趙紹光　韋詳汀　零金

摘要：目的：分析討論對(duì)在Barton骨折中采用手法復(fù)位加小夾板外固定的具體效果和實(shí)際價(jià)值。 方法：選取本院2015年10月-2017年10月Barton骨折病人60例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對(duì)照組，使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療;2組為觀察組，使用手法復(fù)位加小夾板外固定治療。比較兩組病人VAS疼痛評(píng)分、水腫完全消退時(shí)間和總有效率。 結(jié)果：治療前，兩組病人VAS疼痛評(píng)分無(wú)差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分和水腫完全消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論：手法復(fù)位加小夾板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水腫消退，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位;小夾板外固定;Barton骨折;作用觀察

【中圖分類號(hào)】R274.1????????? ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

Barton骨折根據(jù)音譯也被稱為巴頓骨折，主要指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面斷裂并且伴有腕關(guān)節(jié)脫位的骨折。Barton骨折對(duì)人體腕關(guān)節(jié)以及橈骨損傷較大，而且病人能夠清晰的感受到骨擦感，癥狀可見腕部腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為主，畸形似柯萊斯骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要盡早進(jìn)行治療。手術(shù)是治療Barton骨折的主要方法，我院以60例Barton骨折患者為例，對(duì)其使用手法復(fù)位加小夾板外固定的方式進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)在將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取Barton骨折病人60例為研究對(duì)象，其于2015年10月-2017年10月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男20例，女10例，年齡27-43歲，平均年齡（35.3±3.1）歲;觀察組男21例，女9例，年齡26-43歲，平均年齡（35.1±3.1）歲，兩組病人在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查均符合Barton骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部腫脹，以腕背為主，向背側(cè)突出畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限，可有骨擦感，側(cè)位X線片顯示骨折橈骨遠(yuǎn)骨背側(cè)，包括關(guān)節(jié)面的1/3，多向背側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)移位腕關(guān)節(jié)呈背側(cè)半脫位;（2）存在外傷史;（3）臨床資料完整，能夠正常語(yǔ)言交流及填寫問卷;（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者;（2）存在手術(shù)禁忌癥者;（3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知功能障礙者;（4）不愿配合研究，中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 病人采用仰臥位，對(duì)患肢進(jìn)行消毒，并進(jìn)行相應(yīng)麻醉。術(shù)中切開病人關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)面充分暴露，并進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，并先使用克氏針固定，檢查完后使用螺釘加鋼板鎖定，并閉合切口。

1.2.2觀察組 病人采用仰臥位，對(duì)不能耐受疼痛患者并進(jìn)行相應(yīng)麻醉。其中一位醫(yī)生于肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行牽引;另一位醫(yī)生雙手分別握住病人大小魚際，兩手拇指并攏，并將其放在骨折遠(yuǎn)端，牽引并手法復(fù)位，直至骨折位置糾正，至少達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過X線確認(rèn)復(fù)位完好后，采用4塊小夾板對(duì)病人患處進(jìn)行包扎固定。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病人VAS疼痛評(píng)分、水腫完全消退時(shí)間和總有效率。VAS疼痛評(píng)分：用0-10表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，數(shù)值越大，疼痛程度越大?？傆行剩猴@效：骨折部位無(wú)疼痛，且關(guān)節(jié)屈曲程度減少<15°。有效：骨折處偶爾疼痛，且關(guān)節(jié)彎曲程度減少15-30°。無(wú)效：骨折部位劇烈疼痛，且關(guān)節(jié)幾乎不能彎曲?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用X檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人VAS疼痛評(píng)分和水腫完全消退時(shí)間 治療前，兩組病人VAS疼痛評(píng)分無(wú)差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分和水腫完全消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見下表1：

2.2兩組病人總有效率 觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見下表2：

3 討論

Barton骨折多為間接暴力導(dǎo)致，主要為跌倒時(shí)手掌或手背著地，以致暴力向上傳遞，并通過近排腕骨撞擊造成橈骨關(guān)節(jié)面斷裂，骨折線縱斜向橈骨遠(yuǎn)端，且大多伴有腕關(guān)節(jié)半脫位，造成功能障礙。骨折后病人手腕處迅速腫脹，壓痛顯著，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作?，F(xiàn)階段Barton骨折臨床治療中，多將傷腕沿縱軸做牽引、反牽引，骨折較小者將移位的骨拆塊向掌側(cè)及遠(yuǎn)端推擠，用石膏托固定腕于中立位，以取得滿意復(fù)位。為防止再移位，治療中避免固定于掌屈位，用外固定不能維持位置者可行手術(shù)整復(fù)，采用克氏針或螺絲釘內(nèi)固定，因背側(cè)有伸肌腱通過，行鋼板螺釘固定有一定困難。手法復(fù)位加小夾板外固定是我國(guó)比較傳統(tǒng)的一種骨折治療方法，其優(yōu)點(diǎn)明顯，大致如下：（1）治療方法整體較為簡(jiǎn)單，而且病人整體承受疼痛較小，術(shù)后也能在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。（2）由于患肢被多個(gè)小夾板完全固定，所以病人患處很難再發(fā)生其他移位，而且因?yàn)樾A板的作用，會(huì)慢慢矯正復(fù)位時(shí)出現(xiàn)的輕微偏移。（3）該方法無(wú)需在患肢作切口，使得病人能夠在短時(shí)間進(jìn)入恢復(fù)性訓(xùn)練，盡快重新使用患肢。（4）小夾板固定較為牢靠，整體治療費(fèi)用低，適合人民群眾。但是想要使用該方法，需要主治醫(yī)生擁有較為熟練的手法，否則整體治療效果不佳，會(huì)給病人造成持續(xù)痛苦。

Barton骨折極易對(duì)病人腕關(guān)節(jié)造成功能性障礙，而且伴有腕關(guān)節(jié)脫位，通過純正的手法復(fù)位能減少人體受到的損傷，并加快病人骨折愈合。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示，Barton骨折對(duì)人體手腕活動(dòng)有很大影響，為了避免對(duì)其手腕造成深遠(yuǎn)影響，需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療。其中切開復(fù)位內(nèi)固定治療是比較常見的治療方法，但是該方法會(huì)對(duì)病人患肢造成二次傷害，而且還會(huì)加大術(shù)后感染幾率，對(duì)病人的康復(fù)造成影響;相比之下，手法復(fù)位是一種比較安全的治療手段，手法復(fù)位源自于中醫(yī)，通過多種手法結(jié)合的方式將病人骨折部位完全復(fù)位，而且復(fù)位的過程中能夠幫助病人調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏通堵塞血脈，減少感染發(fā)生，此外，復(fù)位后會(huì)采用多塊小夾板進(jìn)行骨折部位固定，而且適當(dāng)調(diào)節(jié)小夾板松緊程度能幫助病人恢復(fù)，再加上醫(yī)護(hù)人員的鍛煉指導(dǎo)，會(huì)使病人早日恢復(fù)手腕功能。本文研究表明：治療前，兩組病人VAS疼痛評(píng)分無(wú)差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分和水腫完全消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，手法復(fù)位加小夾板被切開，既減少了作切口時(shí)的疼痛，也降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，而且由于通過手法復(fù)位，能促進(jìn)病人患肢血液循環(huán)，加速水腫的消退。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，手法復(fù)位加小夾板外固定能減少疼痛，幫助病人快速恢復(fù)手腕功能，而且由于患肢沒有切口，在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中能可以不用顧忌切口出現(xiàn)炎癥，整體治療效果可觀。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，手法復(fù)位加小夾板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水腫消退，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

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