杜冰 王建新 崔玉霞

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州 450003

實(shí)習(xí)是由學(xué)校邁向社會(huì)的重要一步，更是臨床教學(xué)中最為重要的環(huán)節(jié)，好的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)以后工作態(tài)度等有著重要作用[1]。消化內(nèi)科護(hù)理帶教內(nèi)容為掌握消化專科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病健康指導(dǎo)等等，通過實(shí)習(xí)可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生將在課本上學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，也能鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，為日后日工積累經(jīng)驗(yàn)，成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員[2]。此次研究中旨在分析以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，以下為具體數(shù)據(jù)資料。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

探討對(duì)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用。方法：選擇2018 年1 月～12 月間在我院消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)護(hù)生70 名與2019 年7 月～2020 年10 月間的實(shí)習(xí)護(hù)生68 名作為本次研究對(duì)象，前者命名為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，后者命名為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。入選研究?jī)山M實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡20歲～23 歲，平均年齡（21.50±1.36）歲，本科為50名、大專20 名；實(shí)驗(yàn)組年齡20 歲～24 歲，平均年齡（21.00±1.34）歲，本科47 名、大專21 名。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比，結(jié)果顯示P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組70 名實(shí)習(xí)護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)法：在實(shí)習(xí)第一天時(shí)由主帶教老師帶領(lǐng)，向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹科室環(huán)境、儀器設(shè)備等信息，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室有一定了解后將其分放到臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員手中，以一對(duì)一的模式展開教學(xué)，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)護(hù)生大綱進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

該組68 名實(shí)習(xí)護(hù)生采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法：①由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解有關(guān)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法有一定了解，然后介紹教學(xué)目的、教學(xué)計(jì)劃等，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)整個(gè)教學(xué)有所了解，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，并積極配合。②在進(jìn)行帶教之前，帶教老師選擇科室典型病例，并以病例為中心提出若干問題，將提出的問題分到實(shí)習(xí)護(hù)生手中，使其自主查閱資料找到答案，然后在查房過程中接觸患者，進(jìn)一步讓實(shí)習(xí)護(hù)生了解有關(guān)患者情況，并完善、整改自己的答案，最后再由帶教老師點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)前先予以肯定，提出表?yè)P(yáng)，然后再提出不足，并進(jìn)行補(bǔ)充。③將實(shí)習(xí)護(hù)生分成若干小組，以小組討論的方式解決問題，小組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教中遇到的問題、所得體會(huì)等進(jìn)行總結(jié)，并選出一名代表發(fā)言，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生提出的疑問帶教老師以引導(dǎo)的方式予以解答，也就是帶教老師為輔、實(shí)習(xí)護(hù)生為主的模式，通過引導(dǎo)讓實(shí)習(xí)護(hù)生自己回答問題。④指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何查房、書寫護(hù)理文書，并教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的疑問在討論環(huán)節(jié)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論與綜合能力評(píng)分，前者占60 分、后者占40 分。②從專業(yè)技術(shù)能力、自我學(xué)習(xí)能力等九個(gè)方面展開評(píng)分，每項(xiàng)1～5 分,評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的工作能力（查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)并結(jié)合我科室實(shí)際情況，自制出臨床工作能力考核表，評(píng)分表中有具體評(píng)分細(xì)則）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

本研究基于SPSS21.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)量資料采用()的形式描述，采用t 檢驗(yàn)資料間差異，P 值小于0.05 表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論與綜合能力評(píng)分的對(duì)比 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論與綜合能力評(píng)分的對(duì)比（，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論與綜合能力評(píng)分的對(duì)比（，分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力評(píng)分的對(duì)比 見表2

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力評(píng)分的對(duì)比（，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力評(píng)分的對(duì)比（，分）

3 討論

消化內(nèi)科特點(diǎn)為疾病種類多、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜等，對(duì)護(hù)理人員也有著極高要求，護(hù)理人員不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，更要熟練操作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并有條不紊的處理[3]。

在本次研究中，一組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)法（對(duì)照組），一組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組），通過比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組基礎(chǔ)理論（51.77±5.36）分與實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論（26.87±3.25）分比較無意義，實(shí)驗(yàn)組綜合能力（35.54±4.87）分高于對(duì)照組綜合能力（26.87±3.25）分；對(duì)照組專業(yè)技能、書寫病歷（3.07±0.36）分、（3.18±0.39）分與實(shí)驗(yàn)組專業(yè)技能、健康指導(dǎo)（3.26±0.43）分、（3.22±0.41）分比較無意義，實(shí)驗(yàn)組自我學(xué)習(xí)、問題分析、溝通技巧、查房能力、理解記憶、團(tuán)隊(duì)精神、知識(shí)應(yīng)用（3.65±0.52）分、（3.48±0.50）分、（3.38±0.46）分、（3.35±0.45）分、（3.51±0.51）分、（3.43±0.48）分、（3.50±0.50）分高于對(duì)照組自我學(xué)習(xí)、問題分析、溝通技巧、查房能力、理解記憶、團(tuán)隊(duì)精神、知識(shí)應(yīng)用（3.05±0.34）分、（2.93±0.32）分、（2.54±0.25）分、（2.80±0.27）分、（2.88±0.30）分、（2.84±0.29）分、（3.11±0.37）分，由此可見以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才。常規(guī)教學(xué)法以老師為主、實(shí)習(xí)護(hù)生為輔，實(shí)習(xí)護(hù)生處于被動(dòng)狀態(tài)，雖然可以完成教學(xué)大綱，實(shí)習(xí)護(hù)生也能掌握一定理論知識(shí)等，但是因處于被動(dòng)狀態(tài)從而限制了實(shí)習(xí)護(hù)生的思維能力，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)他們的依賴性比較強(qiáng)，并不能徹底獨(dú)立，更不能徹底激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性[4]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法中實(shí)習(xí)護(hù)生為主、帶教老師為輔，合理使用科室經(jīng)典病例、引導(dǎo)等方式激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)能力，為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀護(hù)理人才[5]。以如下：①臨床實(shí)習(xí)完成了由學(xué)校向社會(huì)的轉(zhuǎn)變，更是理論向?qū)嵺`的改變，通過臨床實(shí)習(xí)可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的邏輯思維能力與綜合運(yùn)用能力，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是一種以問題為主導(dǎo)的教學(xué)方式，由帶教老師提出問出，然后由實(shí)習(xí)護(hù)生自主查找資料給出答案，各實(shí)習(xí)護(hù)理共同討論總結(jié)，最后由帶教老師評(píng)價(jià)，經(jīng)這種模式培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)生查找資料能力、自主解決問題能力等[6]。此外也促進(jìn)看實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師之間的互動(dòng)，營(yíng)造了良好學(xué)習(xí)氛圍；②在教學(xué)過程中，在帶教老師的引導(dǎo)下由實(shí)習(xí)護(hù)生自主找尋答案，在一定程度上鞏固了基礎(chǔ)理論知識(shí)，在不斷思考過程中也提高了評(píng)判性思維能力[7]。在學(xué)校時(shí)因課時(shí)有限所以實(shí)習(xí)護(hù)生掌握理論知識(shí)有限，在進(jìn)入臨床后，通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法重溫了基礎(chǔ)理論知識(shí)；③改變了常規(guī)教學(xué)法中的被動(dòng)模式，在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法中帶教老師圍繞臨床提出問題，實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)翻閱資料查找資料，不僅鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，也獲取了新知識(shí)，激發(fā)出了實(shí)習(xí)護(hù)生的潛力，提高了綜合素質(zhì)[8]；④在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法中，所提出問題具有針對(duì)性，方便實(shí)習(xí)護(hù)生更快的了解有關(guān)疾病、患者情況；⑤為了更好的帶教，帶教老師也在不斷豐富自己，不僅為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀護(hù)理人員，也提升了帶教老師綜合素質(zhì)[9]。

總而言之，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中有著重要價(jià)值，為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀護(hù)理人員，應(yīng)用前景廣闊。