鄒菊蘭

摘要：良好的護理支持可有效改善膀胱癌患者生存質(zhì)量，但以往關(guān)于膀胱癌患者的護理多局限于院內(nèi)，延續(xù)性得不到體現(xiàn)，護理價值未能得到最大程度的凸顯。本次研究，旨在梳理國內(nèi)眾學(xué)者關(guān)于膀胱癌延續(xù)性護理的研究現(xiàn)狀，對前人觀點予以總結(jié)，分別從護理對象、實施載體、護理內(nèi)容三個方面展開綜述。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;延續(xù)性護理;護理;進展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

膀胱癌近年來的發(fā)病率有所提升，患者病情往往十分危重，并發(fā)癥風(fēng)險高，加之術(shù)后造口、化療等對生活質(zhì)量的影響較大，患者十分依賴護理。醫(yī)方也強調(diào)針對膀胱癌患者，需要加強延續(xù)護理服務(wù)。臨床有關(guān)膀胱癌患者延續(xù)護理服務(wù)的研究不勝枚舉，但對以上研究的總結(jié)及進展歸納類二次文獻鮮少。本次研究，旨在納前人學(xué)術(shù)觀點于一文，基于延續(xù)性護理視域下，探討膀胱癌患者的護理研究進展，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究提供一份幫助，詳情見下。

1 護理對象

1.1 接受腹壁造口者

肌層浸潤性膀胱癌建議接受根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)中系統(tǒng)地接受盆腔淋巴結(jié)清掃。受手術(shù)特殊性影響，多數(shù)患者需接受永久尿道改造。孫倩等納膀胱癌腹壁造口患者進行病恥感研究，結(jié)果證實病恥感與患者的性別、收入、家人支持、造口自理能力有密切關(guān)系，造口并發(fā)癥更是病恥感的重要影響因素。接受造口手術(shù)者本身屬于臨床易感染人群，加之病恥感影響，患者長期存在程度不一的負性心理，影響其遵醫(yī)依從性，導(dǎo)致患者自護整體質(zhì)量降低，造口感染風(fēng)險提升，生存質(zhì)量受影響，進一步加重病恥感，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

1.2 接受化療患者

針對非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療，臨床建議可采取尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療，能夠進一步抑制病情復(fù)發(fā)風(fēng)險。但由于化療的不良反應(yīng)突出，且治療周期較長，治療成本高，加之受到病恥感影響，怕為家庭增添負擔，患者往往會表現(xiàn)出波動的依從性;即護理干預(yù)下依從性有好轉(zhuǎn)趨向，護理干預(yù)中斷后，依從性存在下降風(fēng)險，可能出現(xiàn)不配合化療、不遵從護理指導(dǎo)等行為，導(dǎo)致疾病預(yù)后不可預(yù)期，為病情復(fù)發(fā)、預(yù)計生存期縮短埋下隱患。

2 延續(xù)性護理服務(wù)的實施載體

2.1 短信

短信具備消息傳遞及時性、內(nèi)容編輯便利性，同病種患者的某類健康提醒短信，可使用一致文本，大量節(jié)省護方護理時間，受到早期臨床的廣泛應(yīng)用。李峰等研究顯示，經(jīng)短信延續(xù)性護理，最終患者的疾病癥狀、用藥依從性、疾病復(fù)發(fā)率均佳于對照組，證實短信平臺的延續(xù)性護理應(yīng)用價值。

2.2 電話

電話平臺使院外延續(xù)性護理朝差異化、精細化的方向過渡，護方的延續(xù)性護理指導(dǎo)更具針對性，健康管理價值得到更好的體現(xiàn)。戴可可等研究電話隨訪式延續(xù)性護理的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、自我管理效能、生活質(zhì)量均有顯著提升。王美麗等研究證實，該載體下的延續(xù)性護理，對患者的并發(fā)癥預(yù)防、依從性提升、滿意度提升均有極大益處。但電話式延續(xù)性護理十分占用護理資源，因此具體的護理時間與頻次需要基于患者實際情況有所取舍。

2.3 微信

近幾年，以微信為首的即時通訊類軟件，基本做到了全國覆蓋。以微信為例，由于其消息傳輸即時性、內(nèi)容形式多樣性、使用便捷免費、服務(wù)穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢，被選為臨床延續(xù)性護理的首要信息化工具。賀彩玲等研究證實微信延續(xù)性護理可提升患者自護依從性與生活質(zhì)量，認為微信平臺的視頻流媒體傳輸功能，能夠方便患者更好地理解護理內(nèi)容。張曉宇等統(tǒng)計得出，相較于傳統(tǒng)出院前護理宣教，基于微信平臺的延續(xù)性護理對患者院外半年期疾病復(fù)發(fā)率有很好的抑制功效（21.25% VS 41.46%）。微信平臺既可延續(xù)短信時期護方“一對多”式延續(xù)性護理的便利性，又可兼顧電話時期護理內(nèi)容的差異化，是良好的延續(xù)性護理服務(wù)載體，值得關(guān)注與重視。

3 護理內(nèi)容

3.1 心理護理

心理問題成為影響患者生活質(zhì)量與依從性的重要影響因素。王波研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌手術(shù)圍術(shù)期，重度焦慮抑郁者高達28.33%。張云瀾為膀胱癌術(shù)后化療患者提供基于微信平臺的網(wǎng)絡(luò)病友交流群，弘揚正確觀念，借助患者共情互相鼓勵，釋放患者心理壓力，最終觀察組生活質(zhì)量量表中的心理健康因子評分高（優(yōu)）于對照組，證實整合了心理干預(yù)的延續(xù)性護理，對患者心理舒適度的積極影響。

3.2 健康指導(dǎo)

造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因為生活習(xí)慣不當。院內(nèi)宣教僅為短期指導(dǎo)，患者后期受記憶力等因素影響，依從性有所下降，因此在生活習(xí)慣方面的護理指導(dǎo)，需要常態(tài)化地開展，如為患者提供健康飲食、運動、腹壓維系指導(dǎo)等。針對化療患者而言，其可能會出現(xiàn)乏力等不良反應(yīng)，需要告知患者此為正?，F(xiàn)象，并囑其按時休息，保障充分睡眠等應(yīng)對之策，穩(wěn)其治療信心，降低患者因并發(fā)癥顧慮導(dǎo)致的依從性波動問題。趙艷華研究證實了延續(xù)性健康宣教對膀胱癌造口患者生活質(zhì)量的積極影響，更可有效改善患者負性情緒，值得應(yīng)用。

3.3 造口護理

關(guān)于造口患者的延續(xù)性護理，主要集中于造口治療機制及造口維護內(nèi)容的講解。首先，要使患者能夠辨明造口袋與皮膚保護劑類型，及其使用方法與原則;告知患者造口護理機巧，提升患者自護水平的同時，也能夠?qū)⒒挤睫D(zhuǎn)化為護方護理程序的質(zhì)檢環(huán)節(jié)，確保臨床護理質(zhì)量。同時，護方也要借助延續(xù)性護理平臺，與患者家屬建立聯(lián)系，提升家屬的護理認識，以便于更好地協(xié)助患者進行造口護理。賈麗基于信息化平臺，為患者提供造口自護知識，最終患者的自護能力獲得顯著提升，并發(fā)癥低于對照組。王海燕等借助延續(xù)性護理，成功提升膀胱癌造口患者的造口認知與生活質(zhì)量，實用意義積極。

3.4 膀胱灌注治療

尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者需要接受膀胱灌注化療，借助化療藥物對癌細胞的滅活功效，降低疾病復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護理在此類患者中的護理意義，更多是集中在提升患者認識、提高患者治療信念與依從性方面。告知患者化療機制、可能遇到的不良反應(yīng)、感受及應(yīng)對措施，提升患者疾病認識，并借助以往成功治療病例，調(diào)動患者共情，使其治療信心增漲。同時，告知患者導(dǎo)管護理方法、化療藥物配伍機制等細節(jié)內(nèi)容，提升患者認識，有助于其依從性提升。

4 小結(jié)

針對膀胱癌患者的延續(xù)性護理，首要任務(wù)是選好實施平臺;推薦互聯(lián)網(wǎng)平臺，將臨床護理內(nèi)容朝常態(tài)化方向發(fā)展。護理內(nèi)容上，既要關(guān)注患者的生理層面，亦要重視其心理舒適度，必要的心理護理是拉近護患關(guān)系，便于后續(xù)延續(xù)性護理內(nèi)容施展的基礎(chǔ)。未來，筆者還將持續(xù)關(guān)注膀胱癌患者的延續(xù)性護理進展，總結(jié)前沿觀點，提升臨床在相關(guān)領(lǐng)域的具體認識，更好地為患者健康服務(wù)。

參考文獻：

[1]尤寧寧，初苗苗，尹麗達.延續(xù)護理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（10）：68-70.

[2]余琪.行為護理對膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（19）：2737-2739.

[3]郝海燕，胡心儀，王子恒，等.膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者的延續(xù)護理[J].護理學(xué)雜志，2019，34（4）：93-96.

[4]達葉春，盤景鈺，張鳳鳳.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者遵醫(yī)行為危險因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（18）：88-89.

[5]孫倩，王翰博，張雪，等.膀胱癌腹壁造口患者術(shù)后早期病恥感調(diào)查及其影響因素[J].山東醫(yī)藥，2020，60（16）：50-52.

[6]孟濤，王紀科，劉錦波，等.吉西他濱與表柔比星序貫輔助治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后非肌層浸潤性膀胱癌的效果研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（6）：738-741.

[7]李峰，曾妙容，黃新英，等.手機短信支持在精神分裂癥出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：80-81.

[8]戴可可，閆海艷，武瑾，等.電話隨訪式延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（13）：2478-2481.

[9]王美麗，俞麗，余桂琴.電話回訪延續(xù)護理在白內(nèi)障日間手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（16）：58-60.

[10]賀彩玲，張佳惠，南麗萍.基于微信平臺的延續(xù)性護理在單髁置換術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（17）：3179-3181.

[11]張曉宇，朱晶，張瀟月，等.微信平臺延續(xù)性護理對急性胰腺炎復(fù)發(fā)及再入院率的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（1）：26-30.

[12]毛池容，李紅菊，楊麗英，等.心理護理干預(yù)對膀胱癌患者膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1808-1812.

[13]宋淑梅，劉書凝.分級心理護理聯(lián)合人性化照護對膀胱癌患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及預(yù)后的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（16）：2949-2952.

[14]王波.分級心理護理對膀胱癌手術(shù)患者心理狀態(tài)、社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（8）：1422-1424.

[15]張云瀾.探討延續(xù)性護理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：117-118，123.

[16]王娟.延續(xù)性健康教育對于膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1072-1073.

[17]趙艷華.延續(xù)性護理對膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：64-66.

[18]賈麗.信息化延續(xù)性護理對膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者自護能力及并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：93-95.

[19]王海燕，宋秀玲.延續(xù)性護理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：11-13，14.

[20]傅紅，宋東奎，王東彩.IKAP延續(xù)護理模式用于膀胱灌注化療的臨床效果[J].護士進修雜志，2019，34（11）：1005-1008.