李利娜

剖宮產(chǎn)作為高齡產(chǎn)婦分娩的常用方式之一,在解決難產(chǎn)這一問題的同時也對母嬰的身體健康造成了極為不利的影響［1］。剖宮產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓,現(xiàn)階段預(yù)防下肢深靜脈血栓的常用方式是進行抗凝治療,該方式在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面效果顯著,同時可以顯著降低產(chǎn)婦的死亡率。相關(guān)研究指出,使用低分子量肝素鈉可顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性［2］。本研究采用低分子量肝素鈉對研究組高齡產(chǎn)婦進行干預(yù)治療的效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月于本院進行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦60 例,年齡35～45 歲、平均年齡(35.3±3.3)歲,孕周39～41 周、平均孕周(39.7±1.1)周。隨機分為對照組及研究組,每組30 例。納入標準：心電圖、B 超顯示產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)指征；年齡≥15 歲。排除標準：合并異常孕產(chǎn)史者；母嬰血型不合者；孕期嚴重出血者；合并妊娠期糖尿病或高血壓者；合并嚴重的內(nèi)科疾病者；臍帶繞頸以及胎位不正者；多胎妊娠者；合并嚴重的呼吸衰竭、精神疾病以及肢體障礙者。產(chǎn)婦知情并同意本研究,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)干預(yù),安排專業(yè)的醫(yī)護人員對產(chǎn)婦下肢進行按摩、常規(guī)進行鎮(zhèn)靜劑、抗生素干預(yù),期間注意維持水電解質(zhì)平衡。連續(xù)干預(yù)3 d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子量肝素鈉注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20030429)皮下注射干預(yù),200 U/kg,1 次/d,控制用藥劑量≤18000 U/d。連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 凝血指標 取產(chǎn)婦干預(yù)前后的靜脈血放置于抗凝管中,選用全自動血凝分析儀(型號：C2000-A,北京普利生儀器有限公司)檢測產(chǎn)婦凝血指標水平,包括PT、TT 以及PLT。

1.3.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 若產(chǎn)婦出現(xiàn)以下5 項中的2 項,即發(fā)生深靜脈血栓：①皮溫上升；②肢體疼痛腫脹；③皮膚呈暗紅色；④有實質(zhì)性的回聲；⑤有側(cè)支循環(huán)。下肢深靜脈血栓度程：重度：伴明顯的濕疹或潰瘍、腫脹明顯、下肢靜脈曲張、長期站立疼痛明顯；中度：久站出現(xiàn)疼痛、下肢膚色暗沉且無潰瘍；輕度：下肢伴輕度腫脹且出現(xiàn)淺靜脈曲張［3］。

1.3.3 滿意度 采用本院自制滿意度評價量表評價滿意度。該量表主要包括溝通交流、護理質(zhì)量、護理操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護理5 個維度。滿意：80～100 分；一般：60～79 分；不滿意：0～59 分［4］。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的凝血指標對比 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦PT、TT、PLT 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦TT 短于本組干預(yù)前、PLT低于本組干預(yù)前,且研究組產(chǎn)婦TT 短于對照組、PLT低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦組內(nèi)干預(yù)前后及組間干預(yù)后的PT 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的凝血指標對比()

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的凝血指標對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比 研究組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0,低于對照組的13.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度對比 研究組產(chǎn)婦的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度對比［n(%),%］

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓,嚴重威脅產(chǎn)婦的身體安全和健康。臨床數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓主要與產(chǎn)婦自身的凝血水平以及妊娠晚期硬膜外麻醉水平有關(guān)［5］。且剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需要長時間在病床上充分休息,外出以及下床活動的時間均較短,下肢靜脈的血液由于活動度較少等因素循環(huán)不佳,發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性也就更高［6］。除此之外,產(chǎn)婦本身年齡較大、吸煙、多胎、合并血栓史以及肥胖等因素均會增加下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能［7,8］。因此臨床上應(yīng)加大對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的監(jiān)測力度,通過超聲檢查的方式判定產(chǎn)婦是否有發(fā)生血栓的可能,科學預(yù)防疾病,降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,對縮短產(chǎn)婦住院時間以及后續(xù)的康復(fù)有重要意義。

低分子量肝素鈉是目前臨床上常見的注射用治療下肢深靜脈血栓的藥物,低分子量肝素鈉可以通過化學反應(yīng)進行提取,學名為亞硫酸氫鈉,顏色為無色至淡黃色。其主要的作用機理在于可以在不影響機體血小板凝聚、血小板結(jié)合、纖維蛋白原功能的基礎(chǔ)上,顯著降低Ⅹa 的活性,進而有效抑制產(chǎn)婦形成下肢深靜脈血栓［9,10］。

研究指出,就目前來說,我國對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的工作實施并不理想,單純的物理運動以及按摩效果不顯著,因此可以考慮聯(lián)合藥物治療的方式進行預(yù)防,低分子量肝素鈉的使用不會對產(chǎn)婦活化部分凝血酶時間以及出血時間造成影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦TT 短于本組干預(yù)前、PLT 低于本組干預(yù)前,且研究組產(chǎn)婦TT(14.6±1.7)s 短于對照組的(15.8±1.3)s、PLT(153.2±21.5)×109/L 低于對照組的(195.6±19.6)×109/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示聯(lián)合低分子量肝素鈉的方式可避免機體血液長期處于高凝狀態(tài),降低血栓的發(fā)生風險。在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面,研究組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0,低于對照組的13.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在滿意度方面,研究組產(chǎn)婦的滿意度為96.7%,高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示聯(lián)合低分子量肝素鈉在緩解疼痛、預(yù)防血栓方面效果顯著,可更好的滿足產(chǎn)婦的個性化護理需求,促進康復(fù)。

綜上所述,采用低分子量肝素鈉對高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行預(yù)防治療,可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,避免血液長期處于高凝狀態(tài),具有較高的治療安全性。