劉俊

摘要：目的 研究對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）合并白內(nèi)障給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)治療的臨床效果。方法? 自2019年5月～2021年5月在本院選取60例PACG合并白內(nèi)障患者，依據(jù)手術(shù)方式不同，將30例施行超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療患者為A組，30例施行復(fù)合小梁切除術(shù)治療患者為B組，對(duì)比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對(duì)比B組，A組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;術(shù)前兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比無差異（P>0.05），術(shù)后與B組相比，A組眼壓較低，視力、前房深度均較高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者給予超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療具有一定的臨床效果，可改善患者視力與前房深度，降低眼壓，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 原發(fā)性閉角型青光眼;眼科;白內(nèi)障;眼壓;超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是眼科常見病癥，是造成患者失明主要因素，其發(fā)生與病理眼壓上升具有密切相關(guān)的聯(lián)系。盲相關(guān)研究顯示，PACG患者常伴白內(nèi)障，約3/4左右患者合并白內(nèi)障，兩者之間相互作用，導(dǎo)致致盲風(fēng)險(xiǎn)上升。手術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障主要方式，可有效降低眼壓，緩解對(duì)視覺神經(jīng)損傷，以此促進(jìn)視力恢復(fù)。但手術(shù)是一種有創(chuàng)性操作方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，故選擇一種安全、有效的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲乳化+人工晶狀體（IOL）植入術(shù)+房角分離術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，并獲得良好的臨床效果。因此本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年5月～2021年5月選取的60例PACG合并白內(nèi)障患者納入研究，所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方式不同，將60例患者分為2組。其中A組男、女各11、19例，年齡在41～78（65.82±4.31）歲;病程2～10（5.12±0.86）個(gè)月。B組男、女各10、20例，年齡在41～78（64.28±4.32）歲;病程2～10（5.19±0.37）個(gè)月。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療，方式如下：術(shù)前給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20110007，規(guī)格：1ml：托吡卡胺5mg，鹽酸去氧腎上腺素5mg）以擴(kuò)瞳，麻醉滿意后，在患眼10點(diǎn)、2點(diǎn)方向做一角膜切口，隨后將粘彈劑注入，以環(huán)形方式撕開晶狀體前囊膜;超聲乳化晶狀體核，以Ⅰ/A沖洗手柄實(shí)施皮質(zhì)清理，利用原位超聲碎核，以灌洗抽取殘留皮質(zhì)，超聲乳化過程中，應(yīng)保持乳頭向下，進(jìn)行拋光后囊膜，在前房注入透明質(zhì)酸鈉（上海其勝生物制劑有限公司，批號(hào)：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640583號(hào)，規(guī)格：2.5ml），隨后在囊袋中植入IOL，透明質(zhì)酸鈉向后推壓周邊虹膜，360°鈍性分離前房角，隨后抽盡透明質(zhì)酸鈉后，注入BSS液以恢復(fù)前房，經(jīng)切口密閉，涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏（比利時(shí)愛爾康大藥廠，批號(hào)：H20140737，規(guī)格：3.5g）于結(jié)囊處。

B組采取復(fù)合小梁切除術(shù)，局麻下在顯微鏡下做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，完成鞏膜瓣后，使用0.2～0.4mg/ml絲裂霉素C浸泡4*2*1mm的棉片置于鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下方3～5min，移去棉片使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。切除3*1mm左右小梁組織，在鞏膜瓣頂端兩角處于兩側(cè)中部各縫合1針，間斷縫合結(jié)膜瓣，在結(jié)膜下涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月。對(duì)比兩組治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眼壓≤21mmHg，且>9mmHg，無需用藥;有效：眼壓≤21mmHg，且>9mmHg，需眼壓藥物治療;無效：眼壓>21mmHg，需藥物治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100.00%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括感染、角膜水腫、前房滲血等。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力以及前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0程序處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以表達(dá)，X檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表達(dá)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組總有效率96.67%較B組73.33%高，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%較B組23.33%低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比

術(shù)前兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比無差異（P>0.05），術(shù)后A組眼壓低于B組，視力、前房深度均高于B組（P<0.05），見表2。

3 討論

PACG、白內(nèi)障均是眼科常見病癥，以中老年人群最為常見，為不可逆性致盲性疾病，隨著病情進(jìn)展，可使眼壓升高，增加致盲風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此針對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者需積極采取有效、安全的治療措施，以降低眼壓，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

復(fù)合小梁切除術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障主要方式，可有效改善患者臨床癥狀，但該術(shù)式可加快白內(nèi)障進(jìn)展，增加手術(shù)難度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)其術(shù)后視覺功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。近年來，超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)在治療PACG合并白內(nèi)障患者中得以廣泛應(yīng)用，可有效改善晶狀體影響因素，增加前房容積，同時(shí)可有效降低眼壓，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉向后推壓周邊虹膜，可有效分開尚未粘連房角，促進(jìn)小梁網(wǎng)濾過功能恢復(fù)，且虹膜根部平坦，開放脈絡(luò)膜鞏膜通道，可有效控制眼壓。本文研究顯示，治療后，A組較B組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)可提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度。分析原因在于超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)能夠加深中央與前房周圍深度，增加瞳孔緣與晶狀體平面距離，以此緩解堵塞，促使房水流動(dòng)性增加，提升治療效果。本文研究得出，術(shù)后較B組，A組眼壓較低，視力與前房深度均較高，表明超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療，可降低眼壓，增加前房深度，促使患者視力恢復(fù)。分析原因在于，超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)聯(lián)合治療，可通過摘除渾濁晶狀體，增加前房空間，解除前房擁擠現(xiàn)象，達(dá)到眼內(nèi)引流目的，有利于降低眼壓并改善視野缺陷，進(jìn)而恢復(fù)患者視力。

綜上所述，將超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)應(yīng)用于PACG合并白內(nèi)障患者中，可在一定程度上提升效果，促使眼壓降低，恢復(fù)視力，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性值得借鑒。

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