金璐娜

鄭州市大學(xué)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄭州交通醫(yī)院 河南鄭州 450052

肺部小結(jié)節(jié)是肺內(nèi)生長的小于3cm 的小腫物，包括良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)，肺部良性結(jié)節(jié)居多，約占70%，惡性結(jié)節(jié)約占30%[1]。然而，在臨床上，普通CT 掃描的厚度在10mm 左右，無法發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，容易漏診。薄層掃描是螺旋CT 的特殊掃描方法之一,是指掃描層厚是2mm 的掃描,易發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)病灶，給臨床提供有價值的診斷依據(jù)。本文通過螺旋CT 普通掃描和薄層掃描對比旨在了解兩者在病變顯示和定位的差距。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2019 年5 月～2020 年6 月收治的肺部疾病患者105 例。男69 例,女36 例；年齡16～80 歲,平均年齡54.6 歲。全部患者均行螺旋肺部CT 普通掃描和薄層掃描 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①、所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容并自愿參與本次研究的。②、長期主動吸煙（煙齡大于10 年）及被動吸煙的。③、有咳嗽、咳血癥狀的。

1.2 方法

105 例患者均采用GE 16 排螺旋CT 檢查，要求去除被檢查部位的金屬物品，以防止產(chǎn)生偽影，帶好鞋套，做好呼吸訓(xùn)練，交代患者根據(jù)指令屏氣檢查，以免呼吸或運動偽影產(chǎn)生，對不能合作的患者先予以鎮(zhèn)靜劑，患者安排家屬陪護(hù)，患者仰臥位，頭先進(jìn)，兩臂抱頭，身體作仰臥于檢查床上，先常規(guī)掃描一個胸部前后正位像做定位掃描，讓患者吸氣末屏氣一次，從肺尖開始掃描至肺底，選擇130kv，90mv，層距10mm，層厚10mm，進(jìn)行螺旋CT 普通掃描，采集完數(shù)據(jù)后，并在采用常規(guī)螺旋CT 普通掃描肺部的基礎(chǔ)上,選擇感興趣區(qū)再全部進(jìn)行薄層掃描,選擇130kv,90mv,層距2mm，層厚2mm,根據(jù)患者具體情況調(diào)整個別參數(shù),進(jìn)行掃描。掃描完成后采用縱隔窗（窗寬300～400HU、窗位30～40HU）及肺窗（窗寬1200～1500HU、窗位-800～-650HU）進(jìn)行閱片，對兩組掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較普通掃描肺部小結(jié)節(jié)檢出率與薄層掃描檢出率，觀察有何不同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT 掃描后的影像結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT 肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況 見表1

表1 CT 肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況

2.2 CT 的兩種檢查的特異性對比

薄層掃描陽性38 例，陰性67 例，特異性為69.09%；普通掃描陽性17 例，陰性88 例，特異性30.91%，兩者差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.34，P＜0.001）。

3 討論

3.1 螺旋CT 普通掃描和薄層掃描的優(yōu)缺點

自螺旋CT 發(fā)現(xiàn)以來,對基層醫(yī)院的發(fā)展帶來了十分重要的影響,特別是大醫(yī)院高檔螺旋CT 的應(yīng)用，更是讓螺旋CT 檢查得到了飛速迅猛的發(fā)展，尤其是近幾年基層醫(yī)院影像設(shè)備的大力引入，已經(jīng)能夠滿足廣大群眾的日常診療需求，但是一般的健康體檢和普通檢查會采用普通掃描的方式，就肺結(jié)節(jié)而言,普通掃描很容易漏診。而用CT 薄層掃描就更能清晰的顯示其結(jié)構(gòu),常規(guī)普通掃描的層厚一般是10mm,若有小于10mm 的病變,勢必會因為圖像的部分容積效應(yīng)而不能準(zhǔn)確的找出病變信息,達(dá)不到病情的診斷,利用CT的薄層掃描技術(shù)就可以解決。薄層掃描一般采用小于2mm 的層厚,可以有效降低部分容積效應(yīng)的影響,比較容易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)較小的病灶,其中薄層掃描的產(chǎn)生就尤為重要，薄層掃描就是在普通掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)一步檢查。因此，薄層掃描技術(shù)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中有著舉足輕重的地位[2]。

CT 的薄層掃描對組織的分辨率明顯高于普通掃描,本研究中,采用螺旋CT 普通掃描和薄層掃描這兩種CT 掃描方法檢查患者,檢測結(jié)果出來后,無論是在肺部小結(jié)節(jié)檢測方面、還是在其他肺部疾病上,與采用普通掃描的診斷結(jié)論相比,采用薄層掃描的檢出率更高，檢測準(zhǔn)確率更強。

3.2 螺旋CT 薄層掃描存在的問題分析

基層醫(yī)院臨床醫(yī)生對螺旋CT 薄層掃描不熟悉，容易對肺部小結(jié)節(jié)漏診，放射技術(shù)人員嚴(yán)重不足，且臨床經(jīng)驗少，知識儲備量不足，大型醫(yī)療設(shè)備上崗證取得人數(shù)較少，使CT 影像技術(shù)檢查得不到最大程度的發(fā)揮。因此，應(yīng)加大放射人員的對肺部小結(jié)節(jié)知識的提高，強化業(yè)務(wù)能力，促使其充分的發(fā)揮臨床價值[3]。