龔邢潔， 桑紋雯， 蔡瑤泉

(南通市第三人民醫(yī)院 老年科，江蘇 南通，226006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼吸道持續(xù)性氣流受阻為主要特征的慢性疾病，一般具有不可逆性，是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一。COPD患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶和呼吸障礙等，且易被感染，導(dǎo)致COPD急性發(fā)作，具有較高的病死率[1]。臨床治療COPD以藥物緩解癥狀為主，目前尚無根治方法，因此探究提高患者康復(fù)效果的護理方法和輔助康復(fù)療法逐漸成為臨床工作的關(guān)注熱點[2]。近年來，時效性激勵護理在臨床護理工作中取得了良好的效果[3]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以更好地增加患者的體能和肺活量，對于COPD的康復(fù)具有積極意義。本研究將時效性激勵護理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者中，取得了顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月至2020年4月南通市第三人民醫(yī)院老年科收治的118例COPD患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。納入標準：① 臨床癥狀、計算機體層成像和肺功能檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會在2013年制定的COPD診斷標準[4]；② 年齡>60歲；③ 意識清醒、認知功能無異常，且可配合研究；④ 患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：① 有呼吸系統(tǒng)相關(guān)結(jié)核、腫瘤病史或外科手術(shù)史；② 合并四肢活動異常等運動功能障礙疾??；③ 合并精神系統(tǒng)疾病。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 肺功能康復(fù)訓(xùn)練 兩組患者均由主治醫(yī)師協(xié)同康復(fù)科制訂康復(fù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 評估患者體能 通過胸部X線片、肺功能檢查和問診等方法了解患者肺功能的基本情況，依據(jù)患者的體能情況確定運動負荷的強度。

1.2.1.2 訓(xùn)練內(nèi)容 ① 耐力訓(xùn)練：主要以跑步、動感單車、游泳和健走的形式進行，目標心率設(shè)定為100次/分，運動時長控制在30 min左右，每周 3次。② 呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或站位深呼吸，每次呼吸頻率控制在12～15次/分，呼吸速度由慢變快，每日2次。患者出院后，鼓勵其在院外繼續(xù)進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，主要包括COPD相關(guān)知識講解、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和并發(fā)癥防護知識宣講?；颊呷朐汉筮M行身體信息采集、日常治療和定時巡護等。針對患者的病情，護理人員視情況給予不同的健康指導(dǎo)。

1.2.3 時效性激勵護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用時效性激勵護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.3.1 成立時效性激勵護理小組 在科室支持下，由護士長擔任小組組長，另選擇1名資歷豐富的主治醫(yī)師和3名臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔任組員。小組成員開始工作前均進行關(guān)于時效性激勵護理和肺康復(fù)相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考核合格后上崗。

1.2.3.2 護理模式建立 ① 患者入院后均通過微信平臺掃描二維碼進入COPD康復(fù)群，小組成員每周固定時間在微信群發(fā)布有關(guān)COPD的日常保健常識等宣傳資料，以視頻、圖片和文字等多種形式強化患者的健康行為和日常自我護理意識。② 小組成員每周召開例會，交流本周的護理情況，如有典型護理案例可總結(jié)提煉，豐富時效性激勵護理的預(yù)案。

1.2.3.3 護理實施方法 ① 情感性鼓勵：患者入院時，小組成員對其充分了解和關(guān)心，以便于醫(yī)護患關(guān)系的快速升溫，小組人員與患者溝通時應(yīng)態(tài)度和藹且語氣溫柔，給予患者及其家屬充分的心理支持。對于自身病情持悲觀態(tài)度的患者要加強交流，給予其更多的關(guān)心，幫助其樹立信心。② 時效性鼓勵：治療和護理全程要不定時詢問患者的基本情況和護理需求，針對其護理需求做到盡量滿足。對于主動配合治療并及時反饋的患者應(yīng)給予鼓勵和稱贊，以提高其治療依從性。③ 榜樣性鼓勵：每周在科室會議室進行一次患者聯(lián)誼，邀請治療過程中配合程度高且治療效果好的患者進行經(jīng)驗交流，介紹自己的日常護理經(jīng)驗，以提高其他患者自我護理的主動性和積極性。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者護理前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)和第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

(2)比較兩組患者護理前后的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) ，取患者清晨動脈血，使用動脈血氣分析儀測量PaO2和PaCO2。

(3)采用科室自制的COPD患者護理滿意率調(diào)查表從護理技能、護理安全、操作規(guī)范、醫(yī)患配合和人文關(guān)懷5個方面比較護理滿意率?？偡譃?00分，總得分>90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較

護理前，兩組間FVC、FEV1和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后血氣分析指標比較

護理前，兩組間PaO2和PaCO2的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的PaO2均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，PaCO2均顯著低于同組護理前(P值均<0.05);且兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為83.05%，顯著高于對照組的61.02%(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意率比較

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的常見疾病，吸煙和環(huán)境為其主要發(fā)病原因，病理特征為氣道不可逆和氣流受限，目前臨床治療手段以藥物對癥治療為主，尚無特效藥物[5]。因此，在護理方式和康復(fù)療法方面探索提高COPD康復(fù)效果的方案成為臨床一線工作者的關(guān)注熱點。常規(guī)護理模式無法調(diào)動患者自我護理的主動性和積極性，往往因為患者依從性較差而無法達到理想的治療效果[6]。時效性激勵護理模式是近些年較為先進的護理模式，其主要護理特點為通過增加護理途徑來調(diào)動患者自我護理的主動性[7]。馮敏等[8]采用時效性激勵護理策略對COPD患者肺康復(fù)進行干預(yù)，結(jié)果顯示，時效性激勵護理可有效改善患者的肺功能和癥狀評分，患者的治療依從性也得到顯著改善。時效性激勵模式最早出現(xiàn)在企業(yè)管理中，后被引進到護理工作中，目的在于讓患者自我激勵，提高自我康復(fù)的積極性和主動性。目前該護理模式在腦血管疾病護理、糖尿病護理和心血管疾病護理方面均已取得明確的效果，具有提高患者自我管理行為能力和顯著改善患者生活質(zhì)量的積極意義[9-11]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是通過基礎(chǔ)耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練來提升機體體能和呼吸功能的一種確切有效的方法，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證證實對肺功能康復(fù)切實有效的治療手段。但由于患者自我康復(fù)的積極性不足，往往不能發(fā)揮肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)有的效果，因此本研究聯(lián)合應(yīng)用時效性激勵護理與肺功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)老年COPD患者。結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于護理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和 FEV1/FVC 均顯著高于對照組(P值均<0.05)。護理后，兩組的PaO2和PaCO2均顯著優(yōu)于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。分析其原因是，護理小組通過微信平臺和線下聯(lián)誼的形式為患者提供了大量、多樣的COPD自我護理指導(dǎo)和專業(yè)的肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案；時效性激勵護理模式通過情感性鼓勵、時效性鼓勵和榜樣性鼓勵提高了患者治療依從性和自我護理的主觀能動性[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，表明COPD患者對于時效性激勵護理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果表現(xiàn)為主觀滿意，有助于減少醫(yī)護患矛盾，為醫(yī)護患關(guān)系和諧發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，將時效性激勵護理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者的干預(yù)中，可顯著加快其術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。