劉川
摘要:骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬于骨科常見疾病。近些年,隨著人口老齡化問題加劇,該病發(fā)生呈現(xiàn)出上升趨勢。為提升臨床治療效果,對治療方法進行分析十分必要。
關(guān)鍵詞:綜述;骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折
【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306(2021)12--01
為提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療效果,修復(fù)患者受傷骨組織,在疾病治療過程中,需要要根據(jù)患者年齡特征、疾病具體情況采取相應(yīng)治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升,治療方式呈現(xiàn)出多樣化特征,并且均具有優(yōu)勢與劣勢?;诖?,本文對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療方法作綜述研究,探究其應(yīng)用進展。
1.非手術(shù)治療方式
為減輕患者疼痛感,多采用非手術(shù)治療方式。該種治療手段能夠縮短患者活動時間。同時,由于沒有侵入性操作影響,因此,椎體冠狀面、脊柱矢狀面等穩(wěn)定性能夠得到保證。除此之外,針對晚期神經(jīng)壓迫,非手術(shù)治療方式也具有確切的應(yīng)用價值。但是該種方式應(yīng)用需要根據(jù)患者骨折程度而定。一般情況下,若患者脊柱穩(wěn)定性較為良好。同時,椎體壓縮未超過三分之二,并且神經(jīng)系統(tǒng)正常,無損傷情況,則可采用該種治療方式。
在具體治療過程中,可囑患者睡硬板床。此外,還需要聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松類藥物。基于此,患者骨密度、強度等能夠增加,進而將再次骨折發(fā)生概率降至最低。抗骨吸收藥、促骨形成劑等均屬于常見治療藥物,有利于促進患者骨代謝,提升骨吸收能力。與此同時,在改善神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力方面,上述藥物也具有良好的應(yīng)用效果。可提升其平衡性、協(xié)調(diào)性。需要注意的是,針不同性別患者,臨床藥物選擇也存在一定差異性。若患者為絕經(jīng)期婦女,則以雌激素替代療法較為常見。由于絕經(jīng)期女性雌性激素水平下降,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松,因此,通過該種方式,可減少其骨質(zhì)丟失,進而降低骨折發(fā)生概率。一般情況下,可選擇依班磷酸鹽、唑來膦酸鹽等藥物。若為男性患者,則可選擇利塞膦酸鹽、阿倫膦酸鹽等藥物。現(xiàn)階段,鍶劑作為新型抗骨質(zhì)疏松藥物,應(yīng)用價值得到臨床大量實驗驗證,具有降低椎體骨針風(fēng)險的重要作用。
在聯(lián)合用藥方面,聯(lián)合使用雌激素、阿侖膦酸鹽治療效果值得肯定,有利于提升骨密度。但是由于臨床實驗研究較少,數(shù)據(jù)支持不足。因此,該種治療方式應(yīng)用受到限制,并且還會誘發(fā)一些列不良反應(yīng)。
2.手術(shù)治療方式
2.1開放性手術(shù)治療
開放性手術(shù)治療方案選取,需要先對患者骨質(zhì)疏松情況進行評估。同時,還需要了解患者椎骨耐受螺釘?shù)某潭?。在此基礎(chǔ)上,可采取開放性手術(shù)治療方案。若患者椎體骨折穩(wěn)定性較差,存在脊髓壓迫癥狀,同時伴有后凸畸形,且具有進行性特征,則首選該種治療方式。手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)內(nèi)固術(shù)。如果患者骨質(zhì)疏松情況較為嚴重,同時年齡較大,則不建議采用內(nèi)固定術(shù)治療,以免內(nèi)固定物出現(xiàn)松動現(xiàn)象,影響患者治療效果。
2.2微創(chuàng)手術(shù)治療
現(xiàn)階段,微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床外科手術(shù)中應(yīng)用范圍較廣,并且手術(shù)時間短、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點深受患者、臨床醫(yī)師喜愛。常見骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等,二者技術(shù)相對成熟,在促進患者骨折愈合方面作用突出。與此同時,其還能夠減輕患者術(shù)后疼痛感,將椎體進一步壓縮的可能性降至最低。相關(guān)研究顯示,針對藥物治療效果較差情況,可采用微創(chuàng)手術(shù)方式。尤其在骨折早期,通過該種方式,可提升患者預(yù)后效果。除此之外,一些患者骨質(zhì)量不高,并且自愈能力較差,因此,采用微創(chuàng)手術(shù)方式,可有效避免患者再次骨折。
2.2.1經(jīng)皮后凸成形術(shù)
若骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者存在后凸畸形,同時其疼痛感較強,則可行經(jīng)皮后凸成形術(shù)。除此之外,患者伴有溶解性骨腫瘤,并誘發(fā)骨損傷,也可采用經(jīng)皮后凸成形術(shù)。但是在具體使用過程中,還需要對禁忌癥進行分析。通常情況下,患者存在病理性出血異常、爆裂骨折等不可采用該種手術(shù)方式。針對穩(wěn)定期、無疼痛癥狀骨科,該種手術(shù)方式也不適用。經(jīng)皮后凸成形術(shù)穿刺渠道多選擇椎弓根。尤其是在T8至L5節(jié)段骨折中。如果患者為上胸椎骨折,則穿刺途徑為椎弓根外側(cè),在L2至L4節(jié)段適用性最高。在球囊置入方面,可借助于C形臂透視,將擴張器置入下方,并對其進行穿刺。另外,還應(yīng)將導(dǎo)線放在側(cè)位,并將工作套管放在擴張器下方。為防止球囊破裂,需要對其壓力進行調(diào)節(jié),以不超過300 psi為準。需要注意的是,球囊放置不可操之過急,單次增加劑量在0.5毫升左右即可。在骨水泥配置方面,骨水泥劑量為40毫升。硫酸鹽劑量為6克,抗生素劑量為6克。混合均勻后,還需要在其中注入液態(tài)單體,劑量為10毫升。
2.2.2經(jīng)皮椎體成形術(shù)
質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、爆裂性骨折適用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。同時,若患者骨折疼痛由椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等引起,在該種手術(shù)方式也存在良好的應(yīng)用效果。但是如果骨折性質(zhì)不穩(wěn)定,其伴有出血性疾病、感染性疾病,則不建議采用該種手術(shù)方式。以椎弓根為首選穿刺途徑。但是在實際穿刺過程中,還應(yīng)根據(jù)患者胸椎椎體、椎弓根情況進行細致劃分。若患者椎弓較為狹窄,則可選擇后外側(cè)穿刺途徑。需要注意的是,選用經(jīng)皮椎體成形術(shù),應(yīng)避免損傷椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì),同時確保骨水泥不溢出。如果穿刺部位為胸椎平面,則還應(yīng)避免損傷胸膜。若穿刺部位為頸椎,需要避免損傷頸動脈、靜脈等。
綜上所述,在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療中,可選用非手術(shù)治療方式以及手術(shù)治療方式。雖然二者均具有良好的應(yīng)用效果,但是在具體治療手段選擇方面,還應(yīng)結(jié)合患者實際情況。
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