石云凱

因?yàn)檠琅甙l(fā)育不良,導(dǎo)致牙齒數(shù)目缺少,牙列不完整,稱為先天性缺牙。其嚴(yán)重影響患者的外觀和牙齒功能。臨床上,多單獨(dú)操作牙齒正畸改良,或口腔修復(fù)術(shù),用以修復(fù)先天性的缺牙畸形,長期觀察發(fā)現(xiàn)其修復(fù)能力不甚理想［1］。近年來,有許多醫(yī)院開展了正畸技術(shù)和口腔修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療的項(xiàng)目,收到了不錯(cuò)的臨床效果和患者的滿意［2］。此次試驗(yàn)收集了70 例先天性缺牙患者的情況,通過將牙齒正畸改良和口腔修復(fù)術(shù)相結(jié)合使用,用以修復(fù)先天性的缺牙畸形,評估其效果,找出一種更加合理安全可靠的技術(shù),來更好的完善先天性缺牙的修復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月大連市口腔醫(yī)院寺兒溝門診部收治的70 例先天性缺牙患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各35 例。觀察組男19 例,女16 例；年齡14～45 歲,平均年齡(23.5±7.2)歲；缺失牙顆數(shù)：1 顆14 例,2 顆13 例,3 顆4 例,4 顆及以上4 例；安氏分類：Ⅰ類17 例,Ⅱ類10 例,Ⅲ類8 例；缺失部位：第二前磨牙9例,中切牙12例,側(cè)切牙14例。對照組男17 例,女18 例；年齡15～43 歲,平均年齡(26.1±5.7)歲；缺失牙顆數(shù)：1 顆16 例,2 顆13 例,3 顆3 例,4 顆及以上3 例；安氏分類：Ⅰ類18 例,Ⅱ類13 例,Ⅲ類4 例；缺失部位：第二前磨牙10 例,中切牙13 例,側(cè)切牙12 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療前先將患者的牙弓、牙軸傾斜、牙齒錯(cuò)位、缺牙、面形、覆蓋及覆領(lǐng)等形勢調(diào)查清楚,根據(jù)放射線建立一個(gè)牙齒的圖像模型,從中獲悉其缺牙的各個(gè)情況。然后清楚操作面的所有障礙物,常規(guī)清洗牙齒表面和牙齦。對照組患者實(shí)施普通的口腔修復(fù)術(shù),根據(jù)所缺的牙齒個(gè)數(shù)和部位,并兼顧牙齦等周圍環(huán)境,提出一個(gè)合理的方案,選擇一個(gè)牙齒替代品,修復(fù)患者所缺失的部分：①制造一個(gè)臨時(shí)的冠面,可以使患者的壓根收到保護(hù)；②確定安裝假齒的部位,并對兩齒的縫隙進(jìn)行填充,安裝假齒,安裝完成后,觀察牙齒間隙的接合程度。評估安裝的假齒和旁邊的牙齒是否接合緊密,可通過牙線穿過齒縫,感覺有沒有阻力出現(xiàn),如果有阻力,就證明相鄰的牙齒接合緊密。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予牙齒正畸手術(shù)：①根據(jù)放射線建立一個(gè)牙齒的圖像模型,從中獲悉其缺牙的各個(gè)情況,根據(jù)所缺的牙齒個(gè)數(shù)和部位,并兼顧牙齦等周圍環(huán)境,提出一個(gè)合理的方案,清理剩下的牙冠和牙根,常規(guī)清洗牙齒表面和牙齦；②使用標(biāo)準(zhǔn)的矯正材料,逐漸調(diào)整患者的牙齒位置,若出血牙齒的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)或傾斜,要馬上改正,使患者的上下牙的咬合面,在治療時(shí)始終對齊一致,輕微調(diào)整患者的牙床、中軸、牙齒間隙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后語言和咀嚼功能評分及其恢復(fù)時(shí)間、滿意度、治療效果。語言功能評分使用問卷調(diào)查的形式,根據(jù)患者構(gòu)音的能力,通過5 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有三個(gè)選擇,分成1～3 分,滿分是15 分,如果分?jǐn)?shù)較高,則證明語言能力越強(qiáng)。咀嚼功能評分同樣以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行,評估假齒在做咀嚼動(dòng)作時(shí),其異物感、堅(jiān)固程度、是否擔(dān)心某種食物、是否愿意使用假齒、咀嚼完食物的完整性、可以咀嚼的食物種類、是否干擾食物的消化,共7 個(gè)項(xiàng)目,分4 個(gè)選擇,分成1～4 分,滿分是28 分,如果分?jǐn)?shù)較高,證明其咀嚼能力較好。治療滿意情況分為滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后,牙齒是否美觀,張合動(dòng)作是否異常,閉合能力是否完好；②第一恒磨牙的閉合能力可以是中性的；③整體牙齒是否完整,前牙可完整舒適的覆蓋；④咀嚼和溝通能力未見異常；⑤治療后,牙根位置保持整齊,沒有根尖缺失；⑥患者在用矯正器時(shí)沒有復(fù)發(fā)。評估治療效果,若6 項(xiàng)都符合,可判斷為治愈；若任何5 項(xiàng)都符合,可判斷為顯效；若任何4 項(xiàng)都符合,可判斷為有效；若只有≤3 項(xiàng)符合條件,則判斷為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后語言和咀嚼功能評分比較 經(jīng)過修復(fù)后,觀察組患者語言功能評分(9.52±1.75)分、咀嚼功能評分(9.55±1.06)分均高于對照組的(7.78±1.39)、(7.22±1.02)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后語言和咀嚼功能評分比較(,分)

表1 兩組患者治療后語言和咀嚼功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后語言和咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較 經(jīng)過修復(fù)后,觀察組患者的語言功能恢復(fù)時(shí)間(16.95±4.62)d、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間(21.57±5.12)d 均短于對照組的(25.62±5.34)、(27.18±4.75)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后語言和咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者治療后語言和咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組的治療總滿意度97.14%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率94.29%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

3 討論

先天性缺牙其主要癥狀是患者的牙齒數(shù)目缺失,多是因先天的牙齒發(fā)育不佳導(dǎo)致,在臨床上比較多見。其缺失部分主要在上頜側(cè)切牙和上、下頜第二前磨牙［5］。因?yàn)閷?dǎo)致先天性缺牙的病因不甚明確,現(xiàn)在還沒有一個(gè)確定的理論,而絕多數(shù)的專家認(rèn)為,要根據(jù)遺傳及非遺傳的原因進(jìn)行研究。遺傳原因主要有3 種：①若患者父母的常染色體中,帶有隱性基因,導(dǎo)致其出現(xiàn)隱性遺傳,所以其發(fā)病率,與性別無關(guān)；②常染色體的顯性遺傳,若患者父母的常染色體中,帶有顯性基因,則使得下一代都出現(xiàn)發(fā)?。虎廴艋颊吒改付紱]有發(fā)病,但是母親卻帶有隱性基因,則可以出現(xiàn)性染色體及隱性遺傳,其代表是隔代遺傳,致使男性大于女性［6］。非遺傳因素包括母體妊娠期發(fā)生病毒感染、染色體變異(以高齡產(chǎn)婦為多見)、體內(nèi)某些激素水平異常等［7］。先天性缺牙的患者,由于破壞了口腔的牙列完整度,所以患者的牙齒失去旁邊的牙齒的固定,致使完整的牙齒出現(xiàn)偏移直至掉落。其不但會(huì)降低患者的咀嚼和發(fā)音功能,而且也會(huì)使食物殘?jiān)枞跀U(kuò)大的牙間隙和空缺的牙位,導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦和牙周炎癥。同時(shí),患者的面部形狀,會(huì)由于牙齒排列欠缺,導(dǎo)致變形,致使患者心理造成打擊,失去信心。所以,找尋一種可靠有效的修復(fù)先天性缺牙的方式,可以明顯緩解患者口腔問題,對患者的心理也會(huì)有很大幫助,其意義重大?？谇恍迯?fù)術(shù)通過人體基本解剖結(jié)構(gòu),復(fù)制各種人體替代品,修復(fù)其面部的各種缺陷,矯正面部畸形,美觀外形［8］。而先天性缺牙患者,其許多都會(huì)有面部形態(tài)構(gòu)成缺陷,所以口腔修復(fù)術(shù)可通過每個(gè)患者的不同情況,選取不同的修復(fù)手段。在恢復(fù)牙齒基本功能的同時(shí),可以解決面部的缺陷問題,使患者心理得到舒展,提高治療滿意度。牙齒正畸改良技術(shù),通過矯正器的糾正功能,逐漸改善牙齒的形態(tài),使其達(dá)到一個(gè)完美的形態(tài),可輔助口腔修復(fù)術(shù)改善先天性缺牙患者的面部畸形,使牙列美觀,縮小牙齒縫隙,預(yù)防口腔衛(wèi)生問題,并且可以調(diào)整安裝假齒時(shí)位置,使之更好與其它牙齒契合,改善咀嚼和溝通能力,對患者的身心都有極大的幫助［9］。本研究中,采用牙齒正畸技術(shù)與口腔修復(fù)術(shù)相結(jié)合的治療方法,其恢復(fù)咀嚼和溝通的能力,都明顯好于單獨(dú)一種治療方式的患者。臨床普遍認(rèn)為,患者牙齒的不同生長階段,均能干擾牙齒修復(fù)的治療效果。根據(jù)已有的研究證實(shí),10～14 歲是采取牙齒改良治療最合適的年紀(jì),治療周期也不能過長或過短,一般在1～2 年最宜。所以,最好在發(fā)病的早期就進(jìn)行修復(fù),其治療也較方便,其療效也較良好［10］。在治療期間,要隨時(shí)檢查是否有治療不當(dāng)或不到位的地方,保證假齒所在功能區(qū)沒有明顯影響。

綜上所述,通過將牙齒正畸技術(shù)和口腔修復(fù)術(shù)相結(jié)合使用,用以修復(fù)先天性的缺牙畸形,可以使患者的缺牙狀態(tài)明顯改進(jìn),加速語言功能和咀嚼功能的改善,治療效果和患者滿意率均較高,臨床可以廣泛借鑒。