佘開(kāi)揚(yáng)

摘要：乳腺癌根治術(shù)即刻腹壁下動(dòng)脈穿支乳房再造術(shù)是對(duì)游離橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的改良，避免了術(shù)后腹部并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)了腫瘤治療與形體美容雙方面要求，減少了患者失去乳房的痛苦及心理疾患，有著較好的應(yīng)用前景。但由于再造手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)難度大，存在顯微血管外科并發(fā)癥，因此做好相關(guān)術(shù)后護(hù)理將有助于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 乳腺癌;腹壁下動(dòng)脈穿支乳房再造術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在京、津、滬等地區(qū)，發(fā)病率位居榜首，并以3%～4%的速度逐年遞增，而目前手術(shù)仍為首選治療方法 。近年來(lái)，中國(guó)這方面研究也日益成熟;在此之中，乳腺癌根治術(shù)即刻腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）乳房再造術(shù)因具有皮瓣組織量大，供區(qū)損害小，切除與再造、腹部塑形一同實(shí)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期效果好，不影響術(shù)后放化療等優(yōu)點(diǎn);已成為乳房再造的首選方法 。但由于該手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)難度大，存在顯微血管外科并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)術(shù)后一般護(hù)理、切口護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，合理的功能鍛煉和乳房自檢，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)尤為重要。

1 一般護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)，例舉臨床成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，充分利用健康教育手冊(cè)、圖片等為患者解答疑惑，降低其盲目期望值;重視家屬的陪伴、鼓勵(lì)，以及社會(huì)的支持以增強(qiáng)其自信心，順利度過(guò)心理調(diào)適期;術(shù)后指導(dǎo)患者采取自我松弛訓(xùn)練，如聽(tīng)音樂(lè);以減輕思想壓力，優(yōu)化心理狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，加快疾病恢復(fù)，提高總體護(hù)理質(zhì)量。

1.2 體位

全麻清醒前，患者取平臥位，頭偏一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嗆咳;6h病情平穩(wěn)后取半坐臥位持續(xù)10～12天;屈膝屈髖略大于90°，上半身抬高30°，以減輕腹部張力。患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為了防止靜脈血栓和靜脈炎的發(fā)生，臥床期間護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢，定時(shí)翻身。

1.3 環(huán)境與飲食護(hù)理

護(hù)士為患者安排單人病房，保持環(huán)境安靜、整潔、通風(fēng)，減少不必要的家屬探視，定期打掃消毒;使室溫與濕度分別維持在18～22℃，50%～60%。術(shù)后6h無(wú)麻醉后惡心、嘔吐反應(yīng)可先嘗試給予流質(zhì)飲食，再根據(jù)病情逐步從半流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通軟食。

2 病情觀察

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量氧氣吸入，積極監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化。密切觀察術(shù)區(qū)、供區(qū)敷料有無(wú)滲血、滲液;傷口是否有感染、壞死和皮下積液;引流管是否通暢，引流液的量、顏色是否正常。手術(shù)后三天內(nèi)易發(fā)生血管危象，定時(shí)評(píng)估患側(cè)上肢的血運(yùn)及撓動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，排除患肢水腫和皮瓣血運(yùn)障礙。

3 傷口護(hù)理

胸腹部傷口外敷料如有滲血、滲液，應(yīng)立即更換，避免感染;覆蓋敷料時(shí)應(yīng)留出4cm×4cm的觀察窗口。術(shù)后常規(guī)采用微波治療儀照射，每日2～3次，每次15～20分鐘，照射時(shí)功率調(diào)節(jié)為6～lOw，探頭緊貼切口敷料處，以達(dá)到消炎、祛腫、止痛的作用。伴隨創(chuàng)面的愈合，可出現(xiàn)局部瘙癢，切忌用手抓捏;清洗切口宜選淋浴;用軟毛巾輕輕吸干皮膚表面水分，禁止粗暴地擦洗以免損傷新生組織。清潔完后用75%的酒精消毒皮膚表面，避免感染。

4 功能鍛煉

指導(dǎo)患者掌握由遠(yuǎn)及近的漸進(jìn)式鍛煉方法。術(shù)后l～3天肩部制動(dòng)，患肢保持內(nèi)收位，先從指、掌、腕關(guān)節(jié)開(kāi)始;可動(dòng)指、握拳、背伸雙足運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓和靜脈炎。4～7天練習(xí)腕部運(yùn)動(dòng);2周內(nèi)做屈肘、伸臂等肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，注意勿外展;2～3個(gè)月指導(dǎo)患者用患側(cè)的手指觸碰自己的耳部，3個(gè)月后逐步練習(xí)患肢的外展進(jìn)而做手指爬墻抬高運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)范圍。

5 健康宣教

護(hù)士在出院宣教時(shí)， 囑咐患者按療程規(guī)范化治療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免誘發(fā)乳腺癌復(fù)發(fā);定期復(fù)診（出院后前兩年每三個(gè)月復(fù)查1次， 第三年開(kāi)始每半年復(fù)查1次，五年后每年復(fù)查1次）， 不適隨診。每日?qǐng)?jiān)持患側(cè)肢體的功能鍛煉及再造乳房的按摩，活動(dòng)應(yīng)量力而行。衣袖不宜過(guò)緊，佩戴胸杯較大的全棉乳罩;指導(dǎo)患者在日常生活中患側(cè)乳房及患肢，禁止在患肢進(jìn)行任何醫(yī)療操作。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)即刻DIEP乳房再造術(shù)，再造效果好，供區(qū)損害小，具有乳房切除、再造、腹部塑形一舉三得的功效;而合理有效的一般護(hù)理，切口護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，良好的功能鍛煉等術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)成功率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量都有著重大意義。相信在未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中，乳房再造術(shù)的技術(shù)更加先進(jìn)、成熟，護(hù)理更加全面、得當(dāng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李茜，劉敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：31.

[2]欒杰，張保寧，穆大力，等.應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣即刻乳房重建[J].中華乳腺病雜志，2011，5（2）：15-17.

[3]陳嘉瑩，陳嘉健，曹阿勇，等.51例乳腺癌患者術(shù)后游離腹壁皮瓣乳房重建的臨床分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2012，22（5）：367-372.

[4]許春嬌，黃定鳳.乳腺癌改良根治術(shù)同步乳房再造患者的心理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：73-74.

[5]高鳳，李虹.10例雙蒂橫行腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：142.

[6]王瑜.腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：726-728.

[7]鄭紅.5例乳腺癌病人術(shù)中假體植入乳房再造的觀察及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：130.

[8]梅文星，李靖，周蓓，等.腹壁下動(dòng)脈穿支游離皮瓣乳房再造術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，8（21）：211.

[9]吳珍.乳腺癌根治性切除同期背闊肌皮瓣乳房再造術(shù)37例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：1-2.

[10]劉青.乳腺癌乳房I期再造術(shù)術(shù)期護(hù)理62例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（14）：306-307.

[11]李培，楊珊珊，高勇.1例乳腺肌纖維母細(xì)胞瘤術(shù)后行I期帶蒂腹直肌皮瓣移植的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25（350）：561-562.