吳淑嫻， 章 燕， 李玉香

(惠州市第一人民醫(yī)院 透析中心，廣東 惠州，516008)

當(dāng)尿毒癥患者無(wú)法排出體內(nèi)的代謝廢物和多余水分時(shí)，會(huì)引起其腎臟受損和血液循環(huán)障礙[1]。維持性血液透析是尿毒癥患者控制病情和改善生活質(zhì)量的主要治療手段，但透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，且需要患者配合的內(nèi)容較多，如改變飲食結(jié)構(gòu)和遵醫(yī)囑用藥等。在患者行血液透析過程中，易導(dǎo)致其身體功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)心希望破滅[2]。行維持性血液透析患者內(nèi)心的希望水平與病情進(jìn)展密切相關(guān)[3]。人文關(guān)懷為護(hù)理的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)尊重患者的需求和人格。人文關(guān)懷在改善慢性病患者的負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量方面效果較好。循證護(hù)理將科研結(jié)論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合制訂護(hù)理干預(yù)措施，可在一定程度上提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究將人文關(guān)懷聯(lián)合循證護(hù)理用于行血液透析的尿毒癥患者中，取得了較佳的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年8月于惠州市第一人民醫(yī)院行血液透析的86例尿毒癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為尿毒癥，維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月，透析頻率≥3次/周；② 預(yù)計(jì)生存期>1年；③ 具備一定的理解和溝通能力；④ 知曉研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；③ 依從性差；④ 入組前1周內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜或催眠類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行血管通路的護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防的措施，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，并叮囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 人文關(guān)懷聯(lián)合循證護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于人文關(guān)懷的循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 小組成員包括1名血液透析室護(hù)士長(zhǎng)、1名腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和7名護(hù)師，組織小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理和人文關(guān)懷等的相關(guān)理論知識(shí)。

1.2.2.2 確定循證護(hù)理方案 相關(guān)理論知識(shí)在萬(wàn)方或知網(wǎng)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)搜索關(guān)鍵詞確定，關(guān)鍵詞為“尿毒癥”“血液透析”“人文關(guān)懷”“循證護(hù)理”“人性化護(hù)理”“營(yíng)養(yǎng)狀況”“希望”“生活質(zhì)量”等。通過查閱文獻(xiàn)和分析以往行血液透析患者的病例資料，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找可應(yīng)用的護(hù)理研究依據(jù)以獲得最佳證據(jù)，分析患者出現(xiàn)希望水平低、營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降等問題的原因，查找危險(xiǎn)因素。根據(jù)查閱的資料，以會(huì)議探討等方式制訂有效的干預(yù)措施。

1.2.2.3 循證護(hù)理方案實(shí)施 ① 心理護(hù)理：結(jié)合人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員以親切溫和的態(tài)度與患者溝通，支持并尊重患者，盡可能滿足其合理需求。建立心理咨詢服務(wù)站，定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分析其出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒的原因，并通過健康教育形式講解病情，使其意識(shí)到保持良好的心理狀態(tài)對(duì)病情控制的重要性。通過設(shè)立宣傳欄、發(fā)放疾病相關(guān)資料和舉辦講座等方式提高患者的疾病認(rèn)知水平，鼓勵(lì)其培養(yǎng)興趣愛好。通過自我教育、環(huán)境調(diào)節(jié)和轉(zhuǎn)移注意力等方式宣泄壓力，消除抑郁或焦慮等負(fù)面情緒。② 社會(huì)支持：依據(jù)患者的病情和家庭情況等，向其家屬講解社會(huì)支持對(duì)增強(qiáng)患者治療信心的重要性和必要性，勸導(dǎo)家屬盡可能給予患者陪伴和鼓勵(lì)。為患者提供舒適的居住環(huán)境，控制室內(nèi)溫度在24 ℃左右，濕度在50%左右。③ 飲食指導(dǎo)：行血液透析的尿毒癥患者易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，根據(jù)其透析次數(shù)、時(shí)間和病情變化制訂個(gè)體化飲食方案。少尿患者的飲水量為 1 000 mL/d，血清鉀濃度偏高患者限制含鉀食物的攝入量。保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚、雞蛋和瘦肉等，積極補(bǔ)充維生素?；颊呓錈熀徒渚?，忌食用辛辣等刺激性食物。④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、打太極拳或蹬自行車等中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉時(shí)間以20～30 min為宜，避免過度活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平 分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用Herth希望量表(HHI)[5]評(píng)定患者的希望水平，該量表包括3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)和與他人保持親密的關(guān)系(I)。每個(gè)維度4個(gè)條目，條目以1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分值越高表明希望水平越高。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后測(cè)量患者的身高和體重，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。同時(shí)，抽取患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)西門子，型號(hào)：ADVIA1800)檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)水平。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分 分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用改良定量主觀整體量表(MQSGA)[6]評(píng)定患者的營(yíng)養(yǎng)情況，總分為7～35分，分值越高表示營(yíng)養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平比較

護(hù)理前，兩組間T、P和I評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的T、P和I評(píng)分均顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平比較分)

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組間BMI，以及血清ALB、Hb和Tf水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均顯著升高(P值均<0.05),且觀察組的上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 兩組MQSGA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間MQSGA評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與護(hù)理前比較，護(hù)理后，兩組的MQSGA評(píng)分均顯著降低(P值均<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MQSGA評(píng)分比較分)

3 討論

當(dāng)尿毒癥患者出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂后，臨床主要采用血液透析療法以清除其體內(nèi)毒素，從而維持電解質(zhì)和酸堿代謝平衡[7]。但長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)使患者身體功能衰退，容易出現(xiàn)生理或心理異常，如營(yíng)養(yǎng)不良、低希望水平，以及焦慮和抑郁等，導(dǎo)致其抵觸血液透析，從而影響治療效果。循證護(hù)理可改善行血液透析尿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕其焦慮和抑郁情緒[8]。人文關(guān)懷是基于滿足患者全面需求基礎(chǔ)上制訂的人性化護(hù)理服務(wù)措施，在護(hù)理過程中給予患者充分的關(guān)愛和尊重，與其建立良好的互信關(guān)系，采用高效的溝通方法，以提升護(hù)理和治療效果[9]。

希望為一種積極的內(nèi)在情緒，具有激發(fā)斗志和調(diào)節(jié)身心狀態(tài)的作用，積極情緒可促使生理功能處于更良好的狀態(tài)，從而提高機(jī)體免疫功能[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后,觀察組的T、P和I評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示人文關(guān)懷聯(lián)合循證護(hù)理可提高患者的希望水平。原因可能在于，人文關(guān)懷以患者為中心，尊重患者的心理和生理需求[11]。通過為希望水平較低的接受血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，同時(shí)重視其社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè)，可增強(qiáng)患者治療信心，提高其希望水平。此外，接受血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，針對(duì)這一循證問題，護(hù)理小組制訂飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施和健康指導(dǎo)，確保患者攝入足夠的氨基酸和膳食纖維，并控制鈉和鉀等攝入，有助于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。ALB、Hb和Tf是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo)，ALB由肝臟合成，正常值為40～55 g/L，而接受血液透析患者的血清ALB處于較低水平。Hb可較好地反映貧血程度，Tf在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)明顯下降，兩者可作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，MQSGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這提示循證護(hù)理可根據(jù)患者病況制訂科學(xué)有效的護(hù)理方法，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可提高患者的依從性，最終達(dá)到改善行血液透析尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合循證護(hù)理可提高行血液透析尿毒癥患者的希望水平，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。