賈明玉　張藝　樊睿　樊曉宇　田劍剛　黃瑞哲

摘要：目的 了解陜西省中老年人的口腔健康行為，為改善其口腔健康狀況提供建議。方法 按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查要求采用多階段、分層、等容量隨機(jī)抽樣的方法。在陜西省抽取35～74歲中老年人503例，進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。將刷牙頻率，牙膏、含氟牙膏、牙簽、牙線的使用情況數(shù)據(jù)進(jìn)行整理以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 陜西省中老年每天刷牙率77.3%;每天使用牙線僅占0.6%; 刷牙時(shí)使用牙膏90.3%，含氟牙膏使用率50%。結(jié)論 陜西省中老年人群的口腔保健行為欠缺，尤其是在鄰面清潔和含氟牙膏的使用上。應(yīng)重視中老年人群的口腔健康。

關(guān)鍵詞：? 中老年人 口腔保健? 牙間隙清潔? 第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G479???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--02

中老年人由于生理性的變化、飲食習(xí)慣、以及口內(nèi)易存留食物，口腔衛(wèi)生不易保持等各方面的因素，容易發(fā)生各種口腔疾病。為了解近十年來(lái)我國(guó)人口的口腔健康狀況，2015-2017年，國(guó)家衛(wèi)健委牽頭完成了第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我們對(duì)陜西省中老年人群口腔健康行為的狀況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為陜西省35～74歲常住中老年居民，調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 抽樣方法

根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案，按照城、鄉(xiāng)，東、中、西部，男、女分為12層，樣本量實(shí)行等額分配。采用多階段分層抽樣的方法。抽樣分為三個(gè)階段，第一階段，采用按人口比例抽樣的方法，隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)和2個(gè)縣;第二階段，采用PPS抽樣，每個(gè)縣（區(qū)）隨機(jī)抽取3個(gè)村（居）委會(huì);第三階段，采用配額抽樣。第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的樣本量估算是根據(jù)樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估算，35～74歲年齡組計(jì)算樣本量的參數(shù)為：按照牙周疾病檢出率86%（2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)）;總體率p的相對(duì)允許誤差控制在10%，抽樣設(shè)計(jì)效率取deff= 4.5，考慮到分層因素（12層）和無(wú)應(yīng)答率（按照20%計(jì)算），最終陜西省抽取35～74歲年齡組有效樣本容量503人，其中城市256人、農(nóng)村247人 ;男 248人、女255人。

1.3調(diào)查方式

采用《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷》。由問(wèn)卷調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面詢問(wèn)的方法收集數(shù)據(jù)。

1.4質(zhì)量控制

每位調(diào)查員都由全國(guó)流調(diào)技術(shù)組統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，問(wèn)卷調(diào)查員的技術(shù)一致性達(dá)到95%以上。

1.5數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Epi data數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS24. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。率的比較采用X檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陜西省中老年人刷牙率及刷牙頻率? 陜西省中老年人刷牙率為77.3%（刷牙率=每天刷牙一次及以上人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）每天刷牙的人口中城市和農(nóng)村分別為92.6%、61.5%，城市明顯高于農(nóng)村（p=0.000），男性和女性分別為（71.4%、83.1%）女性高于男性（p=0.002）;每日≥2次的人數(shù)僅有23.5%（城市37.9%、農(nóng)村8.5%）。從不或很少刷牙的人口占9.5%，城市和農(nóng)村分別為2.0%、17.40%，農(nóng)村高于城市有著性差異（p=0.000）。雖城市相對(duì)于農(nóng)村的情況樂(lè)觀，但總體來(lái)看陜西省城市和農(nóng)村中老年人在刷牙頻率上均未能建立良好的習(xí)慣（表1）。

2.2 陜西省中老年人牙膏使用率及使用情況? 在刷牙時(shí)選擇使用牙膏的人口比例為90.3%，城市和農(nóng)村分別為98.4%、81.8%，城市明顯高于農(nóng)村（p=0.000），男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.079），數(shù)據(jù)表明僅有小部分人在刷牙時(shí)未使用牙膏，大部分中老年人在刷牙時(shí)習(xí)慣了使用牙膏（表2）。

2.3 陜西省中老年人含氟牙膏使用情況? 含氟牙膏的使用率為50%，城市和農(nóng)村分別為48.4%、54.5%，城市與農(nóng)村（P=0.0.804），男性與女性之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.827）。含氟牙膏的知曉率較低，僅占18.6%。（表3）。

2.含氟牙膏使用率是指在知曉牙膏是否為含氟牙膏的人群中，使用含氟牙膏的人數(shù)所占的比例，即使用率=使用含氟牙膏的人數(shù)/（使用含氟牙膏的人數(shù)+沒(méi)有使用含氟牙膏的人數(shù)）

2.4 陜西省中老年人牙簽使用率及使用頻率? 陜西省中老年人牙簽使用率為15.1%（牙簽使用率=每天使用牙簽的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，每天使用牙簽的男性和女性分別為20.6%、9.8%，男性明顯高于女性（P=0.001），城市與農(nóng)村之間無(wú)顯著差異（P=0.068）。很少或從不使用牙簽的人口中城市和農(nóng)村分別為61.7%、66.0%，男性和女性分別為60.9%、66.7%。城市與農(nóng)村、男性與女性之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 陜西省中老年人牙線使用率及使用頻率? 牙線的使用率為0.6%（牙線使用率=每天使用牙線的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）。城市與農(nóng)村，男性與女性之間均無(wú)明顯差異。每周使用2-6次的人數(shù)占0.4%，從不或很少使牙線的中老年人占98.8%

3 討論

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：35-44歲年齡組恒牙患齲率89.0%，牙周健康率9.1%; 55-64歲年齡組恒牙患齲率95.6%，牙周健康率5.0%;65-74歲年齡組恒牙患齲率98.0%，牙周健康率9.3%。從上述數(shù)據(jù)看，全國(guó)中老年人群牙周健康狀況差，且患齲率極高。牙周疾病不容小覷，牙周病引發(fā)的口臭、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。牙周病的病因復(fù)雜，主要致病因素是牙齒表面的牙菌斑，軟垢和牙結(jié)石。相關(guān)研究表明，科學(xué)有效的刷牙，使用牙線、牙間隙刷等，保持口腔清潔，可有效的減少和控制細(xì)菌的生長(zhǎng)，改善和控制牙周疾病[5 6]。此次在陜西省的調(diào)查結(jié)果顯示，77.3%的中老年人每天刷牙，但是頻率≥2次的人口僅有23.5%，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。剔除兩顆鄰牙間的致病因素主要依靠牙線、牙間隙刷等。然而陜西省老年人牙簽的使用率為15.1%，牙線使用率為0.7%。從上述數(shù)據(jù)中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，陜西省中老年人群在刷牙頻率和牙簽、牙線的使用頻率上均處于較低水平。針對(duì)這種情況我們可以根據(jù)不同口腔問(wèn)題，給予個(gè)案化建議，提倡中老年人使用水平顫動(dòng)拂刷法，可有效的清除牙菌斑并且不損傷牙齒和牙齦。牙縫小的建議采用牙線的方式，而牙間隙大的建議使用牙間隙刷，以滿足不同人群需求。中老年人接受能力較慢，我們要耐心的反復(fù)示教，以保證他們能夠正確使用牙線和牙間隙刷。

牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可幫助祛除食物殘?jiān)?、軟垢和牙菌斑，以保持口氣清新，口腔清潔。牙膏又分為美白、抗過(guò)敏、防齲等多種功效。根據(jù)第四次流調(diào)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)中老年人群的患齲率極高。而含氟牙膏中所含的氟離子與牙體中的鈣磷等礦物鹽形成含氟礦化系統(tǒng)，一方面可增強(qiáng)抗齲能力，另一方面可促使牙齒表面礦物質(zhì)的沉積，使早期齲齒再礦化。<<中國(guó)居民口腔健康指南>>認(rèn)為使用含氟牙膏是安全有效的防齲措施。本次調(diào)查結(jié)果顯示：牙膏的使用率為90.3%，含氟牙膏的使用率為50%，知曉率為18.6%。盡管有大量的研究和實(shí)際應(yīng)用都表明含氟牙膏是一項(xiàng)切實(shí)可行且安全的預(yù)防齲齒的措施，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查分析表明，含氟牙膏的使用率仍然處于較低的水平，分析其原因，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員是對(duì)含氟牙膏的安全性心存顧慮，而普通大眾是因?yàn)槿鄙賹?duì)含氟牙膏的相關(guān)知識(shí)的了解。針對(duì)這一問(wèn)題，首先我們要解決知曉率低的問(wèn)題，加大對(duì)含氟牙膏相關(guān)知識(shí)的宣傳，中老年人只有深入了解含氟牙膏的作用，信任含氟牙膏的安全性，才能相應(yīng)提高使用率。

此次調(diào)查從地域分級(jí)的角度來(lái)看城市的口腔保健行為好于農(nóng)村。據(jù)相關(guān)研究表明，城市口腔健康集中指數(shù)的絕對(duì)值高于總體人群和農(nóng)村地區(qū)，研究中提出了影響的因素有：年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)差異等。與本次調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示的城市人口在刷牙頻率和使用牙膏上的保健行為要好于農(nóng)村人口的情況一致。也就是說(shuō)，農(nóng)村中老年人群口腔保健行為較差是導(dǎo)致他們口腔健康值較低的原因之一。這一結(jié)果提示我們要重視對(duì)農(nóng)村中老年人群的口腔知識(shí)宣教，改善我省城市與農(nóng)村中老年人群口腔健康存在明顯差異的現(xiàn)象。

從總體的角度來(lái)看，我省中老年人最主要的口腔保健問(wèn)題是：每日刷牙頻率不足，含氟牙膏知曉率低、使用率低，采用牙線和牙簽的牙間隙清潔行為欠缺。有研究表明，給予口腔健康教育并采取干預(yù)措施，能夠提高牙菌斑控制效率，改善口腔健康狀況，還可以提升對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知度。因此針對(duì)以上問(wèn)題我們提出以下幾點(diǎn)建議：

1. 隨著互聯(lián)網(wǎng)媒體的快速發(fā)展，人們的信息獲取途徑也十分方便快捷，我們可以借助現(xiàn)代化媒體的途徑有計(jì)劃有目標(biāo)的去普及科學(xué)的口腔知識(shí)，大力推廣水平顫動(dòng)拂刷法、使用含氟牙膏、采用鄰間隙清潔措施等口腔保健意識(shí)。先提高中老年人群的保健意識(shí)，再矯正他們的口腔保健行為，從而達(dá)到中老年人能夠認(rèn)識(shí)并且終生保持口腔健康的目的。

2. 精準(zhǔn)化教育，先進(jìn)行評(píng)估，對(duì)口腔健康以及保健行為較差的中老年人建立檔案，制定切實(shí)可行的改善方案，在后期追蹤改變，進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，以保證有效的改善中老年人的口腔健康。

3. 對(duì)口腔保健行為的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)宣教的追蹤。給予針對(duì)性的措施。

接下來(lái)，我們會(huì)把中老年口腔健康作為關(guān)注重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，做好健康口腔知識(shí)的推廣和普及工作，努力改善我省中老年人口腔保健行為。提高中老年人生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：賈明玉，女，護(hù)師，2010年入職西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科，2012年起參與科室多項(xiàng)口腔流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，其中2015-2016年以問(wèn)卷調(diào)查者身份全程參與第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目。