鄭琳

慢性心衰是老年人群中多發(fā)的一種心血管疾病,是一種由多種原因引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常,心肌收縮能力下降,心臟排出量減少的綜合征,隨我國老年人群比例的加大,慢性心衰的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,心衰是多種心臟疾病發(fā)作的終末階段,冠狀動(dòng)脈硬化、內(nèi)分泌疾病、心瓣膜病、高血壓、肺疾病均能引起心衰,慢性心衰具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病死率高的特點(diǎn),對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1-3］。慢性心衰的治療以藥物為主,要求患者臥床休息,減少心臟負(fù)擔(dān),但隨著研究的深入,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療取得較滿意的效果,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可改善患者心臟功能,增加患者活動(dòng)耐力,提升患者生活質(zhì)量［4,5］。為探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對老年慢性心衰患者的治療作用,本次研究對本院近期收治的140 例老年慢性心衰患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年12 月～2020 年3 月收治的老年慢性心衰患者140 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)修訂的慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級,射血分?jǐn)?shù)均<40%；患者均無其他重要臟器疾病,無瓣膜病及急性腦血管疾病,無心肌梗死及感染性疾病,無惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組70 例。對照組患者中,男42 例,女28 例；年齡60～79 歲,平均年齡(68.15±4.37)歲；病程2～13 年,平均病程(8.13±3.25)年。觀察組患者中,男41 例,女29 例；年齡60～81 歲,平均年齡(67.32±3.79)歲；病程2～14 年,平均病程(8.03±3.01)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療：吸氧、利尿強(qiáng)心劑、β 受體阻滯劑等,多臥床休息,減少活動(dòng)量。觀察組患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：患者入院后1 周內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練,1 次/d,運(yùn)動(dòng)5～10 min/次,運(yùn)動(dòng)2～3 min可適當(dāng)休息1 min,運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸從2 min 慢慢增加到10 min,入院3 d 后可進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn),逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度。第2 周可增加健美操運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)9 min/次,逐漸增加時(shí)間。第3 周增加院內(nèi)運(yùn)動(dòng),30 min/次,達(dá)到最大心率的50%～70%,8 周后可進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)如慢跑、騎車、快走等,30 min/d,運(yùn)動(dòng)時(shí)間>5 d/周。達(dá)最大心率的50%～70%,每周對患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評價(jià),運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)明顯呼吸困難、乏力、呼吸次數(shù)>40 次/min,新出現(xiàn)第三心音或肺內(nèi)啰音,第二心音亢進(jìn),脈壓<10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血壓下降>10 mm Hg,有室上性、室性早搏,面色蒼白伴大汗應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①半年后對兩組患者心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察比較,包括LVEDV、LVESV、LVEF。②觀察比較兩組患者SF-36 評分及6 min 步行距離,SF-36 評分總分值為100 分,分值越高表明生活質(zhì)量越好；6 min 步行距離是指安靜環(huán)境、平坦路面的患者6 min 的總步行距離。③觀察比較兩組患者的NTProBNP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對比 觀察組患者的LVEDV、LVESV 均明顯低于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者SF-36 評分及6 min 步行距離對比 觀察組患者SF-36 評分高于對照組,6 min 步行距離明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分及6 min 步行距離對比()

表2 兩組患者SF-36 評分及6 min 步行距離對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者NT-proBNP水平對比 觀察組NT-proBNP水平為(389.13±11.32)pg/ml,對照組NT-proBNP 水平為(598.79±10.01)pg/ml；觀察組NT-proBNP 水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年慢性心衰患者的傳統(tǒng)治療以藥物治療及臥床為主,靜養(yǎng)對患者有一定好處,如可有效減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心臟做功,增加腎血流,增加外周循環(huán)等,但限制患者活動(dòng),也有較多風(fēng)險(xiǎn),患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降,肌肉萎縮,靜脈血栓,甚至肺栓塞的可能,同時(shí)因限制患者活動(dòng),會(huì)使患者情緒低落,食欲下降,產(chǎn)生憂郁、焦慮等不良情緒,降低了患者生命質(zhì)量［6-8］。近年來不斷的研究表明,老年慢性心衰患者在藥物治療基礎(chǔ)上合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,可有效改善患者心臟功能,提升患者生活質(zhì)量,降低患者的臨床死亡率［9-12］。原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)可對患者內(nèi)皮細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制,可有效改善其組織細(xì)胞因子,并能對患者骨骼肌線粒體氧化酶活性進(jìn)行良性刺激,可使動(dòng)脈血管內(nèi)徑擴(kuò)張,使小動(dòng)脈血管厚度下降［13,14］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)能減輕腎素-血管緊張素張力,合理的長期運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能,使兒茶酚胺分泌減少,交感神經(jīng)興奮性下降,迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),心率下降,心肌耗氧下降,利于心功能改善。同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效改變患者不良情緒,增強(qiáng)治療疾病信心。

綜上所述,老年慢性心衰患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可改善患者心功能,提升患者生活質(zhì)量及生存能力,具有安全性高、操作簡單、有效的優(yōu)勢,建議臨床推廣應(yīng)用。