張榮利，高 妮，高 琳，李 凱

面頸部毛囊紅斑黑變?。╡rythromelanosis follicularis faciei et colli，EFFC）是一種獨特的侵犯毛囊的紅斑性色素沉著病，常累及上頜區(qū)及耳前，為界限鮮明、對稱性色素沉著斑，其上可有毛囊性丘疹、紅斑或毛細血管擴張[1]。好發(fā)于青年男性，一般自幼發(fā)生，病情持久頑固[1]。目前臨床上主要采用藥物治療，如角質(zhì)剝脫劑、角質(zhì)溶解劑、脫色劑等，但是藥物治療主要針對于毛囊性丘疹，對紅斑、色素沉著效果欠佳，且不良反應較大。

強脈沖光（intense puls light，IPL）技術不斷成熟，其可用于改善面部色斑如雀斑、脂溢性角化、色素沉著斑等色素問題，也可改善如毛細血管擴張、紅斑期玫瑰痤瘡等血管問題，提示其可能用于色素與血管問題并存的EFFC。在色素及血管治療方面取得良好的效果，且方便、快捷，不良反應小。近年來出現(xiàn)的雙波段IPL因其波段覆蓋了血紅蛋白及色素的吸收峰，因此對血管及色素相關疾病療效更好，但在此病的治療中無相關文獻報道。因此，筆者針對不同波段IPL治療EFFC的療效進行分析，回顧第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院皮膚科2010年1月—2020年1月采用不同波段IPL治療EFFC的98例患者臨床資料進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2020年1月于第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院皮膚科門診明確診斷為面頸部毛囊性紅斑黑變病且行IPL治療的患者共98例，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅴ 型，對其臨床資料及治療記錄進行回顧性分析，包括人口統(tǒng)計學、病程、攝像、治療程序、結(jié)果和隨訪的數(shù)據(jù)。

98例患者中男67例，女31例，平均年齡（20.16±4.78）歲（15～56歲），平均病變（10.78± 4.91）年（3～30年），患者行強脈沖光治療前均簽署知情同意書。根據(jù)患者治療方式不同分為兩組：IPL M22 590（590～1 200 nm）治療組48例，雙波段IPL M22vascular filter（530～650 nm和900～1 200 nm）治療組50例；各組患者的人口學特點見表1。

表1 兩組患者人口學特點

1.2 治療

1.2.1 激光治療儀及能量參數(shù) IPL設備（M22，以色列Lumenis有限公司）集成用于表皮冷卻的藍寶石冷卻系統(tǒng)，包括了2個波長波段：寬譜（590～1 200 nm），以及針對血管波長的雙波段（530～650 nm和900～1 200 nm）。其中M22 590 nm（波長590～1 200 nm）治療組參數(shù)選擇：能量密度15～20 J/cm2，脈沖持續(xù)時間3.0～6.0 ms和脈沖延遲20～40 ms；M22vascular（波長530～650 nm和900～1 200 nm）治療組參數(shù)選擇：能量密度12～18 J /cm2，脈沖持續(xù)時間3.5～6.0 ms和脈沖延遲20～40 ms，使用優(yōu)化脈沖技術（AOPT）。

1.2.2 治療方法 ①治療前進行面部照相，評估面部毛細血管擴張、色素沉著、皮膚毛囊性丘疹嚴重程度；②根據(jù)患者的年齡、膚色、皮損性質(zhì)及部位、IPL照射反應調(diào)整治療參數(shù)；③治療時在治療部位皮膚上均勻涂抹冷凝膠，厚度為 1 ～ 2 mm，首次治療在一側(cè)耳前較隱蔽的部位試一個光斑，1～2 min 后觀察局部反應，以治療區(qū)皮膚微紅，患者感覺微熱為適宜能量密度。病變較重患者延遲反應較重，應延長觀察時間，用治療頭輕貼皮膚依次治療皮損區(qū)； 治療時患者感到輕度灼痛，局部皮膚輕度潮紅、水腫屬正常反應；治療時每個光斑重疊10%～20%；④治療后立即去除冷凝膠，清潔面部，立即冰敷20～30 min；⑤共治療5次，每次治療間隔為4周，治療期間囑患者嚴格做好保濕防曬，防曬霜指數(shù)（SPF＞30, PA＞ ++）。

1.2.3 療效判斷標準[2]： 臨床癥狀評分，毛囊性丘疹、色素沉著及毛細血管擴張分別按無、輕、中、重記為0～3 分。療效指數(shù)（I）=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分。療效指數(shù)根據(jù)皮損消退面積進行計算。痊愈為皮損消退≥90% ；顯效為皮損消退 60%～89% ；好轉(zhuǎn)為皮損消退 30%～59%；無效為皮損消退 0%～29%。有效率=痊愈+顯效。末次治療完1個月后進行滿意度評價，根據(jù)患者對面部光滑度、色素、血管擴張程度改善情況，以及皮損面積消退情況進行滿意度評分，評分分為4級，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=非常滿意+滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0. 05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

M22 590組：痊愈5例，顯效23例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，有效率為58.33%。M22vascular組：痊愈9例，顯效31例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率為80.00%。相較于M22 590治療組，M22vascular組療效更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，圖1、圖2）。治療結(jié)束后1個月，兩組患者色斑、毛細血管擴張治療后積分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而毛囊性丘疹積分雖有下降趨勢，但與治療前相比無統(tǒng)計學差異；且M22vascular組在治療后色斑、毛細血管擴張改善程度優(yōu)于M22 590 組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組不同方法治療面頸部毛囊性紅斑黑變病前后皮損評分比較 （，分）

表2 兩組不同方法治療面頸部毛囊性紅斑黑變病前后皮損評分比較 （，分）

注：M22590治療前后色斑、毛細血管擴張對比，☆P＜0.05；M22vascula治療前后色斑、毛細血管擴張對比，△P＜0.05

組 別 色斑 血管擴張 毛囊性丘疹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后M22590 組 2.03±0.80 0.77±0.53☆ 2.12±0.91 1.25±0.74☆ 1.58±0.93 1.50±0.91 M22 vascular組 2.05±0.75 0.68±0.57△ 2.55±0.64 0.53±0.51△ 1.70±0.88 1.13±0.69 P值 ＞0.0 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

圖1 M22 590組患者治療前后臨床表現(xiàn)

圖2 M22 vascular組患者治療前后臨床表現(xiàn)

2.2 不良反應

在治療過程中出現(xiàn)不同程度的灼熱、潮紅未計入不良反應。其中M22 590組術后出現(xiàn)1例色素沉著。M22vascular組1例出現(xiàn)紫癜，術后1個月出現(xiàn)色素減退，于術后半年恢復正常；1例出現(xiàn)水皰，術后1個月出現(xiàn)色素沉著，于術后3個月基本消退。兩組患者不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組不良反應均未明顯影響繼續(xù)治療及療效判定。

2.3 滿意度調(diào)查

M22 590組患者非常滿意4例，滿意25例，一般17例，不滿意2例，滿意率為60.42%。M22vascular組非常滿意8例，滿意33例，一般9例，不滿意0例，滿意率82.00%，兩組滿意率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

EFFC是一種發(fā)生于耳前、耳后，逐漸延伸至上頜部、面頰、頸部的邊界清楚的紅棕色斑片，該病于1960年被北村等學者報道[3]，好發(fā)于亞洲中青年男女，男女之比約4:1。目前，EFFC發(fā)病機制尚不清楚，且病情持久頑固，尚無一種方法可以根治。其組織病理表現(xiàn)主要為角化過度和表皮基底層色素增加，毛囊口擴張，真皮血管擴張，血管周圍少許炎性細胞浸潤?；贓FFC的臨床及組織病理特點，目前治療主要為藥物對癥治療，可適當改善患者面部毛囊性丘疹[4,5]，但效果緩慢，需長期外用相關角質(zhì)剝脫劑、脫色劑等，易于引起色素減退或皮膚敏感等問題，患者醫(yī)從性差，療效慢。而靶向血管及色素相關的光電療法可能為該病治療帶來新的選擇。

近年來許多學者把目光集中于激光治療EFFC，在臨床上嘗試采用不同治療方式均取得一定的療效。Li等[6]報道使用賽諾秀585 nm染料激光和1064 nm雙波長激光治療1例難治性EFFC患者，療效顯著。也有學者報道使用585 nm脈沖染料激光治療EFFC取得顯著效果[7]。由于病例數(shù)較少，無大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，療效不確切。

IPL作為一種寬光譜光，包含了400～1 200 nm光譜不同波長的光，穿透深度不同。在治療血管性病變和色素性疾病方面取得了較好的療效。IPL基于選擇性光熱作用特定波長的強光被皮膚中不同的色基吸收后可產(chǎn)生不同的效應，對于色素性皮膚病、毛細血管擴張以及皮膚老化均有良好效果。血紅蛋白可以優(yōu)先吸收某些波長的光，尤其是418 nm、542 nm和577 nm的光，這些光會轉(zhuǎn)化為熱，導致血管壁萎縮、壞死、消失，并且血紅蛋白的二次吸收峰譜范圍為800～1 100 nm，也可用于靶向皮膚深處的血管[5]。同時IPL可以使富含黑素的角質(zhì)形成細胞和黑素細胞空泡變性，組織內(nèi)巨噬細胞將碎片排出，黑素小體迅速移行至皮膚表面，并隨著細胞碎屑脫落改善色素沉著[8]。IPL同時對血管擴張及色素沉著均有效，而且熱作用可能會加速基底細胞分化，改善毛囊角栓。既往在改善面部血管擴張、痤瘡后紅斑及色素沉著等疾病中均取得明顯效果[9]。從本文試驗結(jié)果看，M22 590 nm可有效改善EFFC患者皮損處血管擴張和及色素沉著，且對毛囊性丘疹有稍微改善。治療后僅出現(xiàn)1例色素沉著，滿意率達60.41%。治療過程中無水皰、燙傷等發(fā)生，安全有效，且治療后無需防水，無明顯誤工期，可作為EFFC治療的一種手段。

近年來隨著雙波段IPL的出現(xiàn)，即精準光（530～650 nm 和900～1 200 nm；500～670 nm 和870～1 200 nm，500～600 nm）。相比于590～1 200 nm的IPL，雙波段IPL（ vascular）覆蓋了初級和次級血紅蛋白吸收峰光譜，對不同深淺、粗細血管作用更佳，同時短波段對黑素吸收更好，且色素沉著及色素減退的風險相對減少。文獻報道關于雙波段IPL治療面部毛細血管擴張較普通IPL效果更佳[10]，但是少見在EFFC治療中的報道。從本試驗結(jié)果看，相較于M22 590nm治療EFFC，M22vascular組療效更為明顯，患者滿意度大大提升。但在治療過程中需要非常熟練，根據(jù)患者膚色和皮損嚴重程度嚴格掌握治療參數(shù)。術后相對于寬光譜強光來說更容易出現(xiàn)紅腫、水皰，術后必須長時間冰敷，減少不良反應發(fā)生。本研究中個別患者出現(xiàn)術后水皰、紫癜，給予處理后未形成瘢痕，其中有2例出現(xiàn)暫時性色素沉著，1例出現(xiàn)暫時性色素減退，均在6個月內(nèi)緩慢恢復。此外，兩組患者治療中療效欠佳者主要表現(xiàn)在毛囊性丘疹改善不明顯，后續(xù)治療中給與聯(lián)合果酸治療后取得良好效果，這與相關報道一致[11]。

總之，EFFC是一種慢性的易復發(fā)疾病，臨床治療相對困難，IPL治療EFFC可改善患者面部紅斑、毛細血管擴張及色斑等，而雙波段IPL對治療色素沉著和血管擴張療效更為顯著，患者滿意度明顯提升。