楊 樂， 楊復(fù)君

(南京市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 南京，210001)

失眠屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病中的多發(fā)疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查[1]結(jié)果顯示，當(dāng)前約有25%的成年人認(rèn)為自身睡眠存在問題，其中約有10%被診斷為失眠。引起該病發(fā)生的原因比較多，其癥狀可表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、驚悸和睡眠時(shí)間短等。目前，臨床在失眠治療中，藥物治療為主要方法，例如服用艾司唑侖等西藥，但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性和耐藥性，甚至引發(fā)抑郁等精神疾病，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。撳針作為中醫(yī)傳統(tǒng)針法，主要是在人體耳部皮下實(shí)施針刺治療，從而調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，治愈失眠。而情志護(hù)理主要是通過改善患者的心理情緒狀態(tài)，進(jìn)一步提高其睡眠質(zhì)量。因此，本研究旨在探討對(duì)失眠患者實(shí)施撳針聯(lián)合情志護(hù)理的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年3月南京市中醫(yī)院接收治的80例失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《國(guó)際睡眠障礙分類》(第三版)[3]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 對(duì)本研究完全知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙；② 合并肝臟或腎臟器官功能障礙；③ 妊娠或哺乳期女性。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡 42～78歲，平均年齡為(58.93±8.02)歲；病程 5～23 個(gè)月，平均病程為(12.57±3.02)個(gè)月。觀察組中，男24例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡為(59.02±8.14)歲；病程5～24個(gè)月，平均病程為(12.83±3.85)個(gè)月。兩組間性別構(gòu)成、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期2個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 心理疏導(dǎo) 針對(duì)存在明顯負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員通過與其溝通交流，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。使患者在日常生活中保持心情舒暢，從而積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.1.2 用藥指導(dǎo) 詳細(xì)介紹和講解所用藥物的用藥方法、療效和不良反應(yīng)等。并且指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，尤其是對(duì)藥物可能引起的不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，避免不良反應(yīng)的發(fā)生影響患者的用藥依從性。

1.2.1.3 定期檢查 治療期間，患者進(jìn)行定期檢查，及時(shí)評(píng)估其治療效果，以便協(xié)助醫(yī)師對(duì)用藥方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1.4 生活指導(dǎo) 為患者制訂個(gè)性化飲食方案和運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，并嚴(yán)格按照方案進(jìn)行用餐和鍛煉，使其在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成早睡和早起的健康生活習(xí)慣。

1.2.2 撳針聯(lián)合情志護(hù)理治療 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予撳針聯(lián)合情志護(hù)理治療，為期2個(gè)月。

1.2.2.1 情志護(hù)理 ① 順情解郁法：在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的交流溝通，增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，引導(dǎo)患者吐露心結(jié)，表達(dá)內(nèi)心的感受，達(dá)到舒暢郁結(jié)之氣的效果。② 移情易性法：通過組織開展讀書會(huì)或音樂會(huì)等形式，在分散患者注意力的同時(shí)，陶冶其情操，使患者的負(fù)性情緒得到緩解，使其在面對(duì)疾病和生活壓力時(shí)都能保持積極樂觀的心態(tài)。并且鼓勵(lì)患者在日常生活中多做插畫或繪畫等感興趣的事情，一方面對(duì)其自身生活有充實(shí)的作用，另一方面能起到精神寄托和頤養(yǎng)心神的作用。日常多進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，減少肌肉或關(guān)節(jié)萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。③ 析疑解惑法：護(hù)理人員需要對(duì)引起失眠癥的原因和癥狀等疾病知識(shí)進(jìn)行全面且耐心地講解，讓患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，對(duì)治療充滿信心。④ 中醫(yī)辨證護(hù)理：針對(duì)心膽兩虛型者，可采取“思勝恐”法，即加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做好疾病知識(shí)健康宣教和患者的心理疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)患者開拓思維和視野；針對(duì)心脾兩虛型者，可采用“怒勝”法，即在與患者進(jìn)行交流溝通時(shí)，可以適當(dāng)反詰患者，使其情緒被激怒，以達(dá)到改善其心神不安和緊張情緒的目的，避免患者因疾病過度思慮。

1.2.2.2 撳針療法 選擇穴位，為神門穴、三陰交和百會(huì)穴，用撳針(杭州元力醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.2 mm，型號(hào)：20 G)治療。護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，使用75%乙醇棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒處理，之后選擇1個(gè)撳針，拆除密封，使用經(jīng)過消毒的鑷子夾起撳針，對(duì)準(zhǔn)患者已消毒后的穴位刺入，隨后按壓2 min左右。壓好膠布保證黏附穩(wěn)定，每個(gè)穴位均依照該操作方法。留針時(shí)間為24 h，每周進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：睡眠恢復(fù)正常或夜間深度睡眠時(shí)間≥6 h，醒后精力充足。有效：失眠癥狀有所緩解，深度睡眠時(shí)間≥3 h但<6 h。無效：失眠癥狀無緩解，深度睡眠時(shí)間<3 h?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮和抑郁狀況 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁狀況。得分越高表示焦慮和抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。主要評(píng)估內(nèi)容為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量，每個(gè)因子 0～3分，總分0～21分，各維度得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組睡眠狀況比較

干預(yù)前，兩組間PSQI各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的PSQI各維度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的PSQI各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

失眠是臨床中較為常見的疾病之一，心理、環(huán)境、藥物、生理或生活行為等因素均可誘發(fā)該病的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。治療失眠的方式主要分為中醫(yī)和西醫(yī)兩種，其中西藥治療主要是通過藥物緩解患者的臨床癥狀，從而改善其睡眠質(zhì)量。但長(zhǎng)期服用西藥容易出現(xiàn)耐藥性，長(zhǎng)期效果并不理想。因此，制訂更有效的治療方案對(duì)提升失眠患者的治療效果具有重要作用。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，在諸多疾病治療中，中醫(yī)療法均取得了顯著的成效。本研究將中醫(yī)療法應(yīng)用于失眠的治療中，也取得了較好的效果。

在中醫(yī)學(xué)中，“不得臥、目不瞑、不得眠”等均屬于失眠范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)陰陽概念的內(nèi)涵進(jìn)行闡述，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，進(jìn)而產(chǎn)生陰陽理論，這也是中醫(yī)關(guān)于不寐病因病機(jī)的早期論述。陰陽變化是天地規(guī)則，萬物變化之本源，生命的根本組成部分便是陰陽。睡眠作為生命的主要組成部分，受到陰陽調(diào)控，《靈樞·口問》中說道“陽氣盡、則目暝”，如果陰陽失衡則會(huì)導(dǎo)致失眠。衛(wèi)氣為陽氣的一部分，夜晚階段若衛(wèi)氣不能進(jìn)入陰經(jīng)，則導(dǎo)致陽蹺脈氣過盛，陰陽失衡，引發(fā)失眠，因此對(duì)衛(wèi)氣運(yùn)行產(chǎn)生的影響都可能是失眠的病因[7-8]。撳針治療是中醫(yī)針灸的常用治療方法之一，對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激，具有安寧養(yǎng)神和疏肝補(bǔ)腎的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，與何鑫等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因?yàn)?，撳針治療選擇神門穴、三陰交和百會(huì)穴，起到催眠和鎮(zhèn)靜的效果，并且該方法操作簡(jiǎn)單，無任何不良反應(yīng)，患者接受度較好。同時(shí)，撳針療法屬于一種理療療法，不會(huì)發(fā)生滯針、斷針或彎針的情況，能夠長(zhǎng)時(shí)間留置在患者體內(nèi)，可對(duì)其穴位產(chǎn)生持續(xù)和穩(wěn)定的刺激，改善氣血運(yùn)行情況，促進(jìn)恢復(fù)[10]。而情志護(hù)理是護(hù)理人員通過耐心開導(dǎo)患者，根據(jù)其文化程度和性格特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的宣教，采取有效的干預(yù)措施改善患者的負(fù)面情緒，幫助其養(yǎng)成積極、健康和樂觀的心態(tài)，最大限度地降低心理壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，進(jìn)而有效改善患者的睡眠質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，撳針聯(lián)合情志護(hù)理治療能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。這提示對(duì)失眠患者采用撳針療法配合情志護(hù)理，能夠有效緩解患者的失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)失眠患者實(shí)施撳針聯(lián)合情志護(hù)理可以有效改善其失眠癥狀，消除其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。