沈力鋮

布氏桿菌病主要是由布氏桿菌引起的一種急性感染性疾病,布氏桿菌是一種小的革蘭陰性菌,主要是依靠動(dòng)物傳染給人類［1］。一般患有布氏桿菌病的患者主要表現(xiàn)為背部疼痛、肢體疼痛等,具有熱病癥狀。如果患者患有關(guān)節(jié)炎,在發(fā)病前患者會(huì)時(shí)常感到頭痛、乏力、出汗等全身癥狀,累及的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛及紅斑等,關(guān)節(jié)內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)滲出。隨著我國個(gè)體及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,我國許多地區(qū)尤其是北方地區(qū)的農(nóng)民會(huì)在家中圈養(yǎng)一些牲畜,并常在牲畜市場內(nèi)進(jìn)行交易,有時(shí)交換的可能是患病的牲畜,還會(huì)有一部分農(nóng)民專門從事這類牲畜宰殺工作,是目前與牲畜或皮毛接觸最直接的人群。在有些地區(qū)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)還很落后,醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的工作不是很發(fā)達(dá),一旦染上布氏桿菌這種細(xì)菌,若不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),這也就會(huì)導(dǎo)致布氏桿菌病發(fā)病率的持續(xù)上升。據(jù)有關(guān)資料記載,我國現(xiàn)如今的流動(dòng)人口數(shù)量持續(xù)飆升,尤其是農(nóng)民大都愿意從農(nóng)村遷往城市,有些農(nóng)民感染了布氏桿菌但沒有發(fā)現(xiàn),加上人口的流動(dòng),使布氏桿菌的傳播在城市得以蔓延,并延長至全國各地,尤其是南方［2,3］。臨床上認(rèn)為,布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎如果診斷及時(shí),依靠單純的藥物治療,也能夠取得滿意的效果［4］。基于此種情況,此次研究報(bào)告作者旨在研究藥物治療不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎的效果,特別抽取70 例進(jìn)入本中心進(jìn)行檢查的不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,并展開一系列調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在2017 年期間進(jìn)入本中心進(jìn)行檢查的70 例不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,男32 例,女38 例；年齡22～58 歲,平均年齡(37.73±6.55)歲；病程1～4 個(gè)月,平均病程(1.51±0.78)個(gè)月。其中38 例腰椎疼痛、20 例髖關(guān)節(jié)疼痛、12 例膝關(guān)節(jié)疼痛。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者檢查后,自行去同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療,由本中心進(jìn)行隨訪監(jiān)控、愈后詢問、電話隨訪。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均有乏力、盜汗等臨床表現(xiàn),其中關(guān)節(jié)疼痛呈游走性；均有不同程度的肌肉痙攣和活動(dòng)受限；患者在進(jìn)入疾控中心治療前,均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了相關(guān)影像學(xué)檢查及血液化驗(yàn)檢查,最終由本疾病控制中心確診為不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在手術(shù)治療史的患者；存在明顯膿腫、明顯骨關(guān)節(jié)破壞的患者；合并其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用利福平聯(lián)合土霉素治療,利福平4.0 g、土霉素0.5 g,每6 小時(shí)口服給藥1 次,治療4 周為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。觀察組應(yīng)用多西環(huán)素、利福平聯(lián)合鏈霉素或強(qiáng)力霉素方案治療,如果治療4 周時(shí)患者臨床癥狀消失,血清試管凝集法檢測結(jié)果為陰性,則繼續(xù)用藥2 周,若2 周后檢測結(jié)果為陽性,則繼續(xù)應(yīng)用此種治療方案至檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰。如果患者對(duì)鏈霉素過敏,可改為強(qiáng)力霉素治療。所有患者均給予不同劑量的護(hù)肝藥物進(jìn)行輔助治療,治療期間對(duì)患者的肝臟、腎臟功能進(jìn)行檢測,如果患者輕度肝損害,不需停藥治療,可按藥性對(duì)患者進(jìn)行保肝藥物治療,治療2 周左右后,對(duì)于中度肝損害的患者,應(yīng)建議立即停藥治療,并按照藥性及肝損傷程度,對(duì)患者采取甘草酸單銨(別名：強(qiáng)力寧),甘草酸二銨(商品名：甘利欣)注射液進(jìn)行治療,直至患者肝功能恢復(fù)正常后,繼續(xù)應(yīng)用治療方案進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治愈后停藥觀察進(jìn)行3 年隨訪,對(duì)患者在停藥后的1、2、3、6 個(gè)月進(jìn)行觀察,在停藥1、2、3 年后進(jìn)行復(fù)查。①比較兩組療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀全部消失,凝集試驗(yàn)結(jié)果呈陰性,在3 年隨訪中未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有所減輕,凝集試驗(yàn)結(jié)果仍未陽性；無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀和凝集試驗(yàn)比較無改變?？傆行?治愈率+有效率。②統(tǒng)計(jì)治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生藥物型肝炎1 例,對(duì)照組出現(xiàn)藥物型肝炎3 例,胃腸道刺激3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對(duì)照組的17.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

此種疾病在病例變化上相對(duì)廣泛,很容易對(duì)身體上的所在器官或組織帶來影響,從而造成侵犯,其中侵犯系統(tǒng)一般常常以單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見,由于這種疾病在發(fā)病時(shí),會(huì)作用于原有的細(xì)菌,也會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),發(fā)病過程相對(duì)比較復(fù)雜。因布氏桿菌病是布氏桿菌引起的,是一種人畜都會(huì)被傳染的變態(tài)反應(yīng)性疾病。這種疾病易引起骨關(guān)節(jié)炎癥,是全身感染的一種局部表現(xiàn),可對(duì)此類疾病采取局部治療和系統(tǒng)治療結(jié)合的綜合治療方案,囑咐患者充分休息后,鞏固對(duì)患者的全身支持治療方案,而這種治療方案以藥物治療為主［5］。本次研究中通過對(duì)此次入組病例的觀察,單純使用藥物對(duì)不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者治療,能夠得到較為理想的效果,但必須排除關(guān)節(jié)存在膿腫或已經(jīng)遭受到破壞的患者。單純使用藥物治療的病例可選擇病史不長的早期病例作為研究［6］。單純藥物治療不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者在聯(lián)合用藥和規(guī)律用藥的前提下,如果能夠?qū)⒅委煰煶炭s短,并能夠完全治愈患者,是較理想的治療方案［7-9］。而此次抽取了70 例不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者,均符合單純用藥治療的條件,將病例資料納入研究,通過對(duì)臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果及血壓檢查結(jié)果分析,根據(jù)具體情況,對(duì)患者的治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,主要依據(jù)布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn),來決定患者是否需要停藥。觀察組患者的臨床治療總有效率100.0%高于對(duì)照組的88.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對(duì)照組的17.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(8.22±2.32)×109/L 高于對(duì)照組的(5.35±2.21)×109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.52±1.08)×109/L 低于對(duì)照組的(5.78±1.06)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床治療過程中需要在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的監(jiān)控下進(jìn)行,如果出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即采取處理措施或停藥,對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,以免患者在治療期間產(chǎn)生相反的效果。

綜上所述,不典型布魯桿菌性骨關(guān)節(jié)炎患者采取及時(shí)早期多西環(huán)素、利福平聯(lián)合鏈霉素或強(qiáng)力霉素治療,可以取得理想的效果,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。