7]。

本研究同時(shí)調(diào)理太沖穴、三陰交和陽(yáng)陵泉穴位。太沖穴位于足背部，可疏肝解郁，調(diào)氣血；三陰交穴位于三陰經(jīng)交匯之處，具有活血和健脾之效；陽(yáng)陵泉屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺此穴可治療腰扭傷和膝關(guān)節(jié)炎等疾病。三個(gè)穴位同時(shí)給予電刺激，可消除下肢血管腫脹，從而預(yù)防下肢DVT。間歇式充氣加壓裝置可通過(guò)壓迫肢體促進(jìn)瘀滯靜脈排空，有效預(yù)防靜脈血栓[8]。彈力襪過(guò)松無(wú)法發(fā)揮加壓作用，而過(guò)緊則會(huì)阻礙下肢血液循環(huán)。適宜的彈力襪可消除由下肢靜脈血液回流障礙和靜脈曲張等導(dǎo)致的酸痛腫脹，從腳踝至上分減壓力，有效預(yù)防血液瘀滯，加快血液流動(dòng)速度，預(yù)防下肢DVT。低頻電刺激穴位理療預(yù)防宮頸癌術(shù)后DVT的作用機(jī)制主要是通過(guò)物理電流刺激促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，重建或增強(qiáng)肌肉和神經(jīng)的興奮性，具有安全性高、無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，提示低頻電刺激穴位理療聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理方式能夠顯著降低宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。分析其原因，可能是通過(guò)改善患者的凝血狀態(tài)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率且縮短患者住院時(shí)間。D-D是機(jī)體活動(dòng)性血栓形成的分子標(biāo)志物[10]。FIB為參與機(jī)體止血和凝血的重要纖維蛋白，其水平過(guò)高可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加外周阻力，促進(jìn)血液黏滯和血栓形成[11]。行宮頸癌根治術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)和翻身等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液回流[12]。注意早期運(yùn)動(dòng)應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則，并以宮頸癌患者的最大耐受為度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的D-D和FIB水平均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示給予強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合電刺激能夠降低患者的術(shù)后血液黏度。低分子肝素能夠抑制抗凝血因子X(jué)a，具有抗凝血酶活性，從而有效預(yù)防下肢DVT[13]。行宮頸癌根治術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)多飲水，降低血液黏度，飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化、清淡和高蛋白為主，以保持機(jī)體血液循環(huán)良好[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的全血高切黏度和全血低切黏度均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示給予宮頸癌患者強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合低頻電刺激穴位理療可改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，強(qiáng)化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療能夠有效降低宮頸癌術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。